拓展《伤寒论》方药临床应用的途径(3)
四、循其经脉 参以病机
《伤寒论》虽有专论经脉病症之文，然为数极少，治法更未详明，惟以经脉内属脏腑，故经脉循行部位之多种病症，皆可借鉴脏腑治法。若能辨证准确，依法化裁，一般能收效明快，是于无法中求法，亦法外之法也，足以补充《伤寒论》之未备。如柴胡桂枝汤治太阳兼少阳病，见“发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结”等，笔者以此方治疗太阳、少阳经脉为病，而无上述症状者多例，均有疗效。病例如下：
杨某，男，23岁，学生，左侧颈项部肿痛，运动不能自如，皮肤不红，西医诊断为左胸锁乳头肌炎，余无不适，身体素来健康。笔者考足少阳胆经“起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈……”，足太阳膀胱经“从巅入络脑，还出别下项……”。可见胸锁乳头肌恰与二经相连，患者体质壮实，脏无他病，则柴胡桂枝汤用亦不妨，用此方约十日，颈部肿胀消失，亦不疼痛。
循经脉以疗疾病，还有病症原属多种而在同一条经脉之不同部位出现症状的情况。不论部位之高下，均可依脏腑之方，权衡而用，如足厥阴肝经，绕阴器，过少腹，循胸胁，凡上述部位之疼痛、硬结等，皆可用疏肝理气法，以四逆散为主加减，此为循经脉之法，亦为执简驭繁之法也。
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例一:淋巴结核。程某，男，9岁，双锁骨上窝有肿硬之淋巴结二至三枚，大如拇指，小如蚕豆，压痛明显，低烧(体温37℃～38.5℃)三月不退，盗汗，纳差，形体消瘦，用链霉素、雷米封无效，转中医治疗，初服青蒿鳖甲汤加减，一周而体温正常，盗汗减少，考虑结核尚属侧部，为肝经所主，乃肝气兼痰郁结所致，故投下方以消结核:柴胡6g，白芍6g，枳实6g，炙甘草3g，夏枯草10g，浙贝6g，黄药子、白药子各6g，制香附6g，沙参6g，每日一剂，连续二月余，结核基本消失。
例二:乳腺增生病。季某，女，24岁，左乳外上方有肿块如鸭蛋大，边缘较为整齐，活动，轻微压痛，皮肤正常，经穿刺作细胞学检查，证实为乳腺增生，伴经期少腹痛，余无不适，仍参加体力劳动，因思前人有乳房属胃，乳头属肝之说，是肝经亦主乳房部位，故投四逆散加郁金10g，制香附10g，浙贝10g，昆布10g，海藻10g，夏枯草15g，生牡蛎20g，黄药子、白药子各15g，连服三月余，肿块消失。
例三:附件炎。陈某，女，45岁，十年前作输卵管结扎术后而患右侧附件炎，右少腹痛而坠胀，扪之，局部软组织增厚，压痛明显，月经失调，经期乳胀，少腹痛加剧，仍从肝经论治，用四逆散加制香附10g，橘核10g，炒川楝10g，荔枝核10g，丹皮10g，丹参15g，红花6g，桃仁6g。治疗过程中略有加减，服药二月余，症状消失，局部切诊无异常发现。
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例四:阑尾炎手术感染化脓后，肠粘连，创口硬结。王某，男，38岁，六年前阑尾手术化脓，治愈后，经常右少腹疼痛。近来因劳累过度，不仅疼痛再发，且创口疤痕明显肿大，赤热，质硬，压痛明显，拟疏肝理气，活血化瘀，兼清热解毒为法，方用四逆散加槟榔片15g，当归10g，川芎6g，制香附10g，乌药10g，知母10g，黄柏10g，败酱草20g，薏苡仁30g，服药一周则疼痛大减，半月后腹痛消失，疤痕缩至原来大小。
考四逆散为疏肝理气之祖方，若据《伤寒论》“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”(318)，则与上述病症极难相符；若据后世变化之方，如逍遥散、柴胡疏肝散之类，则名目繁多，难于记忆；若据经脉脏腑之原理，组方之法则，病情之差异，而自为变化，必能扩大其运用范围。
五、斟今酌古 灵活变通
《伤寒论》成书以来，一千七百多年，学术发展，不无沧桑之变。有病名古今不一者，有方药主证所见不同者，以及有证无方，有方无证者，种种变迁，故须斟今酌古，灵活变通，有时亦能于临床踯躅之际，而恍然有悟。如《难经·五十七难》有“泄凡有五”，“大瘕泻者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”之说。而今已不用其名，张山雷竟斥之为“门外汉所羼入”。笔者曾治乙状结肠冗长症一例:
