老年性痴呆的病因病机探讨与治疗
老年性痴呆是当今较为常见的老年病，包括现代医学的阿尔茨海默性痴呆和脑血管性痴呆。随着社会人口老龄化，本病将成为老年人的多发病。本病属疑难病症，中医药在预防、治疗及康复方面有一定优势。本文就本病的病因病机及其治疗谈谈个人的体会和看法：
一、病因病机
1. 病位在脑，神明失用。《素问·五脏生成篇》云：“诸髓者皆属于脑”。明代李时珍在《本草纲目》中说：“脑为元神之府”。脑主神明，有思维、记忆、感觉及主运动的功能。老年性痴呆者病位在脑，为气血不足，肾精亏虚，元神失养所致，或为瘀血、痰浊阻于脑窍，火邪上扰头窍导致神明失用等。
2.脾肾虚衰为本，痰瘀火邪为标。脏腑功能虚衰是老年性痴呆发病的主要原因，尤以脾肾虚衰为主。脾肾不足，阴阳失衡，机体失控，痰瘀火邪内生。所以，脾肾虚衰为本，痰瘀火邪为标，两者又互为因果，相互作用。
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脑和髓的生成是禀受先天的精气和后天水谷之精气而成，与脾肾功能密切相关。正如《灵枢·经脉》所云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《素问·五脏生成篇》说：“五谷之精微，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。”老年人脾胃虚衰，纳运失调，气血生化乏源，致气血亏虚，元神失养而痴呆；或年老肾阳不足，脾失温煦，健运失司，致精血亏虚，髓海失充而痴呆；年迈脾肾虚衰，气弱无力易致血行瘀阻，津液失布易酿湿生痰，又因老年人性情固执，易肝气不舒，脾失健运，从而气滞血瘀，聚湿生痰，瘀血、痰浊阻于脑络，神明失用。另外，肝肾阴虚、心肝火盛等也可导致脑窍失用。
痰为浊邪，因气而上，风痰上扰，迷蒙元神；或痰浊由“髓空”、“阳虚”而上犯，导致痴呆病症发生。若瘀血随经流行入脑，与精髓错杂，致使清窍受蒙，神明失养，灵机呆钝，则出现神识不清、表情痴呆、日夜颠倒、癫狂时作等症。瘀血内阻，脑部供血不足，脑失所养，日久精髓渐枯，病程呈进行性加剧。痰和瘀都是体内津血运行失常的病理产物。痰来自津，瘀本乎血，津血同源，痰瘀也同源。痰阻血难行，血凝则痰难化。瘀血内阻，久必生痰，痰浊停滞更致血瘀。痰阻血瘀，蒙蔽清窍，元神失养，神明失用，这是老年性痴呆尤其是脑血管性痴呆最常见的病机。患者既有面容呆滞、头晕头重或头蒙如裹、舌苔白腻之痰症，又有舌质紫暗、颜面晦滞、老年斑等瘀象。同时，肝肾阴虚，阴虚火旺，心肝火盛，上扰神明，也是造成痴呆的原因。
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3. 七情失调能促使本病的发生和发展
老年人因年老体弱，活动不便，感觉失灵，常悲观失望，精神忧郁，焦虑多疑和恐惧，致使气血逆乱，瘀血、痰浊、火邪内生，促使本病的发生和发展。劳逸不当等也能导致本病的发生和发展。
二、 治疗
中医药治疗本病虽已取得了可喜成绩，但对本病的临床诊断、病因病机、辨证分型、治疗方法等方面还存在着不同的认识。我们根据本病脾肾虚衰为本、痰瘀火邪为标的病理特点，将其分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、痰阻脑窍、痰血内阻、心肝火盛五个基本证型，根据不同的临床表现进行治疗。由于本病表现复杂，变化多端，虚实夹杂，临床往往几种证型并见，如痰瘀交阻、气虚血瘀、髓亏血瘀等，且各型之间又互为因果，相互转化，所以临证要围绕主要病机进行辨证。实证以化痰、活血、祛瘀为主，酌情运用开窍、清火、理气；虚证应补肾、健脾兼以养心、养肝；虚实夹杂应祛邪扶正并举。
据我们观察，临床上因痰致呆者多见。风痰上扰，迷蒙元神而痴呆者，天麻为必用之品。痰阻脑络，久病必瘀，必须痰瘀同治，地龙、水蛭等虫类药逐瘀力专，对脑络之瘀尤能建功。老年性痴呆出现清窍被蒙、神识不清时，可选加芳香走窜、醒脑开窍之品，此类药以麝香、石菖蒲为最佳，还可用中成药如苏合香丸、局方至宝丹、牛黄清心丸、安宫牛黄丸等。临床辨证选用，用之得当可奏速效。但芳香走窜之品耗伤正气，故不宜长期使用。
