百名博士中医临症精华：骨折诊治中的系统方法
小夹板固定治疗骨折是具有中医特色的骨折疗法，随着科学发展，各学科之间相互渗透、交叉，使得这一疗法日趋整体化，并以其特有的治疗原则，改变了传统的思维方式，在哲学、社会科学和自然科学之间架起了相互沟通的桥梁。现试图以系统论、控制论、信息论的相关方法来揭示这—疗法的实质和规律。
一、骨折诊治的信息变换
用信息方法分析骨折的诊断和治疗，可以把它抽象为一个信息变换过程。通过医生的感觉器官了解黑箱(骨折断端)在空间所处的位置，选择恰当的输入(复位、固定)使骨折获得良好对位而愈合。
诊断是信息的收集、分析、作出判断的过程。骨折后人体输出各种信息，医生眼睛看见局部肿胀、瘀斑、肢体畸形，耳朵听到骨擦音，手触摸到骨折移位情况；通过问诊了解伤因伤势，X线显示骨折类型。这样一个症状变量系统，其信息的最后输出端都在体表，变换这个系统信息的途径，一是通过医生的感官传到医生的大脑；二是通过病人的主观感觉，变换为语言信息传到医生的大脑，医生和患者之间的反馈完成了信息交流，从而输入与输出构成耦合系统。
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如将人体系统的基本平衡看作健康状态，人体的病理状态则为骨折后气血逆乱，筋翻筋走，骨碎骨断，通过手的触觉在头脑中形成一个立体的骨折端移位的图象。手法复位的控制技术实际就是利用系统的外部输入来促使骨折端脱离失衡态，回到正常状态――骨正筋顺；然而人体不只是受外界控制，还受自身调节控制，有自动维持稳定和平衡的能力，腰椎压缩骨折背伸练功自动复位和股骨干骨折依靠肌肉内在动力自动复位，正是在“骨肉相连，筋能束骨”的指导下利用自身肌肉、韧带力这种内部信息作用到骨断端的结果。
外部信息影响人体系统，存在着信息的流通与交换，外力对骨骼系统的影响，即是根据外力的信息，骨骼不断地改建、塑造、完善其外部形态；内部结构及力学性能适应其功能需要，成为相应环境下的最优结构。无论是通过器械施力，还是肌肉收缩，肢体活动加力，均可作为信源，而把骨折端作为信宿，力学信号传递到骨折断端，使之受到应力刺激，在相应部位产生骨痂。如把骨折愈合系统看作一个黑箱，那么，通过对输入与输出信息的研究，判断黑箱内部结构，可以建立有效的控制模型。
, 百拇医药
系统是动态的，不断地变化，信息也有动态性，随时间而演化。在骨折愈合的不同阶段，断端的应力水平也发生相应改变，特别中、后期是骨折端加强和改建的时期，若输出信息(骨痂)与外界客观环境内容不相符合，就必须调整输入信息(应力)，使输出信息最终基本适应外界环境。通过肢体的活动和负重，使骨小梁适应重力和肌肉拉力的功能需要重新排列，从而达到最优化的结构，以满足肢体的生理功能和力学性能。
二、夹板固定的系统思想
系统是由相互联系、相互作用的诸种要素组成的具有特定功能的有机整体。整体观作为系统论的核心，指导骨折固定系统，不单是着眼于某一部分的状况，而要着重研究组成系统总体的各部分之间的相互作用，乃至于系统与环境之间的关系，从整体的角度加以协调，探求固定系统整体的本质和规律。布带、夹板、纸压垫进行固定也正是充分发挥肢体内在固定力的整体效应达到目的的。这与中医传统的天人相应生化观、整体观和体相观是相符合的。
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夹板固定系统内部要素之间的稳定联系形成有序结构，保持系统的整体性，使整复后的骨折位置在空间予以保持。夹板、布带、纸压垫、骨折远、近端形成一个几何不变体系，处于相对静止状态，这是稳定的一面，是系统存在的基本条件。另一方面，系统又是动态的，系统状态参数随时间而改变，处于运动和变化之中。布带力的调节，骨折上下关节的屈伸，肌肉沿骨干纵轴的舒缩以及下地负重行走，肢体周径发生变化，布带张力，夹板压力增加，各要素的动态变化对稳定骨折断端、矫正残余成角和侧方移位有积极作用，也说明系统要保持稳定有序状态，应当在动态中协调各要素之间关系，在动态中平衡，即“动静结合”原则。所以，骨折治疗的过程是动态过程，夹板固定下，肢体、断端、整个系统都在动态之中，钢板断裂，螺钉松动，髓内针弯曲，从另一侧面说明骨折断端存在活动。
一个系统的功能表现过程，必然是它与环境间的相互作用过程，固定能否适应骨折局部的生理学及生物力学要求，就要看该系统是不是开放系统，自适应系统。夹板局部外固定治疗骨折，既能保持骨折端的稳定，又对骨所承受的力学状态干扰较少，因此，它为骨折的修复创造了较好的客观环境。
, 百拇医药