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程某，男，50岁，住院号42268。体态如常人，自诉腹胀与便秘相间，里急后重六年，曾多方治疗无效而入院。腹胀以脐下为重，时兼疼痛，不因排便而缓解，压痛明显。终日便意频繁，登厕达五六次之多，每次约二十至三十分钟。多为里急后重所苦，而不能排便。其中能排出少量大便者，仅为二至三次，粪质稀溏，无恶臭及黏液，时或初硬后溏(即患者所称之便秘)，便时牵引尾骨处疼痛，口味正常，腹中知饥，因排便困难及腹胀而控制饮食。小便清而量略少，脉缓，苔薄白。经钡剂灌肠摄片，证实为乙状结肠冗长症。初因审证不确，以致方药杂投。一月之后未获寸功。因知病有疑难，不可以常法视之，观其频登厕，里急后重而多不能排便，况且似痢疾而无赤白，似泻泄而窘迫异常，似便秘而实为初硬后溏，反复思考。觉与大瘕泻相符，而病机则与肝郁气滞，疏泄反常有关。治法以疏肝解郁为主。复因便秘而尿量略少，故兼通阳化气，以分利之，方用四逆散合五苓散化裁:柴胡12g，枳实15g，白芍15g，炙甘草6g，当归6g，茯苓30g，猪苓10g，焦术10g，肉桂末2g(冲服)，共服二十八剂，大便日行一次，成形软便，诸证消失而出院。
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又治一例“皮肌炎”患者，徐某，女，24岁，住院号348470，半年前发病，初为发热，关节游走性疼痛，全身散在红疹，瘙痒，曾服“强的松”之类，病情暂安，停药则复发，且体温更高(39℃～40℃)，红疹密集，布满全身，奇痒微痛，并有脱屑样改变，关节疼痛，门诊以“风湿性关节炎”及“发热待查”收入病房，经用清热解毒祛风等药物治疗三十三天，毫无效果，高热不退，请院内外皮肤科会诊，确诊为皮肌炎。中医诊断如何定其名称？笔者翻阅资料，觉与“赤白游”风相似，《医宗金鉴·外科心法要诀·赤白游风》曾指出“此证发于肌肤，游走不定，起如云片，浮肿焮热，痛痒相兼，高累如粟，由脾肺燥热，而兼表虚腠理不密，风邪袭入，与热相搏，化热益盛而成，初宜荆防败毒散疏解之……”其中“表虚腠理不密”云云，极有启发性，据患者高烧前每有轻微恶寒，汗出较多(右侧尤甚)，体温虽高，而口不渴，脉浮数，舌淡苔白等，确为腠理不密，营卫失调，风邪袭入之象，然则汗多而用荆防败毒散自不相宜，因而仿桂枝汤意，处方如下:桂枝10g，白芍10g，黄芪15g，当归10g，防风6g，白藓皮10g，丹皮10g，丹参15g，自服此方以来，体温于数日内降至正常，皮肤病变逐渐好转，然后据证调理以为善后之法，以致血沉、血与尿之肌酸、肌酐等项指标转为正常，住院93天痊愈，迄今十余年未曾复发，所生一子，健康，若非斟今酌古，谁料桂枝汤法，竟有如此功效。, 百拇医药(梅国强 湖北中医学院)
《伤寒论》虽有专论经脉病症之文，然为数极少，治法更未详明，惟以经脉内属脏腑，故经脉循行部位之多种病症，皆可借鉴脏腑治法。若能辨证准确，依法化裁，一般能收效明快，是于无法中求法，亦法外之法也，足以补充《伤寒论》之未备。如柴胡桂枝汤治太阳兼少阳病，见“发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结”等，笔者以此方治疗太阳、少阳经脉为病，而无上述症状者多例，均有疗效。病例如下：
杨某，男，23岁，学生，左侧颈项部肿痛，运动不能自如，皮肤不红，西医诊断为左胸锁乳头肌炎，余无不适，身体素来健康。笔者考足少阳胆经“起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈……”，足太阳膀胱经“从巅入络脑，还出别下项……”。可见胸锁乳头肌恰与二经相连，患者体质壮实，脏无他病，则柴胡桂枝汤用亦不妨，用此方约十日，颈部肿胀消失，亦不疼痛。
循经脉以疗疾病，还有病症原属多种而在同一条经脉之不同部位出现症状的情况。不论部位之高下，均可依脏腑之方，权衡而用，如足厥阴肝经，绕阴器，过少腹，循胸胁，凡上述部位之疼痛、硬结等，皆可用疏肝理气法，以四逆散为主加减，此为循经脉之法，亦为执简驭繁之法也。
