关于突发灾难中伤员的救治问题
张鸿棋
关键词: 灾害； 灾难性疾病； 安全管理
在过去20年中，全球发生的重大自然灾难中已有280万人丧生。本世纪以来，全球因地震造成死亡的人数约达260万人，占各种自然灾难死亡人数的58%。严重地震时，城市建筑倒塌，交通中断，供水、供电、通讯等生命线工程被破坏，医疗设备损坏。而全世界死于交通事故的人数甚至超过同期战争的死亡人数。近10年来，国际灾难急救学会、弹道学会召开了多次国际会议，就突发灾难问题进行了广泛而深入的探讨，现结合我国具体情况介绍如下。
1 建立完善的医院前急救系统，加强早期救治2001年5月在法国里昂召开的第12届世界灾难急救医学会上，灾难医学专业组强调了医院前急救的重要性。由于重症颅脑、脑干及高位脊髓伤，可造成50%~55%的伤员死亡。严重的胸腹部伤、开放性骨盆与长骨骨折，由于存在大出血，可引起30%~40%伤者死亡。在创伤中有10%~15%的伤员由于呼吸道阻塞或开放性气胸、张力性气胸等引起缺氧死亡。上述危重伤员如能得到早期而有效的急救可减少死亡。讨论中英国代表提出：医院前急救的黄金时间为30 min，也就是说，在30 min内要把伤员直接送到指定性医院进行急救。其理由为，人体对创伤的保护反应约有30 min，其中包括创伤后交感神经系统兴奋、儿茶酚胺分泌增高、心率快、皮肤与内脏血管收缩、大部分血液灌注在大脑皮质与冠状动脉等。医院前急救特点：①年轻者死亡率高(20~40岁者占76.57%)；②伤情重，死亡率高；③条件复杂，易漏诊；④受自然条件影响，抢救困难。为此要建立统一的“120”急救电话。早在1968年美国就建立了“911”的电话呼救系统，可直接与直升飞机、警察与医院联系。近年来，上海与华东各省市建立了有线与无线的医院前通讯急救网络，设有全国统一的“120”呼救电话，现在上海医疗急救中心拥有168辆救护车，年出动救护车145万次，急救伤员达9万余人次，到达急救现场的时间平均为10 min左右。第11届世界灾难急救学术会(WCDEM)在日本大阪举行，会议中从德国代表的资料中得到，在德国建立医院前急救创伤中心，用直升飞机等先进交通工具来转运伤员，能在15 min内将伤员转运到该中心，伤员的死亡率下降了25%左右。
, http://www.100md.com
2 建立现代化通信系统，利用计算机网络系统来预测灾难的发生最近国际计算机网络委员会(International Council on Computer Communication,ICCC)与我国灾难医学委员会建立联系，相互提供信息。太空联网电视医学是卫星传递视-听传真的先进工具，美国有4个洲与苏联医学中心联网，进行远距离医学咨询来解决医疗急救问题。1988年苏联亚美尼亚发生地震和1999年苏联Bashki共和国首都的瓦斯爆炸均采用上述通讯办法来解决医疗协助问题。3 在现场对伤员的急救与分类现场急救后，按伤员伤情的轻重缓急进行分类，然后依条件采用先进的后送工具(如直升飞机，设备完善的救护车)，快速将伤员送到指定的医疗单位，尤其是对有呼吸道阻塞、大出血、内脏损伤与大面积烧伤等危重伤员应快速后送，使医院前的死亡率大为降低。在大会上以色列代表介绍了中东战争中救治大量危重伤员的经验，强调首先是急诊室的设备要先进、完善，如500 mA的移动式X光机；有设备完善的实验室、供应室与药房；有能进行成分输血的血库；建立完善的抢救室和ICU等。抢救中先对伤员进行快速的急救分类，按伤情分别进行处理。如爆炸伤的发生主要是由爆炸时产生的强烈冲击波打击到人体所造成体内气-液组织破裂，其死因主要为脑、肺的实质损伤与出血及冠状动脉空气栓塞。在枪弹伤发生时，高速的弹片进入人体后，在伤道内可形成暂时空腔，腔内压力可高达100 atm，造成组织挤压、撕裂，当暂时的空腔内形成负压时，将出入口的污物吸入伤道内而引起感染，所以说一切火器伤都是污染的。