原发性肾小球疾病
原发性肾小球疾病是一类临床表现和病理变化相似的疾病，它是与继发于全身疾病的肾小球病相对而言的。随着免疫学和肾活检等技术的发展，对其病因、病理机制及病理形态学等方面的认识不断丰富和趋于一致。原发性肾小球疾病属于中医学"肾风"、"风水"、"水肿"等病证的范畴。本章主要从中医学对该类疾病的认识、辨治、方药等方面进行介绍；同甘共苦时对西医学的有关知识也进行简要的论述。
【病因病机】
(一)病因 中医认为肾主水。《素问·水热穴论》中讲："肾汗出逢于风，……传为腑肿，……传为腑肿，……本之于肾，名曰风水。"还有一些篇章也述及了以浮肿为主症的"肾风"病。后世医家对此也有诸多论述。因此，从肾脏的生理功能、病理表现及与其他脏腑的关系和近年研究进展等方面来看，原发性肾小球疾病的病位在肾；它的发生是由于肾元亏虚，风热寒湿毒等邪气夹杂侵袭而成。另外还有痰湿瘀等多种因素的影响。其病因大致有以下几方面。
1、内因肾元亏虚 禀赋有亏，先天不足；年老体衰，久病体弱；过度辛劳，耗损过多，补充不及；失治误治，伐肾元；他脏之病，伤及肾体等诸多原因均可导致肾元亏虚。
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肾为先天之本，一身阴阳气之根。有主水液代谢、主生长发育、主骨生髓、主藏精及二阴等功能。肾元亏虚，则水液代谢等功能出现异常，就有水肿、尿浊、腰痛等表现。肾元不足，影响其他脏腑功能，正气亏虚，还易招致外邪，且邪易留敛，难于驱除。常使病情迁延难愈。但肾虚程度不同，感邪深浅各异，涉及脏腑有别，因而临床表现、治疗难度、预后情况等亦各不相同。
2、外因风夹他邪入侵 风为百病之长，寒热湿等邪气皆可依附于风邪侵袭人体，入里伤肾。风又为阳邪，其性开汇，因而且外功能进一步下降，使人体更易感受外邪。风性善行数变，就使得肾小球疾病有病情呈进行性发展，涉及脏腑广泛，证候复杂，症状表现不一等特症。常见病邪及其致病特点为①风寒：劳累汗出或饥饱入睡，感受风寒，乘虚伤肾。轻者发病缓慢，肾体渐伤，形成慢性过程，病情迁延，难于治愈。风寒化热，邪正相争剧烈，发病急，若及时处理，调治得当，多能痊愈；②风热：素体阴虚，病后易从热化生毒，损伤肾络，多起病急。轻者易治，多可痊愈。少数阴虚肝旺，病情严重，进展迅速，引动肝风，终致肾元衰败，治疗困难，预后不佳；③风湿：风邪与内外之湿合而致病。外湿主要得之于冒雨涉水、居处潮湿、衣着湿冷等。内湿则因脾肾阳虚，水湿不得运化外泄所致。风湿之邪，流经血脉，伤及肾体，病情缠绵，难于治愈。另外，皮肤疮毒等亦可引致本类疾病的发生。
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3、其他病理因素的影响 由于脏腑功能失调、外来邪气的侵扰，以及情志因素的影响等，可以导致气郁、血瘀、痰湿、湿热、热毒等证候。它们既是病理产物，又是疾病发生发展的重要因素，互为因果，互相影响。临床上必须予以辨别，及时治疗。防止由此而加剧病情。
(二)病机 肾元亏虚的程度，外邪的种类和侵犯人体部位的深浅，以及治疗是否及时得当等因素，决定了原发性肾小球疾病的发生、发展与预后。部分病人经治疗可获痊愈，其他患者则肾功能逐渐减退，终将发展成为肾功能衰竭。
西医学认为原发性肾小球疾病的病因有：①细菌、病毒、寄生虫及原虫等感染；②生物毒素侵入；③体内某些蛋白质，如甲状腺球蛋白等；④药物；⑤重金属等。
