清燥救肺汤临床应用三则

http://www.100md.com 2004年9月2日 《中国中医药报》 第2205期

     清燥救肺汤组成：桑叶(经霜)9克，石膏(锻)8克，甘草、胡麻仁、阿胶、枇杷叶(去毛)各3克，人参、杏仁各2克，麦冬4克。该方为清代医家喻昌所制。方中重用桑叶质轻性寒，走肺络而宣肺气，以清透肺中燥热之邪，体现了治“上焦如羽，非轻不举”的学术思想；由于桑叶入肺、肝二经，古人称之为“肺家肝药”，兼有清肝热的作用，能够防止在肺的气阴两虚时，遭到肝木的反侮，是为君药。再用石膏之辛寒，凉而能散，有透表解肌之力，以清泻肺热；麦门冬甘寒以润肺养阴，共为臣药。《难经》说“损其肺者益其气”，故用人参益气生津，甘草补益脾胃，有培土生金复津液之妙；阿胶、胡麻仁养阴润肺，使肺得滋润，方能清肃下降，另外润通大肠，则肺金之燥亦可缓解，二药为伍，甘寒濡养力强，则肺之燥者得以清润，诸症自除；杏仁、枇杷叶清肺气、降肺火，以上6味均为佐药。全方功能清肺之燥热，降肺之气逆，救肺之气阴，故名“清燥救肺”。喻氏有感于“古今治气郁之方，用辛燥行气，绝无一方治肺之燥者，宗甘凉滋润之法，制清燥救肺汤”。

    一、慢性支气管炎
, 百拇医药
    李某，男，48岁，1999年3月10日就诊。诉气短伴咳嗽，吐白痰不爽三年，加重一周。原有抽烟习惯20余年，经胸正侧位片结合病史确诊为慢性支气管炎。求治于余。诊见：形体消瘦，气短伴咳嗽，吐白泡沫痰不爽，咳嗽呈痉挛发作，每晚临睡前必重发作一次，口干咽燥明显。诊为肺痿，予清燥救肺汤原方。服药半月后咳嗽止，泡沫痰及口干咽燥明显好转。继续服用一月后，诸症皆除。按：慢性支气管炎、肺气肿，均以咳喘、咳吐白沫痰为主，现代医学治疗原则是以抗菌消炎为主，但疗效欠佳。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》言：其人咳，口中反有浊唾涎沫”之病为肺痿，是由“肺热叶焦”所致。分析病机，抓住主症，审因施治，以生胃津、润肺燥、补肺气，辅以清肺热，以复肺之清肃，投以喻氏清燥救肺汤获得满意效果。

    二、 重症肌无力

    王某，男，36岁。有重症肌无力病史5年，长期服用新斯的明症状可减轻。人院前1周，肌无力症状加重，加服甲基强的松龙40mg，每日1次；硫唑嘌呤50mg，每日2次，肌无力症状改善。要求中西医结合治疗。诊见：胸闷气短，呼吸困难，不能平卧，咳嗽声低，痰粘难咯，痰色黄，口干多汗，面色苍白，眼睑下垂，四肢无力，抬头困难，轻微饮水反呛，大便干结，舌质淡红，苔薄黄腻，脉细数。中医辨证属气阴两虚，痰热阻肺。以清燥救肺汤加制马钱子0.5g，水煎内服。三剂后痰易咳出，呼吸困难及四肢无力症状好转。病情稳定，继续中西医结合治疗。按：清燥救肺汤既针对重症肌无力脾肺气虚、气阴两虚之本，又针对痰热阻肺之标，标本兼治，故能延缓肌无力危象的发生，亦符合“治痿独取阳明”的原则。

    三、 秋泻

    曾某，男，6岁，1998年9月1日初诊。泄泻一周，曾用消炎及止泻等药治疗，效果不佳，求治于余。诊见：大便仍每天5～8次，稀水样便，肠鸣，无腹痛，伴咽干鼻燥，偶干咳，心烦口渴，舌干无苔，脉沉细。此为秋燥致泄，治当清燥润肺，兼以收涩止泻。方用清燥救肺汤加凤尾草10g、马齿苋15g、乌梅15g、黄连2g。水煎服三剂后泄泻止，病获痊愈。按：《温病条辨·秋燥》曰：“燥邪传入中焦，脉短而涩，无表证，无下证，胸痛，腹胁胀痛，或呕或泄。”本例即属燥犯中焦而致泄泻。故予清燥救肺汤使燥邪得去，肺得润养，治节得行，大肠传导正常而病愈。, 百拇医药(董飞侠)

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