“枯 竭”为何激起千重浪？ 面对社会赋予医学“超负荷”责任的思考
近日在京召开的国际心理大会提出了中国人职业、心理的“枯竭”问题，犹如一石激起千重浪，引起了社会的极大反响，很多颇有影响的媒体纷纷进行了深入报道，其数字也令人触目惊心。
8月17日《中国青年报》报道：“中国社会已经进入职业枯竭高发期……不久前，北京安贞医院公布了其历时10年在70万人中进行的一项调查结果显示，脑梗塞、脑出血等急性脑猝死，35岁年龄组的男女发病率分别增加了136%和220%；急性冠心病，45～49岁年龄组的男性增加了50%，55～59岁年龄组的女性增加了32%。同时，青年心理与健康问题越来越突出，心脏病发病年龄降至30岁……北京中关村知识分子平均死亡年龄为53.34岁，寿命比10年前缩短了5.18岁。”
同日，中新网刊出：“《人民日报》报道……国家有关部门一个专项调查数据：中国知识分子平均寿命为58岁，低于全国平均寿命10岁左右。上海社科院的《社会科学报》今年公布一份跟踪了近10年的‘知识分子健康调查’显示：北京知识分子平均寿命从10年前的58～59岁降至调查时期的53～54岁，比第二次全国人口普查时北京市平均寿命75.85岁低近20岁……工作压力大、社会支持低、缺少提升机会，会导致一种广为流传的职业病———心理枯竭。”这些被心理学家称之为心理、职业、情绪“枯竭”的发生者，实际就是今天医院里越来越多的心身疾病患者。他们程度不同地被精力不济、极度疲乏、失眠、头痛、背痛、肠胃不适等等症状困扰着，渐渐地从亚健康状态发展为高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、脑血栓等疾病患者。提及原因，大多数人会说：社会竞争压力大呗!但事实远不止如此：尽管，众多中国人出现如此严重的“枯竭”问题是在近期短短的一二十年间，但无法回避的深层问题是，在历史、文化、经济各层面两个关键体系所展现的尖锐矛盾。
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一是，思想、观念、文化体系矛盾。早在百余年前，中国近代启蒙思想家严复就用中、西对比方式精辟描述了中国人的特点。他说：“中国最重三纲，而西人首明平等；中国亲亲，而西人尚贤；中国以孝治天下，而西人以公治天下；中国尊主，而西人隆民……中国重节流，而西人重开源；中国追淳朴，而西人求欢虞……中国美谦屈，而西人务发舒……中国委天数，而西人恃人力。”这也就是说，千百年来中国人所遵循的是：忠君而不犯上作乱、崇师尊长而重道，以维持国与家的封建统治；奉行克己忍耐、寡欲清心原则，尽量减少与节制自己的欲望，以遵守忠孝仁义的为人处世法则；安贫乐道、封闭保守，凡事取中庸之道，不标新立异锋芒毕露，以谦受益的心态与行为方式，争得社会的好评与取得较好生存条件。因此，中国人传统的社会心理取向是：集体取向、他人取向、关系取向、权威取向、服从、自我抑制等。而在近年的社会现代化过程中，现实却要求人们增加全新社会心理取向：个人取向、自我取向、竞争取向、平等取向、享受取向、倾向自主与表达。这与中国人的传统思想、观念、文化体系发生了严重矛盾，特别是在受过较高知识教育、有着较高道德水准、年龄较成熟的人群中更显突出。例如：有40.5%的企业经营者当被问及“当工作中遇到麻烦，心情不佳时，您最愿意与谁交流”时，有将近一半的人选择“独自忍受，一般不与他人交流”。在承受众人羡慕的目光之后，他们象陀螺一样疯狂地工作，但内心却渴望在50岁以前退休，去做一些自己真正想做的事情。这真实地写照了他们内心严重的矛盾冲突：不能完全丢弃传统儒家思想的理念和心态，却又不能离开在经济迅速增长社会中的成功与奋斗。
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二是，要用勤劳所得“对冲”高制度成本的矛盾。中国人为何勤劳却不富有？美国耶鲁大学教授从社会经济学角度提出了更深层的问题。他说：“众多廉价劳动力的勤奋工作，可以在经济增长初期弥补制度资本的不足……但是有关统计表明，越勤劳的国家，人均GDP反而越低。当一国的制度机制不利于市场交易时，人们的相当一部分勤劳是为了对冲制度成本，是‘无用功’。这些国家的公民不仅必须更勤奋地工作，而且只能得到更低的收入。”
面对上述矛盾所造成日益严重的社会——心理——生物医学学问题，我国的心理学家大声呼吁：“心理枯竭应当引起重视，要更加关注职业人群的身心健康，而不是一味提倡奉献精神。”他们忧心忡忡地举例说：“教师的付出和回报不成比例。教师的工作虽然很辛苦，但收入状况却一直不尽如人意。在各地，拖欠中小学教师工资的事件时有发生。而那些在普通学校工作的教师，辛苦程度不比重点学校轻，甚至更操心，可是却很难看到成绩，职称等问题更难解决，在不公平感控制之下也更易引发心理失衡……由于社会日趋功利性，师生关系日渐淡薄，教师既要加倍用心于教学，而获得的心理报偿却又相对渐少，容易导致心理枯竭感的产生。”其实，何止在教师中，即使是为患者医治心身疾病的医生们也面临着同样困境。调查显示：作为心理从业人员的心理咨询师，因其工作的助人性质，反而是最容易患“枯竭”的行业，占总比重的40%；其次，是教师，占20%；此外，是新闻工作者、警察、医护人员等。