原发性肾小球疾病是一种自身免疫性疾病，其发病机理目前已比较明确。它的发生是在上述各种原因作为抗原侵入机体后，机体发生免疫反应，生成抗体，通过免疫作用造成肾脏损害。发病途径已知有3种形式：①免疫复合体肾炎，约占人类肾炎的85%；②抗肾小球基膜(抗基膜)肾炎；③C3途径(补充途径)肾炎等。肾小球肾炎的发病机理颇为复杂，产生途径也多种多样。经动物实验证实，其关键因素可以归纳为补体系统的激活；中性粒细胞、单核细胞浸润和血小板集聚；凝血等三方面。其中以补体系统激活最早发生，也最为重要。免疫缺陷在肾炎发病机理中也占有重要位置，并愈来愈受到重视。
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(三)主症分析
1、水肿《纱问·逆调论》说："肾者水藏，主津液"。《素问·经脉别论》又说："饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。"可见正常的水液代谢是依赖于肾脾肺三脏及三焦、膀胱的功能。肾主水，司开合。阳主开，阳主合，寒湿这邪伤阳，则开少合多，聚水泛肿；肾为胃之关，邪实伤肾，关门不利，也可聚水泛肿。另外，风邪袭肺、脾肾阳虚等皆可为水肿的成因。
2、尿血 风热邪毒、阴虚火旺或热毒之邪，灼伤肾络；过度劳累，气虚失摄为血尿发生的主要原因。
3、腰痛 腰为肾之府，故肾脏疾病多有腰痛的表现。但因病情轻重不同，感邪种类各异，腰痛的性质也不相同。若为风热毒邪所伤，腰痛活动后加重，休息不能减轻；若为寒湿之邪所致，则肢体沉重，腰部重着疼痛，喜温喜按。肾阴虚腰痛，多伴咽干，五心烦热等症状；肾阳虚腰痛，则伴畏寒肢冷，喜温喜按，轻度活动后减轻等表现。兼挟瘀血者可表现为刺痛，夜间加重；有痰湿者可伴重着肢麻等。
4、眩晕 部分肾小球疾病患者可出现眩晕症状。如风热上扰；邪伤脾肺，清阳不升；阴虚肝旺，肝阳上亢；甚或外风引动内风等等均可出现眩晕症状。眩晕症状的出现常标志着病情较重，预后不良。
5、尿浊(尿蛋白) 从微观辨证角度出发，蛋白尿属于尿浊范围。其原因主要有①邪气伤肾或肾元本虚，肾气不固，气化不利，精微不能摄纳；②脾气受损，失其健运，精微不化，统摄失职，精微外泄；③其他：如瘀血阴滞、湿热内蕴等造成脏腑功能失调，也可导致蛋白尿的发生。, 百拇医药
【病因病机】
(一)病因 中医认为肾主水。《素问·水热穴论》中讲："肾汗出逢于风，……传为腑肿，……传为腑肿，……本之于肾，名曰风水。"还有一些篇章也述及了以浮肿为主症的"肾风"病。后世医家对此也有诸多论述。因此，从肾脏的生理功能、病理表现及与其他脏腑的关系和近年研究进展等方面来看，原发性肾小球疾病的病位在肾；它的发生是由于肾元亏虚，风热寒湿毒等邪气夹杂侵袭而成。另外还有痰湿瘀等多种因素的影响。其病因大致有以下几方面。
1、内因肾元亏虚 禀赋有亏，先天不足；年老体衰，久病体弱；过度辛劳，耗损过多，补充不及；失治误治，伐肾元；他脏之病，伤及肾体等诸多原因均可导致肾元亏虚。
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肾为先天之本，一身阴阳气之根。有主水液代谢、主生长发育、主骨生髓、主藏精及二阴等功能。肾元亏虚，则水液代谢等功能出现异常，就有水肿、尿浊、腰痛等表现。肾元不足，影响其他脏腑功能，正气亏虚，还易招致外邪，且邪易留敛，难于驱除。常使病情迁延难愈。但肾虚程度不同，感邪深浅各异，涉及脏腑有别，因而临床表现、治疗难度、预后情况等亦各不相同。