从322 769名火器爆炸伤伤员的伤情统计中得出，炸伤为61.58%，而枪伤仅占16.97%，说明炸伤的伤情重。在一组9 249例伤员的统计中，其体内存在金属异物者占52.2%。救治时掌握的清创原则为对异物的取出应按异物大小、所在部位、对功能的影响及技术条件而定。金属异物的取出应有如下适应证：①金属异物直径>1 cm，取出比较方便；②金属异物在伤口内，引起伤口感染与不愈合；③异物位于关节腔内，引起炎症与功能障碍；④异物位于大血管、神经干或重要脏器附近。清创主要是清除易致伤口感染的非金属异物如衣服碎片、头发与坏死组织等，而不能切开健康组织盲目去取金属异物。此外爆炸地点与爆炸力大小有所不同，屋外发生爆炸的冲击波在空气中消失快而对人体损伤较轻(死亡率为7.8%)，屋内发生爆炸的冲击波可从天花板、地板与墙壁再反射过来而造成更大的伤亡(死亡率49.0%)。4 外援救灾工作与国际救灾机构恐怖性灾难事件不像军事行动，是突然对毫无准备的广大平民进行袭击，造成的伤亡大，公共设施被破坏，灾区一般无准备，无法应付，在无后勤与医疗保障的情况下迫切需要有外援。如1976年唐山大地震，全国13个省、市、自治区组织了280个医疗队共计2万多名医务人员，救治伤员159万人。在美国“9·11”恐怖事件中，世贸大厦遭攻击后数分钟内，纽约消防队(FDNY)、纽约公共卫生设施部(FDNY-BHS)等立即出动1.1万人，在倒塌的废墟中抢救伤员。当前世界性救灾组织包括联合国和国际红十字会在内，已组成了庞大的救灾网络，在日内瓦还设立了联合国救灾组织(UNDOR)、世界卫生组织(WHO)、世界粮农组织(FAO)、联合国难民事务高级专员办事处(UNHCR)、联合国环境计划署(UNEP)等国际救援组织。
作者单位：200003 上海长征医院急救科
作者简介：张鸿棋(1929-),男(汉族),福建省人,教授，主任医师。, 百拇医药
关键词: 灾害； 灾难性疾病； 安全管理
在过去20年中，全球发生的重大自然灾难中已有280万人丧生。本世纪以来，全球因地震造成死亡的人数约达260万人，占各种自然灾难死亡人数的58%。严重地震时，城市建筑倒塌，交通中断，供水、供电、通讯等生命线工程被破坏，医疗设备损坏。而全世界死于交通事故的人数甚至超过同期战争的死亡人数。近10年来，国际灾难急救学会、弹道学会召开了多次国际会议，就突发灾难问题进行了广泛而深入的探讨，现结合我国具体情况介绍如下。
1 建立完善的医院前急救系统，加强早期救治2001年5月在法国里昂召开的第12届世界灾难急救医学会上，灾难医学专业组强调了医院前急救的重要性。由于重症颅脑、脑干及高位脊髓伤，可造成50%~55%的伤员死亡。严重的胸腹部伤、开放性骨盆与长骨骨折，由于存在大出血，可引起30%~40%伤者死亡。在创伤中有10%~15%的伤员由于呼吸道阻塞或开放性气胸、张力性气胸等引起缺氧死亡。上述危重伤员如能得到早期而有效的急救可减少死亡。讨论中英国代表提出：医院前急救的黄金时间为30 min，也就是说，在30 min内要把伤员直接送到指定性医院进行急救。其理由为，人体对创伤的保护反应约有30 min，其中包括创伤后交感神经系统兴奋、儿茶酚胺分泌增高、心率快、皮肤与内脏血管收缩、大部分血液灌注在大脑皮质与冠状动脉等。医院前急救特点：①年轻者死亡率高(20~40岁者占76.57%)；②伤情重，死亡率高；③条件复杂，易漏诊；④受自然条件影响，抢救困难。为此要建立统一的“120”急救电话。早在1968年美国就建立了“911”的电话呼救系统，可直接与直升飞机、警察与医院联系。近年来，上海与华东各省市建立了有线与无线的医院前通讯急救网络，设有全国统一的“120”呼救电话，现在上海医疗急救中心拥有168辆救护车，年出动救护车145万次，急救伤员达9万余人次，到达急救现场的时间平均为10 min左右。第11届世界灾难急救学术会(WCDEM)在日本大阪举行，会议中从德国代表的资料中得到，在德国建立医院前急救创伤中心，用直升飞机等先进交通工具来转运伤员，能在15 min内将伤员转运到该中心，伤员的死亡率下降了25%左右。