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当社会机制尚未健全的时候，医学就被赋予了“超负荷”的责任——如何解决“枯竭”对健康与生命的损害？
有学者建议，面临心理“枯竭”者尽早去找心理咨询师。这在西方发达国家被证明是一种行之有效的方法。但中国的实践证明，这种方法并不太符合国情人性。首先，中国的心理工作起步很晚，目前合格的心理咨询师、心理医生如“凤毛麟角”般稀缺；同时，中国人封闭的内心世界使其心理问题表现与西方人有很大差异，前者躯体化的比率远远高于后者。例如，因长期心理压抑造成的“神经衰弱”诊断在中国普遍流行，患者以头痛、头昏、失眠、精神不振、易激惹为最常见的求医主诉，并以感觉过敏包括畏冷与容易疲劳包括脑力、体力疲劳两个突出症状为特点。另据统计，在这些患者中，焦虑性神经症者占50%左右、抑郁性神经症者占30%～40%。
而所幸的是：善于观察与思考中国的先贤，早在千百年前创建中医药学时，就将心理问题充分考虑到人的致病因素之中，并在长期的社会发展和医疗实践中，逐步积累了丰富的中医心理治疗和中药情志病治疗经验。
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例如，对于郁证，张景岳就对《内经》六郁加以区分，提出“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”确切地阐明了“病”与“郁”可互为因果。而朱丹溪说：“血脉冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁。”他也认为，由于情志抑郁，可致气滞、血瘀、生痰、化火，或兼挟湿、食，多种病机变生，而出现各种心神失调和躯体症状。中医心理治疗，主要针对七情致病的“情志症”，其包括说理开导、以情胜情、以诈治诈、惊者平之、移情易性、气功松弛等方法。
而中药情志病治疗，在《内经》中早有“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气”辨证施治原则。同时，中医药的汗、和、下、消、吐、清、温、补用药八法在情志病施治中，逐渐被归纳发展为祛痰法、活血化瘀法、清热泻火法、疏肝解郁法、安神法和温阳兴奋法几种常用方法。而在《金匮要略》中，则详细记载了关于“脏躁”、“奔豚病”、“百合病”以及“妇人咽中如有炙脔”即后世所称“梅核气”等多种情志病的遗方用药。
此外，中医对于情志病还有针灸治疗。
面对祖先遗留这宝贵而丰富的遗产，中医药工作者应责无旁贷地承担起，中国人现在因普遍面临心理“枯竭”所造成的医学重任；并且应抓住这一中医药市场的新增长点，努力我国中医药事业的发展。, http://www.100md.com(胥晓琦)
8月17日《中国青年报》报道：“中国社会已经进入职业枯竭高发期……不久前，北京安贞医院公布了其历时10年在70万人中进行的一项调查结果显示，脑梗塞、脑出血等急性脑猝死，35岁年龄组的男女发病率分别增加了136%和220%；急性冠心病，45～49岁年龄组的男性增加了50%，55～59岁年龄组的女性增加了32%。同时，青年心理与健康问题越来越突出，心脏病发病年龄降至30岁……北京中关村知识分子平均死亡年龄为53.34岁，寿命比10年前缩短了5.18岁。”
同日，中新网刊出：“《人民日报》报道……国家有关部门一个专项调查数据：中国知识分子平均寿命为58岁，低于全国平均寿命10岁左右。上海社科院的《社会科学报》今年公布一份跟踪了近10年的‘知识分子健康调查’显示：北京知识分子平均寿命从10年前的58～59岁降至调查时期的53～54岁，比第二次全国人口普查时北京市平均寿命75.85岁低近20岁……工作压力大、社会支持低、缺少提升机会，会导致一种广为流传的职业病———心理枯竭。”这些被心理学家称之为心理、职业、情绪“枯竭”的发生者，实际就是今天医院里越来越多的心身疾病患者。他们程度不同地被精力不济、极度疲乏、失眠、头痛、背痛、肠胃不适等等症状困扰着，渐渐地从亚健康状态发展为高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、脑血栓等疾病患者。提及原因，大多数人会说：社会竞争压力大呗!但事实远不止如此：尽管，众多中国人出现如此严重的“枯竭”问题是在近期短短的一二十年间，但无法回避的深层问题是，在历史、文化、经济各层面两个关键体系所展现的尖锐矛盾。
