胃食管反流监测技术建议 食管pH联合腔内阻抗测定能提高诊断精确性
 |
本报讯 比利时学者Sifrim等对2002年由11位胃食管反流病专家组成的工作组提出的反流监测技术方面的建议进行了综述，文章发表在近期出版的Gut上 (2004，53：1024)。
目前，监测胃食管反流发生频率和评估抗反流屏障的效果主要依靠食管pH值测定。但pH监测不能检测出轻度酸反流或无酸反流的反流事件。腔内阻抗监测的发展弥补了pH监测的不足。
pH测定
应用高于1 Hz的最佳取样频率可以提高反流事件检出的敏感性。低于1 Hz的取样频率不能检测出短时间反流事件。
可以通过定义pH下降幅度及设定pH恢复至4以上需要的时间，来提高pH监测的特异性。
即使应用最佳的pH监测标准，对重叠反流诊断的敏感性和特异性也很低。
腔内阻抗监测
成年患者的监测方法：食管内放置3个电极，每2个电极间相距2 cm，最远处电极置于食管下端括约肌上方1～2cm外。如果电极放置位置合适，能检测出90%以上的反流事件。
阻抗监测是能够检测出所有类型反流事件的最敏感方法。
食管黏膜异常(如Barrett’s食管或食管炎)时，腔内基础阻抗低。
联合应用pH测定和腔内阻抗测定
联合应用阻抗监测和pH监测与单独应用其中一种方法相比，前者可以提高反流的诊断精确性。但是否联合应用阻抗监测需要由特定研究的目的来决定。
由于pH值和阻抗可以相互补充，所以应通过评估阻抗和pH值来改进最佳的pH标准，从而诊断出各种类型反流。
食管胆红素的监测
“食管胆红素监测”是指持续监测食管中胆红素浓度，以诊断十二指肠内容物反流到食管。
将通过Bikitec记录的胆红素吸收时间超过0.14秒定为十二指肠胃食管反流，不超过0.14秒定为无十二指肠胃食管反流。
由于胆红素测定与反流物质的化学性质有关，因此该监测方法有其不足之处。测定过程中患者需要进流质饮食，且不能精确测定出十二指肠食管反流事件的起始时间和发生频率。
Sifrim等在最后总结中指出，对于所有类型的反流事件，阻抗监测是敏感性高的唯一方法。即使应用最佳的方法，pH监测的敏感性和特异性仍不如阻抗监测。阻抗监测是检测反流的最佳方法，而pH监测是监测酸度的最好方法。一小部分酸反流事件pH下降缓慢不能由阻抗监测所检测到，所以将pH监测和阻抗监测联合起来应用可以监测出所有的反流事件，并可对抗反流屏障的功能作出最合理的判断，这比两者单独应用要有优势。测定食管内胆红素对于判断十二指肠内容物反流很有帮助，但是这一技术不能判定十二指肠胃食管反流的起始时间及频率，所以应用受限。
名词解释
“酸反流”是指pH小于4的胃液反流导致食管pH小于4或者反流发生在食管pH已经小于4的情况下。
“重叠反流”是指在食管pH恢复至4以上之前发生的反流。
“轻度酸反流”是指食管pH在4～7之间时的反流。
“轻度碱反流”是指食管最低pH不低于7的反流事件。, http://www.100md.com