咳喘警惕气管肿瘤
1、杨仁杰 主任医师 北京大学临床肿瘤学院介入治疗科主任 擅长肝、肺、肾肿瘤的动脉导管化疗栓塞子宫肌瘤、消化道出血的栓塞 是国家介入医学“九五”攻关等项专题负责人。(左图)
2、王洪武 主任医师 北京煤炭总医院肿瘤治疗中心主任 擅长肺癌等呼吸系统疾病的诊治 开展了气管肿瘤支架置入术应用氩氦刀、放射粒子、缓解药物等先进技术治疗各种肿瘤。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是气管肿瘤方面的问题。
旁白：楚大妈退休后仍然不肯闲着，每天做家务仍然井井有条，还抽空到社区进行活动，晚年生活过得有滋有味。可自打去年11月开始，楚大妈的生活就有了变化。
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楚大妈：经常一咳嗽就憋一身汗，一口气说什么也上不去、下不来，别提多难受了。
女儿：她的气短，走不了路，更别说上楼梯了，上个两三级就休息一会儿。
旁白：开始以为自己是感冒，可没想到病情越来越重。
楚大妈：咳出来的是鲜血，咳出鲜血后痰还是出不来。
女儿：严重的时候不能够躺下，因为躺下后呼吸就不顺畅了，只能够蹲在床上。
旁白：实在憋得难受就用擀面杖敲打自己，有一次患者差点憋死过去，幸亏被及时发现。
王洪武：当时楚大妈住院的时候已经特别危重了，全身紫疳，已经昏迷。当时我们判断可能是气管的问题，临床我们也经常碰到类似的病人。如图这是一个气管解剖图，平时人体呼吸是经过鼻子、咽喉、气管、支气管、肺，气管大约10厘米左右长，和大拇指类似粗细。
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主持人：上楼喘不上气和咳血是气管肿瘤特有的症状吗？
杨仁杰：气管长了异物比如肿瘤后就会有一个典型症状，也就是刺激性呛咳，还会咳血丝、血块。当然感冒、肺炎等也都会出现咳嗽，但是一般不会咯血，而且一般不是刺激性的干咳。总之没有原因的刺激性干咳一定要提高警惕。
主持人：肺结核的咳血和气管肿瘤的咳血有什么区别？
王洪武：肺结核病人也会咯血，但是一般都有病史，而且患者往往伴有长期低烧，是有区别的。
主持人：接着来看楚大妈的故事：
旁白：楚大妈自去年咳嗽、憋气后就一直按照感冒治疗，吃了不少药，就是不见好，她只好到医院去做检查。
楚大妈：当时医院检查是气管炎，吃了很多气管炎的药也不见好。
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女儿：医院当时是按照哮喘治疗的，吃了一些治哮喘的药，后来在输完两三天液后也没有得到多大改善。后来又找到了一名老中医开了几张药方，吃了之后效果也不明显。
旁白：后来儿女们把楚大妈送到医院进行了详细的检查，结果出乎意料。
医生：(片子)这个黑的是气管，在气管旁边长出一个肿物，这个肿物几乎把气道堵死了，这样病人才会出现喘、憋、呼吸困难。最终的时候紫疳特别明显，再不抢救可能就要窒息。
杨仁杰：气管里面有了毛病后症状差不多，比如气管粘膜发炎也会咳嗽、咳痰，如果是长了肿瘤也会咳嗽，而且会咳血。但是很多原因可以造成咳血，很多患者也不是很重视，尤其在早期很多患者都习惯拍胸片，但是胸片很难发现小的气管内肿瘤。这样就容易造成误诊或者漏诊。
王洪武：一般病人如果有呼吸道症状，如咳嗽、咯血，可以做一个常规的气道检查，通过CT检查可以看到气管和支气管壁的情况。
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主持人：有哪些疾病会引起气道阻塞？
杨仁杰：引起气道狭窄和阻塞的疾病是多种多样的，除了气管本身的肿物以外，还有器官周围的比如淋巴结外压造成狭窄，胸腺瘤等。当然也有其他情况，比如瘢痕，手术后的斑痕也可能会造成气管狭窄。
主持人：对于气管肿瘤患者一般都会采取哪些急救性措施？
王洪武：首先要搞清楚患者憋气的原因，最直接的方法就是到气管镜下看看，一旦发现气管里有东西堵住了，就要紧急插管进去，把堵塞物推开，恢复通气。
杨仁杰：对于一些严重的气道狭窄阻塞的病人，内支架治疗是非常行之有效的方法，放置的时候首先通过一个很细的导丝(不到1毫米)把释放器通过狭窄处，放到肿瘤部位。
