中国胆固醇教育面临的机遇和挑战
 |
根据1998年我国统计数据表明，每年有260万人死于心脑血管疾病(主要是脑卒中、心肌梗死)，这意味着心脑血管疾病是中国极为严重的公共卫生问题。
从上世纪50年代至今，出血性脑卒中的发生已得到了一定的控制，这主要是由于高血压得到有效控制的结果。近年来，高血压知晓率逐步提高，有效降压药物也越来越多，使高血压控制率不断提高。但缺血性脑卒中没有减少并有上升趋势。同样，心肌梗死的发生率逐年增高。在对北京人民医院和同仁医院就诊的心肌梗死患者的初步统计表明，45岁以下发病占7%，50岁以下占13%，心肌梗死发病出现年轻化趋势。
在减少CVD事件的策略中包括：戒烟、运动、饮食控制，这些治疗性的生活方式改变非常有效，但做起来比较难。医生应该以身作则并对患者实施有效的指导，而不是一味地进行药物治疗。此外，高血压、糖尿病和高胆固醇血症都是CVD的重要危险因素，指南特别强调，降LDL-C对预防心肌梗死尤为关键，对预防缺血性脑卒中的发生也有益。
, http://www.100md.com
但目前中国在血脂干预中存在许多误区和问题：对血脂干预的知晓率、治疗率和达标率都比较低；基层医生往往根据化验单来处理患者，而化验单上的血脂指标并不是根据对患者的危险分层来确定正常值范围的；许多人热衷于测血液黏稠度，常据此购买保健品或进行预防性输液治疗或洗血等；许多人认为血脂异常只是TG升高，而忽视了LDL-C指标；认为糖尿病患者的血脂异常主要是TG问题；此外，用他汀类药物治疗少，且剂量偏小，认为他汀是“毒药”等。上述因素都促成了当前血脂达标率低的状况。
最近，我们进行了一项血脂异常规范化治疗临床医师调查，参加调查的1000余名医师主要来自三级甲等医院的心内科，调查对象的职称分布：中级51.5%，高级25.1%初级23.2%；54.4%来自心内科，17.7%来自大内科，其他还包括内分泌科、神经内科、老年科等。调查显示，临床医师对冠心病患者降LDL-C目标值的选择多数是正确的(选择<100 mg/dk占90.8%，但对哪些患者需要进行血脂测定，35.6%的临床医师不能正确回答。在回答最关注的血脂异常参数时，只有63.98%的医师认为是LDL-C。关于诊断标准问题，84.5%的医师回答正确，但25.4%仍认为应依据化验单的正常值范围。认为在用药后第1、3、6个月为首次复查血脂的比例分别为57.6%、38.3%、7.6%。有关在调脂治疗中何时应减量或停药的问题，几乎半数医师回答有误，其中18%的医师认为血脂达标后即可减量或停药。
, 百拇医药
2002年8月至2003年8月，在北京同仁医院经冠脉造影确诊CHD的398例患者，其中有效随访病例258例，平均随访17个月，最终有89例患者停用他汀类药。分析患者停药的原因，由此我们认识到，对医生和患者的教育还需要加强。
患者停药原因包括：医生未予处方(30.3%)；自行停药(24.7%)经济原因(16.8%)换药(10%)认为达标(10.1%)认为无效(1.1%)不良反应(5.6%)。
目前应尽快修订我国的血脂干预指南或建议，并有效推广和实施，特别应强调对高危与极高危人群尽早干预，强化降LDL-C达标，强调他汀类药物的起始剂量应该为使LDL-C降低30%～40%。
我们需要自己的证据，应收集我国高危患者用较大剂量他汀的安全性数据，探讨对严重混合型高脂血症联合使用不同类别降脂药物的安全性与疗效，从而确定中国人群特别是高危和极高危人群血脂达标的药物剂量范围，在安全的基础上观察达标率，这对指导中国的降脂治疗具有重要的实际意义。, http://www.100md.com