认识糖尿病性胃瘫
众所周知，糖尿病常可引起各种各样的并发病，有些是致命性的，有些可引起终生残疾，但至今消化系统的并发症依然未引起人们的重视，常为患者和医师所忽视。其实，因糖尿病引起的消化系统病变所致临床症状十分常见。据报告，有76%的老年糖尿患者，因有各种消化系统的症状而到门诊就诊。从食道、胃、小肠、结肠，一直到肛门以及肝和胆囊，均可因发生并发症而出现各种各样的临床症状。这些并发症的发生大多为运动功能紊乱所致，少部分是由神经轴突的脱髓鞘病变、血糖与电解质紊乱和糖尿病易于感染等因素引起的。现在，笔者重点谈一谈，糖尿病常见而又多被忽视的消化系统并发症之一——糖尿病性胃瘫。
胃瘫，是一种胃运动功能异常。它以胃蠕动减弱或缺如，使胃排空障碍为特征。糖尿病患者常并发胃瘫，故称之为糖尿病性胃瘫，临床上十分常见，约50%以上的糖尿病患者有此并发症。发生糖尿病性胃瘫的患者常同时伴有糖尿病性植物神经病变、视网膜病、肾病等，有时血糖也难以控制。患者可有恶心，呕吐，嗳气和上腹痛等主诉症状。糖尿病性胃瘫患者因胃对食物包括液体和固体的排空延迟，给血糖的控制带来一定困难；频繁的恶心呕吐会诱发酮症酸中毒。胰岛素依赖型即1型糖尿病患者在胃排空延缓、肠道吸收不良的情况下易发生低血糖。有些糖尿病性胃瘫患者在胃内可形成梗阻性粪石，对此可通过内镜诊断，并给予粉碎粪石治疗。
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胃瘫的诊断可通过同位素标记的闪烁描记，或者用X线不透光的标物显示方法，来评估胃排空延缓的程度。我们最近采用同位素锝标记的试餐测定固相胃排空的时间，较为方便而实用，也是目前诊断胃瘫的金标准。我们以此方法检测了30例正常老人和63例老年糖尿病患者。结果是，胃半排空时间在正常老年组为77.2±18.9分钟，故以96.1分钟为正常值上限，若超过该上限，即为胃排空延迟，可诊断为胃瘫。但是否有临床症状则与胃排空延迟的程度相关，即延迟时间越长则临床症状越明显。我院的研究又发现，在老年2型糖尿病患者中，是否并发胃瘫与血糖是否控制有关。在血糖控制尚为满意，即空腹血糖等于或小于7.8mmol/L、餐后2小时血糖等于或小于11.1mmol/L的30例患者中，大多胃排空时间在正常值上限以内，只有3例，约占10%的患者有胃排空延迟现象。但在血糖控制较差，即空腹血糖大于7.8mmol/L、餐后2小时血糖大于11.1mmol/L的33例的患者中，有17例，约占51.5%的患者有胃排空时间延迟。又据文献报告，糖尿病并发胃瘫，与患者的糖尿病病程长短有关，病程越长胃瘫的发生率越高。但是，在我们的研究中，未在老年糖尿病患者中发现该现象。我们所研究有胃排空延迟的20例患者，其平均糖尿病病程为18.1±8.2年；在胃排空时间正常的43例老年糖尿病患者中，糖尿病病程为18.8±9.2年，两者相比无显著性差异。
, 百拇医药
胃瘫的治疗：首先应积极控制糖尿病，尽量把血糖控制在理想水平，是为根本治疗；其次，对胃瘫的对症治疗，过去沿用的胆碱能制剂，已为近年来发展起来的促胃肠动力新药所替代。这类新药首推西沙必利，为一种5—羟色胺受体激动剂，通过胃肠肌间神经丛的神经节前、节后纤维，释放乙酰胆碱刺激胃窦和十二指肠的活动，改善胃窦和十二指肠的协调，促进胃对食物的排空，可得到长期的疗效。西沙必利的口服剂量为5mg～10mg，每日3～4次，均在饭前半小时服用，或者睡前加服1次。