2、外因风夹他邪入侵 风为百病之长，寒热湿等邪气皆可依附于风邪侵袭人体，入里伤肾。风又为阳邪，其性开汇，因而且外功能进一步下降，使人体更易感受外邪。风性善行数变，就使得肾小球疾病有病情呈进行性发展，涉及脏腑广泛，证候复杂，症状表现不一等特症。常见病邪及其致病特点为①风寒：劳累汗出或饥饱入睡，感受风寒，乘虚伤肾。轻者发病缓慢，肾体渐伤，形成慢性过程，病情迁延，难于治愈。风寒化热，邪正相争剧烈，发病急，若及时处理，调治得当，多能痊愈；②风热：素体阴虚，病后易从热化生毒，损伤肾络，多起病急。轻者易治，多可痊愈。少数阴虚肝旺，病情严重，进展迅速，引动肝风，终致肾元衰败，治疗困难，预后不佳；③风湿：风邪与内外之湿合而致病。外湿主要得之于冒雨涉水、居处潮湿、衣着湿冷等。内湿则因脾肾阳虚，水湿不得运化外泄所致。风湿之邪，流经血脉，伤及肾体，病情缠绵，难于治愈。另外，皮肤疮毒等亦可引致本类疾病的发生。
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3、其他病理因素的影响 由于脏腑功能失调、外来邪气的侵扰，以及情志因素的影响等，可以导致气郁、血瘀、痰湿、湿热、热毒等证候。它们既是病理产物，又是疾病发生发展的重要因素，互为因果，互相影响。临床上必须予以辨别，及时治疗。防止由此而加剧病情。
(二)病机 肾元亏虚的程度，外邪的种类和侵犯人体部位的深浅，以及治疗是否及时得当等因素，决定了原发性肾小球疾病的发生、发展与预后。部分病人经治疗可获痊愈，其他患者则肾功能逐渐减退，终将发展成为肾功能衰竭。
西医学认为原发性肾小球疾病的病因有：①细菌、病毒、寄生虫及原虫等感染；②生物毒素侵入；③体内某些蛋白质，如甲状腺球蛋白等；④药物；⑤重金属等。
原发性肾小球疾病是一种自身免疫性疾病，其发病机理目前已比较明确。它的发生是在上述各种原因作为抗原侵入机体后，机体发生免疫反应，生成抗体，通过免疫作用造成肾脏损害。发病途径已知有3种形式：①免疫复合体肾炎，约占人类肾炎的85%；②抗肾小球基膜(抗基膜)肾炎；③C3途径(补充途径)肾炎等。肾小球肾炎的发病机理颇为复杂，产生途径也多种多样。经动物实验证实，其关键因素可以归纳为补体系统的激活；中性粒细胞、单核细胞浸润和血小板集聚；凝血等三方面。其中以补体系统激活最早发生，也最为重要。免疫缺陷在肾炎发病机理中也占有重要位置，并愈来愈受到重视。
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(三)主症分析
1、水肿《纱问·逆调论》说："肾者水藏，主津液"。《素问·经脉别论》又说："饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。"可见正常的水液代谢是依赖于肾脾肺三脏及三焦、膀胱的功能。肾主水，司开合。阳主开，阳主合，寒湿这邪伤阳，则开少合多，聚水泛肿；肾为胃之关，邪实伤肾，关门不利，也可聚水泛肿。另外，风邪袭肺、脾肾阳虚等皆可为水肿的成因。
2、尿血 风热邪毒、阴虚火旺或热毒之邪，灼伤肾络；过度劳累，气虚失摄为血尿发生的主要原因。
3、腰痛 腰为肾之府，故肾脏疾病多有腰痛的表现。但因病情轻重不同，感邪种类各异，腰痛的性质也不相同。若为风热毒邪所伤，腰痛活动后加重，休息不能减轻；若为寒湿之邪所致，则肢体沉重，腰部重着疼痛，喜温喜按。肾阴虚腰痛，多伴咽干，五心烦热等症状；肾阳虚腰痛，则伴畏寒肢冷，喜温喜按，轻度活动后减轻等表现。兼挟瘀血者可表现为刺痛，夜间加重；有痰湿者可伴重着肢麻等。
4、眩晕 部分肾小球疾病患者可出现眩晕症状。如风热上扰；邪伤脾肺，清阳不升；阴虚肝旺，肝阳上亢；甚或外风引动内风等等均可出现眩晕症状。眩晕症状的出现常标志着病情较重，预后不良。
5、尿浊(尿蛋白) 从微观辨证角度出发，蛋白尿属于尿浊范围。其原因主要有①邪气伤肾或肾元本虚，肾气不固，气化不利，精微不能摄纳；②脾气受损，失其健运，精微不化，统摄失职，精微外泄；③其他：如瘀血阴滞、湿热内蕴等造成脏腑功能失调，也可导致蛋白尿的发生。, 百拇医药