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例一:淋巴结核。程某，男，9岁，双锁骨上窝有肿硬之淋巴结二至三枚，大如拇指，小如蚕豆，压痛明显，低烧(体温37℃～38.5℃)三月不退，盗汗，纳差，形体消瘦，用链霉素、雷米封无效，转中医治疗，初服青蒿鳖甲汤加减，一周而体温正常，盗汗减少，考虑结核尚属侧部，为肝经所主，乃肝气兼痰郁结所致，故投下方以消结核:柴胡6g，白芍6g，枳实6g，炙甘草3g，夏枯草10g，浙贝6g，黄药子、白药子各6g，制香附6g，沙参6g，每日一剂，连续二月余，结核基本消失。
例二:乳腺增生病。季某，女，24岁，左乳外上方有肿块如鸭蛋大，边缘较为整齐，活动，轻微压痛，皮肤正常，经穿刺作细胞学检查，证实为乳腺增生，伴经期少腹痛，余无不适，仍参加体力劳动，因思前人有乳房属胃，乳头属肝之说，是肝经亦主乳房部位，故投四逆散加郁金10g，制香附10g，浙贝10g，昆布10g，海藻10g，夏枯草15g，生牡蛎20g，黄药子、白药子各15g，连服三月余，肿块消失。
例三:附件炎。陈某，女，45岁，十年前作输卵管结扎术后而患右侧附件炎，右少腹痛而坠胀，扪之，局部软组织增厚，压痛明显，月经失调，经期乳胀，少腹痛加剧，仍从肝经论治，用四逆散加制香附10g，橘核10g，炒川楝10g，荔枝核10g，丹皮10g，丹参15g，红花6g，桃仁6g。治疗过程中略有加减，服药二月余，症状消失，局部切诊无异常发现。
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例四:阑尾炎手术感染化脓后，肠粘连，创口硬结。王某，男，38岁，六年前阑尾手术化脓，治愈后，经常右少腹疼痛。近来因劳累过度，不仅疼痛再发，且创口疤痕明显肿大，赤热，质硬，压痛明显，拟疏肝理气，活血化瘀，兼清热解毒为法，方用四逆散加槟榔片15g，当归10g，川芎6g，制香附10g，乌药10g，知母10g，黄柏10g，败酱草20g，薏苡仁30g，服药一周则疼痛大减，半月后腹痛消失，疤痕缩至原来大小。
考四逆散为疏肝理气之祖方，若据《伤寒论》“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”(318)，则与上述病症极难相符；若据后世变化之方，如逍遥散、柴胡疏肝散之类，则名目繁多，难于记忆；若据经脉脏腑之原理，组方之法则，病情之差异，而自为变化，必能扩大其运用范围。
五、斟今酌古 灵活变通
《伤寒论》成书以来，一千七百多年，学术发展，不无沧桑之变。有病名古今不一者，有方药主证所见不同者，以及有证无方，有方无证者，种种变迁，故须斟今酌古，灵活变通，有时亦能于临床踯躅之际，而恍然有悟。如《难经·五十七难》有“泄凡有五”，“大瘕泻者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”之说。而今已不用其名，张山雷竟斥之为“门外汉所羼入”。笔者曾治乙状结肠冗长症一例:
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又治一例“皮肌炎”患者，徐某，女，24岁，住院号348470，半年前发病，初为发热，关节游走性疼痛，全身散在红疹，瘙痒，曾服“强的松”之类，病情暂安，停药则复发，且体温更高(39℃～40℃)，红疹密集，布满全身，奇痒微痛，并有脱屑样改变，关节疼痛，门诊以“风湿性关节炎”及“发热待查”收入病房，经用清热解毒祛风等药物治疗三十三天，毫无效果，高热不退，请院内外皮肤科会诊，确诊为皮肌炎。中医诊断如何定其名称？笔者翻阅资料，觉与“赤白游”风相似，《医宗金鉴·外科心法要诀·赤白游风》曾指出“此证发于肌肤，游走不定，起如云片，浮肿焮热，痛痒相兼，高累如粟，由脾肺燥热，而兼表虚腠理不密，风邪袭入，与热相搏，化热益盛而成，初宜荆防败毒散疏解之……”其中“表虚腠理不密”云云，极有启发性，据患者高烧前每有轻微恶寒，汗出较多(右侧尤甚)，体温虽高，而口不渴，脉浮数，舌淡苔白等，确为腠理不密，营卫失调，风邪袭入之象，然则汗多而用荆防败毒散自不相宜，因而仿桂枝汤意，处方如下:桂枝10g，白芍10g，黄芪15g，当归10g，防风6g，白藓皮10g，丹皮10g，丹参15g，自服此方以来，体温于数日内降至正常，皮肤病变逐渐好转，然后据证调理以为善后之法，以致血沉、血与尿之肌酸、肌酐等项指标转为正常，住院93天痊愈，迄今十余年未曾复发，所生一子，健康，若非斟今酌古，谁料桂枝汤法，竟有如此功效。, 百拇医药(梅国强 湖北中医学院)