美国更新冠脉搭桥术指南
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心脏专家修改冠脉搭桥术规则，删除激素补充疗法，增加阿司匹林治疗
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏学会(AHA)最近发布了修订后的冠脉搭桥术(CABG)病人管理指南。与1999年发表的指南相反，修订后的新指南不再建议手术妇女接受激素补充治疗，而建议服用阿司匹林治疗的病人在手术前继续服药治疗。新指南还强调了所有CABG病人接受他汀类药物和β受体阻滞剂治疗以及搭桥术后发生持续心律失常病人采用华法林进行抗凝治疗的重要性。
该指南刊登在美国心脏病学会网站http//www.acc.org/ckinicak/guidekines/cabg/index.pdf和美国心脏学会网站www.americanheart.org上，还刊登在2004年9月1日出版的 J Am Cokk Cardiok 和8月31日出版的美国 Circukation上。
该指南吸收了主要来自随机临床试验的最新证据，对1999年指南的多个章节内容进行了重大修订。一个重要例子是有关激素补充疗法的内容。在随机临床试验发表之前，通常建议病人在搭桥手术后开始激素治疗，但在本指南中，不再建议这么做。
另一项改变是围术期的阿司匹林使用。修订指南的一个重要目标是，最大程度地完善搭桥术病人的药物治疗。在过去，要求有些病人在手术前一定时间停用阿司匹林，以降低出血的危险，但现在已经明确，持续使用阿司匹林对病人有益，因为这样可降低移植后血栓形成的可能性。
修订后指南还强调了所有病人在术后使用他汀类药物和β受体阻滞剂治疗以及血栓性心律失常病人接受华法林治疗的重要性。
除了上述这些特殊改变之外，修订后指南与原来指南相比，不仅继续重视术后的生命延长，而且比原来更为强调生活质量。CABG对缓解症状非常有效，即使有时可能并不能延长寿命。这一点是一个重要进步。在20世纪90年代最早发表CABG指南时，较多强调延长寿命，但现在不仅重视延长寿命，而且更加重视生活质量。
内容有重大改变的另一部分是对多支血管成形术和支架置入术与搭桥术进行比较的章节。最近的临床试验证据提示，两种治疗方法都是合理的，两种技术的5年转归显示结果相似。因此，对于两种治疗方法都适合的病人，最后的决定取决于病人自己的个人意愿。
尽管多项小规模研究的结果显示，非体外循环下CABG较少发生神经系统并发症，但指南制定委员会感到，证据还太少，不足以做出非体外循环下CABG优于标准体外循环下手术的建议。
许多病人经常问起的一个大问题是：采用非体外循环下搭桥术时，卒中或其他神经系统并发症的危险是否较低？但是，至今对该问题尚无完全明确的答案。在纳入两种手术方法都适合的病人的随机临床试验中，住院天数或神经系统并发症并无大的差异，尚需要证实非体外循环下搭桥术是否优于体外循环下的搭桥术。, http://www.100md.com(清溪)