, http://www.100md.com
2 建立现代化通信系统，利用计算机网络系统来预测灾难的发生最近国际计算机网络委员会(International Council on Computer Communication,ICCC)与我国灾难医学委员会建立联系，相互提供信息。太空联网电视医学是卫星传递视-听传真的先进工具，美国有4个洲与苏联医学中心联网，进行远距离医学咨询来解决医疗急救问题。1988年苏联亚美尼亚发生地震和1999年苏联Bashki共和国首都的瓦斯爆炸均采用上述通讯办法来解决医疗协助问题。3 在现场对伤员的急救与分类现场急救后，按伤员伤情的轻重缓急进行分类，然后依条件采用先进的后送工具(如直升飞机，设备完善的救护车)，快速将伤员送到指定的医疗单位，尤其是对有呼吸道阻塞、大出血、内脏损伤与大面积烧伤等危重伤员应快速后送，使医院前的死亡率大为降低。在大会上以色列代表介绍了中东战争中救治大量危重伤员的经验，强调首先是急诊室的设备要先进、完善，如500 mA的移动式X光机；有设备完善的实验室、供应室与药房；有能进行成分输血的血库；建立完善的抢救室和ICU等。抢救中先对伤员进行快速的急救分类，按伤情分别进行处理。如爆炸伤的发生主要是由爆炸时产生的强烈冲击波打击到人体所造成体内气-液组织破裂，其死因主要为脑、肺的实质损伤与出血及冠状动脉空气栓塞。在枪弹伤发生时，高速的弹片进入人体后，在伤道内可形成暂时空腔，腔内压力可高达100 atm，造成组织挤压、撕裂，当暂时的空腔内形成负压时，将出入口的污物吸入伤道内而引起感染，所以说一切火器伤都是污染的。从322 769名火器爆炸伤伤员的伤情统计中得出，炸伤为61.58%，而枪伤仅占16.97%，说明炸伤的伤情重。在一组9 249例伤员的统计中，其体内存在金属异物者占52.2%。救治时掌握的清创原则为对异物的取出应按异物大小、所在部位、对功能的影响及技术条件而定。金属异物的取出应有如下适应证：①金属异物直径>1 cm，取出比较方便；②金属异物在伤口内，引起伤口感染与不愈合；③异物位于关节腔内，引起炎症与功能障碍；④异物位于大血管、神经干或重要脏器附近。清创主要是清除易致伤口感染的非金属异物如衣服碎片、头发与坏死组织等，而不能切开健康组织盲目去取金属异物。此外爆炸地点与爆炸力大小有所不同，屋外发生爆炸的冲击波在空气中消失快而对人体损伤较轻(死亡率为7.8%)，屋内发生爆炸的冲击波可从天花板、地板与墙壁再反射过来而造成更大的伤亡(死亡率49.0%)。4 外援救灾工作与国际救灾机构恐怖性灾难事件不像军事行动，是突然对毫无准备的广大平民进行袭击，造成的伤亡大，公共设施被破坏，灾区一般无准备，无法应付，在无后勤与医疗保障的情况下迫切需要有外援。如1976年唐山大地震，全国13个省、市、自治区组织了280个医疗队共计2万多名医务人员，救治伤员159万人。在美国“9·11”恐怖事件中，世贸大厦遭攻击后数分钟内，纽约消防队(FDNY)、纽约公共卫生设施部(FDNY-BHS)等立即出动1.1万人，在倒塌的废墟中抢救伤员。当前世界性救灾组织包括联合国和国际红十字会在内，已组成了庞大的救灾网络，在日内瓦还设立了联合国救灾组织(UNDOR)、世界卫生组织(WHO)、世界粮农组织(FAO)、联合国难民事务高级专员办事处(UNHCR)、联合国环境计划署(UNEP)等国际救援组织。
作者单位：200003 上海长征医院急救科
作者简介：张鸿棋(1929-),男(汉族),福建省人,教授，主任医师。, 百拇医药