“广泛固定，完全休息”的指导思想使固定系统与外界环境隔裂开来，完全是一个封闭系统，只是机械的把各要素简单相加，使有生命的骨骼得不到外力，肌肉没有舒张，关节失去活动，随着时间的推移，必定是从有序走向无序，出现钢板断裂、螺钉松动、关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松等，与系统方法论是相违背的。
夹板固定的目的是使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复平衡，进而恢复肢体的生理功能，即由原来的无序状态转变为一种在时间、空间或功能上的有序结构。这就必须从外界环境中耗散物质、能量、信息，如手法复位力、肌肉内在动力以及布带的束力、压垫效应力等。也正是由于这些子系统间的协同作用，影响了系统的结构、有序度和功能，从而恢复骨胳的支架保护作用。
固然，夹板固定服从了系统论原理，那么，如何用系统论学说进一步指导外固定，提高疗效呢?如布带材料的选择、约束力的大小，夹板的弹性、长短，压垫的大小、厚薄以及放置部位，关节从何时开始活动、何种活动、多大范围，断端授力状态等，都需要用系统方法研究夹板局部外固定系统的特性，对该系统进行最佳设计、最佳控制和最佳管理，使之处于最佳状态，这也正是系统工程的含义。
, 百拇医药
骨折愈合机理是个复杂的问题，骨痂生长的部位、骨痂量的多少都在可能的空间进行方向性选择，是实现系统有目的变化的活动，也是一种新的功能适应过程。这个过程与外环境关系极大，我们所看到的只是输出端(愈合骨的外部形态、内部结构、密度分布等)与输入端(外环境的应力信息)相联系的现象，而把骨折愈合视为黑箱，只考虑系统的输入，输出及其动态过程，而不直接考察其内部结构，是通过外部探索其内部特性和机理。也正是通过观察施加载荷增加骨就形成，施加载荷减少骨就吸收这种现象，推测骨折断端这个黑箱中，愈合机制可能是(1)应力激发骨内结构产生电的势能变化：(2)机械力作用下骨的显微损伤；(3)载荷情况下细胞外液静水压的变化；(4)载荷对细胞膜的直接作用；(5)载荷情况下骨矿物溶解性的变化。
作者简介
赵勇 男，生于1962年，1993年在中国中医研究院获得博士学位。现任中国中医研究院骨伤科研究所创伤二科主任，主任医师。
在临床上采用传统手法闭和复位、小夹板和穿针外固定器治疗四肢骨折，配合中药内服外敷，骨折愈合快，功能恢复好。利用铍针闭式松解，治疗颈肩痛、腰腿痛等有很好疗效。, 百拇医药(赵 勇)
一、骨折诊治的信息变换
用信息方法分析骨折的诊断和治疗，可以把它抽象为一个信息变换过程。通过医生的感觉器官了解黑箱(骨折断端)在空间所处的位置，选择恰当的输入(复位、固定)使骨折获得良好对位而愈合。
诊断是信息的收集、分析、作出判断的过程。骨折后人体输出各种信息，医生眼睛看见局部肿胀、瘀斑、肢体畸形，耳朵听到骨擦音，手触摸到骨折移位情况；通过问诊了解伤因伤势，X线显示骨折类型。这样一个症状变量系统，其信息的最后输出端都在体表，变换这个系统信息的途径，一是通过医生的感官传到医生的大脑；二是通过病人的主观感觉，变换为语言信息传到医生的大脑，医生和患者之间的反馈完成了信息交流，从而输入与输出构成耦合系统。
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如将人体系统的基本平衡看作健康状态，人体的病理状态则为骨折后气血逆乱，筋翻筋走，骨碎骨断，通过手的触觉在头脑中形成一个立体的骨折端移位的图象。手法复位的控制技术实际就是利用系统的外部输入来促使骨折端脱离失衡态，回到正常状态――骨正筋顺；然而人体不只是受外界控制，还受自身调节控制，有自动维持稳定和平衡的能力，腰椎压缩骨折背伸练功自动复位和股骨干骨折依靠肌肉内在动力自动复位，正是在“骨肉相连，筋能束骨”的指导下利用自身肌肉、韧带力这种内部信息作用到骨断端的结果。
外部信息影响人体系统，存在着信息的流通与交换，外力对骨骼系统的影响，即是根据外力的信息，骨骼不断地改建、塑造、完善其外部形态；内部结构及力学性能适应其功能需要，成为相应环境下的最优结构。无论是通过器械施力，还是肌肉收缩，肢体活动加力，均可作为信源，而把骨折端作为信宿，力学信号传递到骨折断端，使之受到应力刺激，在相应部位产生骨痂。如把骨折愈合系统看作一个黑箱，那么，通过对输入与输出信息的研究，判断黑箱内部结构，可以建立有效的控制模型。
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系统是动态的，不断地变化，信息也有动态性，随时间而演化。在骨折愈合的不同阶段，断端的应力水平也发生相应改变，特别中、后期是骨折端加强和改建的时期，若输出信息(骨痂)与外界客观环境内容不相符合，就必须调整输入信息(应力)，使输出信息最终基本适应外界环境。通过肢体的活动和负重，使骨小梁适应重力和肌肉拉力的功能需要重新排列，从而达到最优化的结构，以满足肢体的生理功能和力学性能。
