专科护士诊所对社区高龄医护服务的影响
随着我国逐渐进入老龄化社会，老人护理院难以满足日益增长的护理需求，加上香港政府的社区终老的政策方向，鼓励高龄长者在社区继续生活，导致有健康问题仍居住在社区的“弱老”增加。由于“弱老”独居情况普遍，同时缺乏应付健康问题的常识和技巧；而在社区中照顾长者的家务助理队既缺乏照顾“弱老”的医护知识和技巧，亦缺乏医护支援，致“弱老”一般皆难如愿选择在社区继续生活。
长者一般多患有慢性疾病，其中骨骼肌肉系统疾患最为常见，而当中又以膝骨关节炎最为普遍发生于六十岁以上长者，它亦是香港长者常见的膝关节痛原因。
很多研究都显示护士主导的社区医护服务能有效处理社区中长者的独特健康需要，相关研究亦显示这类服务有助于改善医护成效和促进长者健康。有鉴于目前社区长者医护服务的不足之处，在服务协作的前题下，香港首间由老人专科护士独立营运的“社区老人专科护士诊所”(护士诊所)在港岛南区成立。
研究目的
, 百拇医药
设立社区老人专科护士诊所，通过专科医护服务和社区服务的协作，确保“弱老”在社区中获得连续的医护服务和高质量的社区生活，从而改善社区高龄医护服务的质量。
方法
这个研究包括一个测试前、测试后长者使用专科医护服务频率评估、一个护士诊所针对特定疾病的疗效的“不对等测试前、测试后对照组研究”。护士诊所服务由老人专科护士和参与协作的家务助理队提供，并由认可的老人科服务流程所规范。所有参与协作的家务助理队皆为服务对象的主要社区照顾者，并在此计划开始前接受家居护理技巧训练合格。
研究对象
六十岁或以上长者，居住在参与协作的家务助理队的服务区域内，身体状况虚弱；或有潜在健康问题，例如：服药问题、慢性伤口、独居“弱老”等需要家居料理服务的长者。
服务模式
, 百拇医药
此研究计划的基础服务模式为适应性社区协作护理模式。老人科专科护士担当服务对象的专科护理顾问，发挥独立的卧床服务功能，例如：健康评估、护理诊断、制订家居护理计划和在护士诊所内施行专科护理程序。所有家居护理计划皆基于服务对象的家居护理需要、社区资源和服务对象对个人健康的要求水平而制定。除了特定的家居护理计划外，服务对象接受的家务助理服务与其他家务助理服务相同。
服务运用
“社区老人专科护士诊所”在参与协作的家务助理队的办事处提供每星期一节四小时的服务。服务内容包括(一)监察长者的健康状况，提供适合的医护措施，确保长者获得及时连贯的医护服务；(二)予以健康教育和监察长者对医护指示的遵循状况，促进高龄医护服务质量的提高；(三)通过专科健康检查和服务分流，协助长者把健康问题转达主诊医生或寻求合适的医护支援服务；(四)督导参与协作计划的家务助理队为长者执行基本家居料理措施。
数据搜集和分析
, 百拇医药
通过医院管理局卧床服务管理系统，搜集研究对象1999年10月26日至2003年7月31日，研究对象在第一次求诊护士诊所的日子前一年和后一年使用专科医护服务频率数据，然后用统计学方法加以分析。
而就患有膝骨关节炎的长者的“不对等测试前、测试后对照组治疗研究”，则以标准的诊断准则(Altman，1991；Hochbergetal.，1995；Brandt，2001)物色研究样本(能书面同意参与目标研究、遵循治疗指示和回答评估问卷调查)，所有研究对象皆须接受测试前、测试后的研究评估。
治疗组
在展开研究前，训练家务助理队员如何协助治疗对象练习护理协定规定的治疗性运动项目。治疗组在接受测试前评估后，随即在家务助理队协助下练习护理协定的治疗性运动。
对照组
, 百拇医药 照顾对照组的家务助理队员没有接受训练护理协定制定的治疗性运动，他们只会为对照组提供一般的家务助理服务。
研究工具
此项研究以“医疗成效调查(MOSSF-36)(香港版)”量度研究对象的一般健康状况，“西安大略麦马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)(香港版)”量度研究对象的疾病相关的健康状况，利用从椅上站起来的步行计时测试来量度研究对象的体格功能状况。所有研究对象测试前、测试后(13星期后)之研究数据皆由一位独立的资料搜集员收集，由老人科专科护士利用统计学方法加以分析。
研究结果
研究期间其有134节诊所服务，在每节诊所服务中老人科专科护士平均诊视6.8位长者，当中65%应诊者平均需要的护士诊所就诊2.68次。应诊者平均年龄77.04±7.5岁，当中77.3%为独居中，20.65%长者明确表示拒绝安老院舍服务，7.3%的长者没有任何医疗就诊记录，当中更有两位长者在应诊护士诊所前拒绝接受任何医护服务，应诊者的平均医疗诊断数目为3.59±2.11。
, 百拇医药
此外，应诊者的平均专科门诊就诊数目为2.12±1.43，当中131位(50.40%)有多于一个专科门诊就诊记录，他们的总专科门诊就诊数目为365(总应诊者的82.39%)，即平均每人有2.79个专科门诊记录。