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一是，思想、观念、文化体系矛盾。早在百余年前，中国近代启蒙思想家严复就用中、西对比方式精辟描述了中国人的特点。他说：“中国最重三纲，而西人首明平等；中国亲亲，而西人尚贤；中国以孝治天下，而西人以公治天下；中国尊主，而西人隆民……中国重节流，而西人重开源；中国追淳朴，而西人求欢虞……中国美谦屈，而西人务发舒……中国委天数，而西人恃人力。”这也就是说，千百年来中国人所遵循的是：忠君而不犯上作乱、崇师尊长而重道，以维持国与家的封建统治；奉行克己忍耐、寡欲清心原则，尽量减少与节制自己的欲望，以遵守忠孝仁义的为人处世法则；安贫乐道、封闭保守，凡事取中庸之道，不标新立异锋芒毕露，以谦受益的心态与行为方式，争得社会的好评与取得较好生存条件。因此，中国人传统的社会心理取向是：集体取向、他人取向、关系取向、权威取向、服从、自我抑制等。而在近年的社会现代化过程中，现实却要求人们增加全新社会心理取向：个人取向、自我取向、竞争取向、平等取向、享受取向、倾向自主与表达。这与中国人的传统思想、观念、文化体系发生了严重矛盾，特别是在受过较高知识教育、有着较高道德水准、年龄较成熟的人群中更显突出。例如：有40.5%的企业经营者当被问及“当工作中遇到麻烦，心情不佳时，您最愿意与谁交流”时，有将近一半的人选择“独自忍受，一般不与他人交流”。在承受众人羡慕的目光之后，他们象陀螺一样疯狂地工作，但内心却渴望在50岁以前退休，去做一些自己真正想做的事情。这真实地写照了他们内心严重的矛盾冲突：不能完全丢弃传统儒家思想的理念和心态，却又不能离开在经济迅速增长社会中的成功与奋斗。
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二是，要用勤劳所得“对冲”高制度成本的矛盾。中国人为何勤劳却不富有？美国耶鲁大学教授从社会经济学角度提出了更深层的问题。他说：“众多廉价劳动力的勤奋工作，可以在经济增长初期弥补制度资本的不足……但是有关统计表明，越勤劳的国家，人均GDP反而越低。当一国的制度机制不利于市场交易时，人们的相当一部分勤劳是为了对冲制度成本，是‘无用功’。这些国家的公民不仅必须更勤奋地工作，而且只能得到更低的收入。”
面对上述矛盾所造成日益严重的社会——心理——生物医学学问题，我国的心理学家大声呼吁：“心理枯竭应当引起重视，要更加关注职业人群的身心健康，而不是一味提倡奉献精神。”他们忧心忡忡地举例说：“教师的付出和回报不成比例。教师的工作虽然很辛苦，但收入状况却一直不尽如人意。在各地，拖欠中小学教师工资的事件时有发生。而那些在普通学校工作的教师，辛苦程度不比重点学校轻，甚至更操心，可是却很难看到成绩，职称等问题更难解决，在不公平感控制之下也更易引发心理失衡……由于社会日趋功利性，师生关系日渐淡薄，教师既要加倍用心于教学，而获得的心理报偿却又相对渐少，容易导致心理枯竭感的产生。”其实，何止在教师中，即使是为患者医治心身疾病的医生们也面临着同样困境。调查显示：作为心理从业人员的心理咨询师，因其工作的助人性质，反而是最容易患“枯竭”的行业，占总比重的40%；其次，是教师，占20%；此外，是新闻工作者、警察、医护人员等。
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有学者建议，面临心理“枯竭”者尽早去找心理咨询师。这在西方发达国家被证明是一种行之有效的方法。但中国的实践证明，这种方法并不太符合国情人性。首先，中国的心理工作起步很晚，目前合格的心理咨询师、心理医生如“凤毛麟角”般稀缺；同时，中国人封闭的内心世界使其心理问题表现与西方人有很大差异，前者躯体化的比率远远高于后者。例如，因长期心理压抑造成的“神经衰弱”诊断在中国普遍流行，患者以头痛、头昏、失眠、精神不振、易激惹为最常见的求医主诉，并以感觉过敏包括畏冷与容易疲劳包括脑力、体力疲劳两个突出症状为特点。另据统计，在这些患者中，焦虑性神经症者占50%左右、抑郁性神经症者占30%～40%。
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而中药情志病治疗，在《内经》中早有“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气”辨证施治原则。同时，中医药的汗、和、下、消、吐、清、温、补用药八法在情志病施治中，逐渐被归纳发展为祛痰法、活血化瘀法、清热泻火法、疏肝解郁法、安神法和温阳兴奋法几种常用方法。而在《金匮要略》中，则详细记载了关于“脏躁”、“奔豚病”、“百合病”以及“妇人咽中如有炙脔”即后世所称“梅核气”等多种情志病的遗方用药。
此外，中医对于情志病还有针灸治疗。
面对祖先遗留这宝贵而丰富的遗产，中医药工作者应责无旁贷地承担起，中国人现在因普遍面临心理“枯竭”所造成的医学重任；并且应抓住这一中医药市场的新增长点，努力我国中医药事业的发展。, http://www.100md.com(胥晓琦)