二、夹板固定的系统思想
系统是由相互联系、相互作用的诸种要素组成的具有特定功能的有机整体。整体观作为系统论的核心，指导骨折固定系统，不单是着眼于某一部分的状况，而要着重研究组成系统总体的各部分之间的相互作用，乃至于系统与环境之间的关系，从整体的角度加以协调，探求固定系统整体的本质和规律。布带、夹板、纸压垫进行固定也正是充分发挥肢体内在固定力的整体效应达到目的的。这与中医传统的天人相应生化观、整体观和体相观是相符合的。
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夹板固定系统内部要素之间的稳定联系形成有序结构，保持系统的整体性，使整复后的骨折位置在空间予以保持。夹板、布带、纸压垫、骨折远、近端形成一个几何不变体系，处于相对静止状态，这是稳定的一面，是系统存在的基本条件。另一方面，系统又是动态的，系统状态参数随时间而改变，处于运动和变化之中。布带力的调节，骨折上下关节的屈伸，肌肉沿骨干纵轴的舒缩以及下地负重行走，肢体周径发生变化，布带张力，夹板压力增加，各要素的动态变化对稳定骨折断端、矫正残余成角和侧方移位有积极作用，也说明系统要保持稳定有序状态，应当在动态中协调各要素之间关系，在动态中平衡，即“动静结合”原则。所以，骨折治疗的过程是动态过程，夹板固定下，肢体、断端、整个系统都在动态之中，钢板断裂，螺钉松动，髓内针弯曲，从另一侧面说明骨折断端存在活动。
一个系统的功能表现过程，必然是它与环境间的相互作用过程，固定能否适应骨折局部的生理学及生物力学要求，就要看该系统是不是开放系统，自适应系统。夹板局部外固定治疗骨折，既能保持骨折端的稳定，又对骨所承受的力学状态干扰较少，因此，它为骨折的修复创造了较好的客观环境。
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“广泛固定，完全休息”的指导思想使固定系统与外界环境隔裂开来，完全是一个封闭系统，只是机械的把各要素简单相加，使有生命的骨骼得不到外力，肌肉没有舒张，关节失去活动，随着时间的推移，必定是从有序走向无序，出现钢板断裂、螺钉松动、关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松等，与系统方法论是相违背的。
夹板固定的目的是使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复平衡，进而恢复肢体的生理功能，即由原来的无序状态转变为一种在时间、空间或功能上的有序结构。这就必须从外界环境中耗散物质、能量、信息，如手法复位力、肌肉内在动力以及布带的束力、压垫效应力等。也正是由于这些子系统间的协同作用，影响了系统的结构、有序度和功能，从而恢复骨胳的支架保护作用。
固然，夹板固定服从了系统论原理，那么，如何用系统论学说进一步指导外固定，提高疗效呢?如布带材料的选择、约束力的大小，夹板的弹性、长短，压垫的大小、厚薄以及放置部位，关节从何时开始活动、何种活动、多大范围，断端授力状态等，都需要用系统方法研究夹板局部外固定系统的特性，对该系统进行最佳设计、最佳控制和最佳管理，使之处于最佳状态，这也正是系统工程的含义。
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骨折愈合机理是个复杂的问题，骨痂生长的部位、骨痂量的多少都在可能的空间进行方向性选择，是实现系统有目的变化的活动，也是一种新的功能适应过程。这个过程与外环境关系极大，我们所看到的只是输出端(愈合骨的外部形态、内部结构、密度分布等)与输入端(外环境的应力信息)相联系的现象，而把骨折愈合视为黑箱，只考虑系统的输入，输出及其动态过程，而不直接考察其内部结构，是通过外部探索其内部特性和机理。也正是通过观察施加载荷增加骨就形成，施加载荷减少骨就吸收这种现象，推测骨折断端这个黑箱中，愈合机制可能是(1)应力激发骨内结构产生电的势能变化：(2)机械力作用下骨的显微损伤；(3)载荷情况下细胞外液静水压的变化；(4)载荷对细胞膜的直接作用；(5)载荷情况下骨矿物溶解性的变化。
作者简介
赵勇 男，生于1962年，1993年在中国中医研究院获得博士学位。现任中国中医研究院骨伤科研究所创伤二科主任，主任医师。
在临床上采用传统手法闭和复位、小夹板和穿针外固定器治疗四肢骨折，配合中药内服外敷，骨折愈合快，功能恢复好。利用铍针闭式松解，治疗颈肩痛、腰腿痛等有很好疗效。, 百拇医药(赵 勇)
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