使用专科医护服务状况
所有护士诊所个案的研究结果显示，长者在接受护士诊所服务后一年和前一年使用急诊服务频率、入住医院频率和总住院日数比较，皆下降35%～52%(P≤0.05)，其中尤以惯常使用医院管理局专科医护服务的长者的转变量尤为显著。
疾病相关的健康状况成效
“医疗成效调查(MOSSF-36)(香港版)”和“西安大略麦马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)(香港版)”的测试结果皆显示老人科专科护士的治疗方案在缓解治疗组的膝骨关节痛楚和僵硬、改善患者一般健康状况和疾病相关的健康状况方面皆有显著成效(P≤0.05)，而对照组在对等的测试中则没有任何转变。
, 百拇医药
分析讨论
在“社区老人专科护士诊所”开展服务以前，每当社区中长者发生健康问题，例如：摔跌、不适等，由于没有专科医护支援，家务助理一般皆会替长者召唤救护车送长者前往急症室求诊。在护士诊所成立后，家务助理队多会先咨询老人科专科护士的意见，协助长者寻求适合的医护服务；同时，基于家务助理队皆接受了老人科专科护士的护老技巧训练，并且在执行护老工作期间，获得老人科护士的技术指导，故接受家务助理服务的长者在社区即可获得需要的家居照顾。结果，长者使用急诊服务频率、入住医院频率和总住院日数皆大幅下降。
虽然接受护士诊所服务的长者在体格功能上没有显著改善，但健康状况成效指标却显示，不论在一般的健康状况感觉(“医疗成效调查(MOSSF-36)(香港版)”)和疾病相关的健康状况感觉(“西安大略麦马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)(香港版)”)，接受护士诊所服务的长者的生活质量和满足感皆有显著改善，这些研究结果证明了一个很重要的高龄医护服务的特质：即使医护照顾无法改善长者的体格功能状况，适合的医护服务仍可使高龄医护服务发挥独特的医护功能，达到理想的医护成效；同时，专科护士独立营运的医护服务，亦可使医护服务发挥独特的医护功能和医护成效。
结论
这个研究中接受护士诊所服务长者使用专科医护服务状况的转变，和“不对等测试前、测试后对照组治疗研究”中治疗组的研究成果，皆显示专科护士独立营运的“社区老人专科护士诊所”这个创新医护服务模式，和社区护老服务协作计划促进社区护老资源的服务成效：一则增强家务助理服务的服务水平和服务成效，二则促进高龄医护资源综合运用的效果。总体而言，整个协作计划对社区高龄医护服务和社区护老服务质量具有关键的影响。(香港东华三院冯尧敬医院曾锦荣 源志敏), 百拇医药
长者一般多患有慢性疾病，其中骨骼肌肉系统疾患最为常见，而当中又以膝骨关节炎最为普遍发生于六十岁以上长者，它亦是香港长者常见的膝关节痛原因。
很多研究都显示护士主导的社区医护服务能有效处理社区中长者的独特健康需要，相关研究亦显示这类服务有助于改善医护成效和促进长者健康。有鉴于目前社区长者医护服务的不足之处，在服务协作的前题下，香港首间由老人专科护士独立营运的“社区老人专科护士诊所”(护士诊所)在港岛南区成立。
研究目的
, 百拇医药
设立社区老人专科护士诊所，通过专科医护服务和社区服务的协作，确保“弱老”在社区中获得连续的医护服务和高质量的社区生活，从而改善社区高龄医护服务的质量。
方法
这个研究包括一个测试前、测试后长者使用专科医护服务频率评估、一个护士诊所针对特定疾病的疗效的“不对等测试前、测试后对照组研究”。护士诊所服务由老人专科护士和参与协作的家务助理队提供，并由认可的老人科服务流程所规范。所有参与协作的家务助理队皆为服务对象的主要社区照顾者，并在此计划开始前接受家居护理技巧训练合格。
研究对象
六十岁或以上长者，居住在参与协作的家务助理队的服务区域内，身体状况虚弱；或有潜在健康问题，例如：服药问题、慢性伤口、独居“弱老”等需要家居料理服务的长者。
服务模式
, 百拇医药
此研究计划的基础服务模式为适应性社区协作护理模式。老人科专科护士担当服务对象的专科护理顾问，发挥独立的卧床服务功能，例如：健康评估、护理诊断、制订家居护理计划和在护士诊所内施行专科护理程序。所有家居护理计划皆基于服务对象的家居护理需要、社区资源和服务对象对个人健康的要求水平而制定。除了特定的家居护理计划外，服务对象接受的家务助理服务与其他家务助理服务相同。
服务运用
“社区老人专科护士诊所”在参与协作的家务助理队的办事处提供每星期一节四小时的服务。服务内容包括(一)监察长者的健康状况，提供适合的医护措施，确保长者获得及时连贯的医护服务；(二)予以健康教育和监察长者对医护指示的遵循状况，促进高龄医护服务质量的提高；(三)通过专科健康检查和服务分流，协助长者把健康问题转达主诊医生或寻求合适的医护支援服务；(四)督导参与协作计划的家务助理队为长者执行基本家居料理措施。