该药长期服用，即服用一年也能为患者耐受。我们研究观察了同类药莫沙必利，商品名为加斯清，对老年糖尿病并发胃瘫的疗效，在维持原有糖尿病治疗的同时口服莫沙必利5mg，每日3次，饭前服用，疗程为4周。在血糖控制差的17例伴有胃排空时间延长的患者中，服药前胃半排空时间为129.7±18.4分钟，服药后胃半排空时间缩短，平均为76.9±26.7分钟，与服药前相比，有显著性差异。证明莫沙必利能对胃排空功能起到显著改善的疗效，临床症状也有所缓解，也无明显不良反应。同时，我们也观察了服用莫沙必利后患者的血糖变化：其空腹血糖未发现明显改变；而餐后血糖有不同程度的变化，其中9例患者的餐后血糖降低、5例无变化、3例升高。由此可见，改善糖尿病患者的胃排空功能，有利于部分患者餐后血糖的控制。
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有文献报道，一些研究者以甲氧氯普胺即胃复安、红霉素治疗糖尿病性胃瘫，认为均有一定的疗效。但是，胃复安易发生锥体外系神经症状的不良反应；红霉素为抗生素可引起细菌耐药。因此，该二药均不适合长期应用。但如果胃瘫症状较重，不能口服药物治疗时，这两药均可短期静脉给药，待症状好转能口服时，再口服5—羟色胺4受体激动剂治疗。静脉给药方法：胃复安10mg，每天1次，静脉注射，在1～2分钟内注射完，共10天，可收到一定的治疗效果；红霉素250mg静滴，据临床观察，能起到胃排空的作用。
色加替罗即泽马可，为一种不完全性5-羟色胺4受体拮抗剂。最近，研究人员发现，在健康人群中应用色加替罗有加速胃排空的作用。他们认为，这类药物也可用于胃瘫病例。他们还发现对血糖已控制的1型糖尿病患者合并胃瘫时，可长期服用AD2拮抗剂治疗。多潘立酮即吗丁林对糖尿病性胃瘫治疗的疗效与胃复安相似，长期服用无胃复安的不良反应。但与西沙必利合用能增加后者引起心律紊乱的危险，故应慎应。, 百拇医药(顾同进)
胃瘫，是一种胃运动功能异常。它以胃蠕动减弱或缺如，使胃排空障碍为特征。糖尿病患者常并发胃瘫，故称之为糖尿病性胃瘫，临床上十分常见，约50%以上的糖尿病患者有此并发症。发生糖尿病性胃瘫的患者常同时伴有糖尿病性植物神经病变、视网膜病、肾病等，有时血糖也难以控制。患者可有恶心，呕吐，嗳气和上腹痛等主诉症状。糖尿病性胃瘫患者因胃对食物包括液体和固体的排空延迟，给血糖的控制带来一定困难；频繁的恶心呕吐会诱发酮症酸中毒。胰岛素依赖型即1型糖尿病患者在胃排空延缓、肠道吸收不良的情况下易发生低血糖。有些糖尿病性胃瘫患者在胃内可形成梗阻性粪石，对此可通过内镜诊断，并给予粉碎粪石治疗。
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胃瘫的诊断可通过同位素标记的闪烁描记，或者用X线不透光的标物显示方法，来评估胃排空延缓的程度。我们最近采用同位素锝标记的试餐测定固相胃排空的时间，较为方便而实用，也是目前诊断胃瘫的金标准。我们以此方法检测了30例正常老人和63例老年糖尿病患者。结果是，胃半排空时间在正常老年组为77.2±18.9分钟，故以96.1分钟为正常值上限，若超过该上限，即为胃排空延迟，可诊断为胃瘫。但是否有临床症状则与胃排空延迟的程度相关，即延迟时间越长则临床症状越明显。我院的研究又发现，在老年2型糖尿病患者中，是否并发胃瘫与血糖是否控制有关。