本病宜早发现、早治疗。有效地控制高血压和动脉硬化，改善脑部微循环，降低血液的高凝状态，是预防和治疗脑血管痴呆的关键。加强护理、避免情绪波动等，与本病的康复密切相关。( 欧阳真理 河南省漯河市卫生学校), 百拇医药
一、病因病机
1. 病位在脑，神明失用。《素问·五脏生成篇》云：“诸髓者皆属于脑”。明代李时珍在《本草纲目》中说：“脑为元神之府”。脑主神明，有思维、记忆、感觉及主运动的功能。老年性痴呆者病位在脑，为气血不足，肾精亏虚，元神失养所致，或为瘀血、痰浊阻于脑窍，火邪上扰头窍导致神明失用等。
2.脾肾虚衰为本，痰瘀火邪为标。脏腑功能虚衰是老年性痴呆发病的主要原因，尤以脾肾虚衰为主。脾肾不足，阴阳失衡，机体失控，痰瘀火邪内生。所以，脾肾虚衰为本，痰瘀火邪为标，两者又互为因果，相互作用。
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脑和髓的生成是禀受先天的精气和后天水谷之精气而成，与脾肾功能密切相关。正如《灵枢·经脉》所云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《素问·五脏生成篇》说：“五谷之精微，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。”老年人脾胃虚衰，纳运失调，气血生化乏源，致气血亏虚，元神失养而痴呆；或年老肾阳不足，脾失温煦，健运失司，致精血亏虚，髓海失充而痴呆；年迈脾肾虚衰，气弱无力易致血行瘀阻，津液失布易酿湿生痰，又因老年人性情固执，易肝气不舒，脾失健运，从而气滞血瘀，聚湿生痰，瘀血、痰浊阻于脑络，神明失用。另外，肝肾阴虚、心肝火盛等也可导致脑窍失用。
痰为浊邪，因气而上，风痰上扰，迷蒙元神；或痰浊由“髓空”、“阳虚”而上犯，导致痴呆病症发生。若瘀血随经流行入脑，与精髓错杂，致使清窍受蒙，神明失养，灵机呆钝，则出现神识不清、表情痴呆、日夜颠倒、癫狂时作等症。瘀血内阻，脑部供血不足，脑失所养，日久精髓渐枯，病程呈进行性加剧。痰和瘀都是体内津血运行失常的病理产物。痰来自津，瘀本乎血，津血同源，痰瘀也同源。痰阻血难行，血凝则痰难化。瘀血内阻，久必生痰，痰浊停滞更致血瘀。痰阻血瘀，蒙蔽清窍，元神失养，神明失用，这是老年性痴呆尤其是脑血管性痴呆最常见的病机。患者既有面容呆滞、头晕头重或头蒙如裹、舌苔白腻之痰症，又有舌质紫暗、颜面晦滞、老年斑等瘀象。同时，肝肾阴虚，阴虚火旺，心肝火盛，上扰神明，也是造成痴呆的原因。
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3. 七情失调能促使本病的发生和发展
老年人因年老体弱，活动不便，感觉失灵，常悲观失望，精神忧郁，焦虑多疑和恐惧，致使气血逆乱，瘀血、痰浊、火邪内生，促使本病的发生和发展。劳逸不当等也能导致本病的发生和发展。
二、 治疗
中医药治疗本病虽已取得了可喜成绩，但对本病的临床诊断、病因病机、辨证分型、治疗方法等方面还存在着不同的认识。我们根据本病脾肾虚衰为本、痰瘀火邪为标的病理特点，将其分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、痰阻脑窍、痰血内阻、心肝火盛五个基本证型，根据不同的临床表现进行治疗。由于本病表现复杂，变化多端，虚实夹杂，临床往往几种证型并见，如痰瘀交阻、气虚血瘀、髓亏血瘀等，且各型之间又互为因果，相互转化，所以临证要围绕主要病机进行辨证。实证以化痰、活血、祛瘀为主，酌情运用开窍、清火、理气；虚证应补肾、健脾兼以养心、养肝；虚实夹杂应祛邪扶正并举。
据我们观察，临床上因痰致呆者多见。风痰上扰，迷蒙元神而痴呆者，天麻为必用之品。痰阻脑络，久病必瘀，必须痰瘀同治，地龙、水蛭等虫类药逐瘀力专，对脑络之瘀尤能建功。老年性痴呆出现清窍被蒙、神识不清时，可选加芳香走窜、醒脑开窍之品，此类药以麝香、石菖蒲为最佳，还可用中成药如苏合香丸、局方至宝丹、牛黄清心丸、安宫牛黄丸等。临床辨证选用，用之得当可奏速效。但芳香走窜之品耗伤正气，故不宜长期使用。
本病宜早发现、早治疗。有效地控制高血压和动脉硬化，改善脑部微循环，降低血液的高凝状态，是预防和治疗脑血管痴呆的关键。加强护理、避免情绪波动等，与本病的康复密切相关。( 欧阳真理 河南省漯河市卫生学校), 百拇医药