数据搜集和分析
, 百拇医药
通过医院管理局卧床服务管理系统，搜集研究对象1999年10月26日至2003年7月31日，研究对象在第一次求诊护士诊所的日子前一年和后一年使用专科医护服务频率数据，然后用统计学方法加以分析。
而就患有膝骨关节炎的长者的“不对等测试前、测试后对照组治疗研究”，则以标准的诊断准则(Altman，1991；Hochbergetal.，1995；Brandt，2001)物色研究样本(能书面同意参与目标研究、遵循治疗指示和回答评估问卷调查)，所有研究对象皆须接受测试前、测试后的研究评估。
治疗组
在展开研究前，训练家务助理队员如何协助治疗对象练习护理协定规定的治疗性运动项目。治疗组在接受测试前评估后，随即在家务助理队协助下练习护理协定的治疗性运动。
对照组
, 百拇医药 照顾对照组的家务助理队员没有接受训练护理协定制定的治疗性运动，他们只会为对照组提供一般的家务助理服务。
研究工具
此项研究以“医疗成效调查(MOSSF-36)(香港版)”量度研究对象的一般健康状况，“西安大略麦马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)(香港版)”量度研究对象的疾病相关的健康状况，利用从椅上站起来的步行计时测试来量度研究对象的体格功能状况。所有研究对象测试前、测试后(13星期后)之研究数据皆由一位独立的资料搜集员收集，由老人科专科护士利用统计学方法加以分析。
研究结果
研究期间其有134节诊所服务，在每节诊所服务中老人科专科护士平均诊视6.8位长者，当中65%应诊者平均需要的护士诊所就诊2.68次。应诊者平均年龄77.04±7.5岁，当中77.3%为独居中，20.65%长者明确表示拒绝安老院舍服务，7.3%的长者没有任何医疗就诊记录，当中更有两位长者在应诊护士诊所前拒绝接受任何医护服务，应诊者的平均医疗诊断数目为3.59±2.11。
, 百拇医药
此外，应诊者的平均专科门诊就诊数目为2.12±1.43，当中131位(50.40%)有多于一个专科门诊就诊记录，他们的总专科门诊就诊数目为365(总应诊者的82.39%)，即平均每人有2.79个专科门诊记录。
使用专科医护服务状况
所有护士诊所个案的研究结果显示，长者在接受护士诊所服务后一年和前一年使用急诊服务频率、入住医院频率和总住院日数比较，皆下降35%～52%(P≤0.05)，其中尤以惯常使用医院管理局专科医护服务的长者的转变量尤为显著。
疾病相关的健康状况成效
“医疗成效调查(MOSSF-36)(香港版)”和“西安大略麦马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)(香港版)”的测试结果皆显示老人科专科护士的治疗方案在缓解治疗组的膝骨关节痛楚和僵硬、改善患者一般健康状况和疾病相关的健康状况方面皆有显著成效(P≤0.05)，而对照组在对等的测试中则没有任何转变。
, 百拇医药
分析讨论
在“社区老人专科护士诊所”开展服务以前，每当社区中长者发生健康问题，例如：摔跌、不适等，由于没有专科医护支援，家务助理一般皆会替长者召唤救护车送长者前往急症室求诊。在护士诊所成立后，家务助理队多会先咨询老人科专科护士的意见，协助长者寻求适合的医护服务；同时，基于家务助理队皆接受了老人科专科护士的护老技巧训练，并且在执行护老工作期间，获得老人科护士的技术指导，故接受家务助理服务的长者在社区即可获得需要的家居照顾。结果，长者使用急诊服务频率、入住医院频率和总住院日数皆大幅下降。
虽然接受护士诊所服务的长者在体格功能上没有显著改善，但健康状况成效指标却显示，不论在一般的健康状况感觉(“医疗成效调查(MOSSF-36)(香港版)”)和疾病相关的健康状况感觉(“西安大略麦马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)(香港版)”)，接受护士诊所服务的长者的生活质量和满足感皆有显著改善，这些研究结果证明了一个很重要的高龄医护服务的特质：即使医护照顾无法改善长者的体格功能状况，适合的医护服务仍可使高龄医护服务发挥独特的医护功能，达到理想的医护成效；同时，专科护士独立营运的医护服务，亦可使医护服务发挥独特的医护功能和医护成效。
结论
这个研究中接受护士诊所服务长者使用专科医护服务状况的转变，和“不对等测试前、测试后对照组治疗研究”中治疗组的研究成果，皆显示专科护士独立营运的“社区老人专科护士诊所”这个创新医护服务模式，和社区护老服务协作计划促进社区护老资源的服务成效：一则增强家务助理服务的服务水平和服务成效，二则促进高龄医护资源综合运用的效果。总体而言，整个协作计划对社区高龄医护服务和社区护老服务质量具有关键的影响。(香港东华三院冯尧敬医院曾锦荣 源志敏), 百拇医药