主持人：来看看手术过程：
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旁白：病人经过轻度的全身麻醉，已经能够平稳躺下，观察病人各项生理指标的同时，给病人吸入高浓度的氧，以确保支架放置的顺利进行。最后放入支架，大约几分钟时间。
主持人：患者在手术过程中会不会有不适感？
杨仁杰：我们有两种方案，一种是在全麻下用气管显微内窥镜来放支架，一种是在局麻下，病人处于清醒状态下放支架，术中患者可以和医生进行交流。放入支架后就会得到立竿见影的效果。
主持人：所有气道阻塞的病人都适合做这个手术吗？
王洪武：一般来说病人都适合这种方法。
杨仁杰：只要导丝能够通过狭窄部位，治疗过程就能够完成。
主持人：支架放入后时间长了可能移位吗？
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杨仁杰：一般不会，因为一个月左右就会有新生的内膜覆盖，再加上支架本身足够的张力，因此一般不会上下移位。当然我们会告诉患者不要使劲咳嗽，同时服用一些适量的消炎药、止血药等。
主持人：病人术后会有不舒服的感觉吗？
王洪武：一周之内病人会有一些不适感，因为毕竟是异物，一般适应后就没问题了。
主持人：应该怎样从根本上消除气管内的肿物？
杨仁杰：进行了急救性的治疗后，还应该对肿瘤继续治疗，传统的有化疗、放射治疗，支气管动脉的化疗灌注和栓塞，现在也有一些新的方法，比如光动力治疗。
王洪武：现在我们对腔内肿瘤的治疗方法还是很多的，比如可以用激光切掉大的肿块，还有光动力治疗。光动力治疗实际上是一种很古老的方法，但是随着新的光敏剂和激光仪的改进，这个方法得到了普及，效果也很好。如图首先注射一种光敏剂，全身给药，药物会作用于肿瘤部位，然后用激光照射，瘤子就被破坏了。
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杨仁杰：光敏剂可以通过静脉给药后，有选择性地植在肿瘤区域，然后用激光照射。是一种靶向治疗。这种光敏剂只是对一定波长的激光发挥作用。
王洪武：一般我们是打光敏剂两天后进行激光照射，进行两次照射后，一个月左右肿瘤就消失了。一般国外1厘米左右的肿瘤在照射后可以痊愈，我们做的一些比较大的肿瘤效果也很好。治疗越早越好。
主持人：来看看楚大妈术后的情况：
楚大妈：装上支架后马上就又是一个新感觉，气通了，吃饭也香了，躺下一会儿就睡着了。
女儿：现在妈经常和我们上街买东西，说话也越来越多了，谈笑风生。
杨仁杰：临床我们治疗的病人一般经过支架治疗后都有立竿见影的效果，然后再进行原发瘤的治疗。关键是我们希望肿瘤患者，尤其是晚期肿瘤患者能够有一个好的生活质量。
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主持人：内蒙张女士 35岁 我父亲78岁，医生诊断是气管癌，管腔未堵塞。因病人年龄较大，不愿手术，请问能否做光动力治疗？
王洪武：比较早期的气管癌完全可以用光动力来进行治疗，支架适合于出现狭窄的病人，如果没有狭窄就不用放支架，用光动力治疗就可以了。
杨仁杰：肿瘤的治疗应该是早发现、早治疗，治疗时机很重要。可能不用放支架，经过放疗、化疗、光动力等就可以解决肿瘤的问题。
主持人：哪些人是气管肿瘤的高发人群？
王洪武：比如吸烟者如果出现刺激性咳嗽，特别是痰中带血就应该小心。还有如果以前没有哮喘病史，突然出现，而且应用支气管治疗方法无效，就应该小心。还有如果诊断为支气管哮喘或者气管炎，经过治疗后不但不见效反而加重，特别是出现一些吸气性的呼吸困难，应该重视。对于高危人群要重点监测，争取早日发现，早日诊断。
杨仁杰：比如如果患者有食管肿瘤出现了呼吸问题，也应该提高警惕是不是压迫造成的。
主持人：北京王先生 63岁 请问气管肿瘤良性多还是恶性多？如果是恶性肿瘤，容易转移吗？复发的可能性有多大？
王洪武：一般小孩的气管内肿瘤良性多，尤其是气管内腺瘤。而年龄比较大的人，大部分都是恶性肿瘤，可能出现转移，复发可能性大，比较难治。
主持人：医院联系电话(010)64685988、88121122-2321；门诊时间王洪武周一、周四上午；杨仁杰 周三上午, http://www.100md.com(回春)