在血糖控制尚为满意，即空腹血糖等于或小于7.8mmol/L、餐后2小时血糖等于或小于11.1mmol/L的30例患者中，大多胃排空时间在正常值上限以内，只有3例，约占10%的患者有胃排空延迟现象。但在血糖控制较差，即空腹血糖大于7.8mmol/L、餐后2小时血糖大于11.1mmol/L的33例的患者中，有17例，约占51.5%的患者有胃排空时间延迟。又据文献报告，糖尿病并发胃瘫，与患者的糖尿病病程长短有关，病程越长胃瘫的发生率越高。但是，在我们的研究中，未在老年糖尿病患者中发现该现象。我们所研究有胃排空延迟的20例患者，其平均糖尿病病程为18.1±8.2年；在胃排空时间正常的43例老年糖尿病患者中，糖尿病病程为18.8±9.2年，两者相比无显著性差异。
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胃瘫的治疗：首先应积极控制糖尿病，尽量把血糖控制在理想水平，是为根本治疗；其次，对胃瘫的对症治疗，过去沿用的胆碱能制剂，已为近年来发展起来的促胃肠动力新药所替代。这类新药首推西沙必利，为一种5—羟色胺受体激动剂，通过胃肠肌间神经丛的神经节前、节后纤维，释放乙酰胆碱刺激胃窦和十二指肠的活动，改善胃窦和十二指肠的协调，促进胃对食物的排空，可得到长期的疗效。西沙必利的口服剂量为5mg～10mg，每日3～4次，均在饭前半小时服用，或者睡前加服1次。该药长期服用，即服用一年也能为患者耐受。我们研究观察了同类药莫沙必利，商品名为加斯清，对老年糖尿病并发胃瘫的疗效，在维持原有糖尿病治疗的同时口服莫沙必利5mg，每日3次，饭前服用，疗程为4周。在血糖控制差的17例伴有胃排空时间延长的患者中，服药前胃半排空时间为129.7±18.4分钟，服药后胃半排空时间缩短，平均为76.9±26.7分钟，与服药前相比，有显著性差异。证明莫沙必利能对胃排空功能起到显著改善的疗效，临床症状也有所缓解，也无明显不良反应。同时，我们也观察了服用莫沙必利后患者的血糖变化：其空腹血糖未发现明显改变；而餐后血糖有不同程度的变化，其中9例患者的餐后血糖降低、5例无变化、3例升高。由此可见，改善糖尿病患者的胃排空功能，有利于部分患者餐后血糖的控制。
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有文献报道，一些研究者以甲氧氯普胺即胃复安、红霉素治疗糖尿病性胃瘫，认为均有一定的疗效。但是，胃复安易发生锥体外系神经症状的不良反应；红霉素为抗生素可引起细菌耐药。因此，该二药均不适合长期应用。但如果胃瘫症状较重，不能口服药物治疗时，这两药均可短期静脉给药，待症状好转能口服时，再口服5—羟色胺4受体激动剂治疗。静脉给药方法：胃复安10mg，每天1次，静脉注射，在1～2分钟内注射完，共10天，可收到一定的治疗效果；红霉素250mg静滴，据临床观察，能起到胃排空的作用。
色加替罗即泽马可，为一种不完全性5-羟色胺4受体拮抗剂。最近，研究人员发现，在健康人群中应用色加替罗有加速胃排空的作用。他们认为，这类药物也可用于胃瘫病例。他们还发现对血糖已控制的1型糖尿病患者合并胃瘫时，可长期服用AD2拮抗剂治疗。多潘立酮即吗丁林对糖尿病性胃瘫治疗的疗效与胃复安相似，长期服用无胃复安的不良反应。但与西沙必利合用能增加后者引起心律紊乱的危险，故应慎应。, 百拇医药(顾同进)
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