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注意孩子的注意力
http://www.100md.com 2004年9月6日 心理导刊
     王晓晓上学了,学习成绩总不理想。爸爸妈妈考虑可能是孩子不能适应新环境,所以就没在意。半年过去了,晓晓依然成绩差,做事丢三落四。他做作业的时间也长得惊人,同时还难以完成别人交给他的任务,经常走神。偶尔还情绪低落,容易发脾气。医生给他进行的心理测验显示,其智商高于平均值,他没有学习困难。对他进行了全面的评估后发现,王晓晓的注意力非常难以集中,诊断王晓晓患有注意力缺陷——多动障碍,服用治疗药物后,晓晓逐渐好了起来。

    注意力缺陷——多动障碍的名称很多,包括儿童多动症、微小脑功能障碍、注意缺陷障碍、ADDH等。在美国精神病学会制定的精神障碍诊断与统计手册(第四版,简称DSM-IV)中,对此病有明确的定义和描述。特征性的症状是注意力不集中、容易分散、易冲动、经常多动,对挫折的耐受力低,做事有始无终,很容易对一件事产生厌倦情绪,行为杂乱无章,且喜欢做白日梦。

    对有些孩子而言,如果不具有多动这一突出的症状,那么往往需要花费一番工夫进行观察、了解,但无论父母还是其他成年人,不要忽略像晓晓这样的症状。要知道,许多患儿如果未得到及时恰当的治疗,不仅常常因症状而变得沮丧、消沉,而且有可能出现其他继发性问题。研究显示,多动障碍常常与违抗性障碍及品行障碍共同出现。最近的研究表明,多动障碍可与情感障碍及焦虑障碍共同出现。大约三分之一的多动障碍患者会出现学习困难。因此,对于所有的多动障碍患者而言,均应考虑有无学习困难的可能。据研究,部分童年曾患注意力缺陷——多动障碍的人持续到成年存在特征性的症状,并伴有一定的行为问题,该比例可高达50%~65%,主要表现在以下五个方面: 1.学习工作中表现不佳阅读、写作等过程中有持续注意力缺陷。组织、计划和准备能力不佳,容易对枯燥的材料或任务感到厌烦,常拖延工作。做事冲动,不能自始至终坚持指令、完成任务。时间观念差。
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    2.人际交往技能不佳给别人的印象是以自我为中心和幼稚,易于发火或有挫折感,很难维持友谊或亲密的人际关系,有明显的婚姻问题。

    3.情绪问题自我评价低,性情暴躁,容易情绪低落和焦虑,情绪障碍调节能力差。

    4.反社会行为10%~20%的患者可能出现物质依赖与滥用(如酒瘾、药瘾、吸毒),进行犯罪活动的可能性也高于正常人。

    5.适应行为问题由于缺乏组织、计划与解决问题的技巧,可出现全面的适应社会困难。

    有些家长认为这种情况随着年龄的增长会有所好转。事实上,一部分儿童随着神经系统发育渐趋健全,坐立不安和多动的表现到青春期就会消失。但注意力不集中和冲动行为有时可延续到成年,这样便会严重影响其学习成绩和社会适应能力,而且多动导致的父母及老师对患儿的负性态度以及对他不断地干预,可影响孩子的心理发育及其人格的形成。
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    大多数基础研究证实,多动障碍与神经递质多巴胺关系密切,与去甲肾上腺素也有一定关系。正因为这一点,多动障碍被称为神经精神科障碍。研究发现,上述神经递质在大脑某些区域有所降低。脑成像研究也显示,多动障碍患者大脑的某些部分确实出现了与众不同的变化,其中包括前额叶、纹状体(其中DA含量很高)、扣带回(参与注意、情绪及记忆)、胼胝体(为大脑两半球之间的主要联结)。对于大脑的断层扫描也证实了神经心理学的研究结论:这些区域确实是与记忆、警觉性及注意力分散问题相关的脑区。

    药物被视为多动障碍最重要的治疗手段之一。最近,在纽约及加拿大的蒙特利尔完成了一项大规模研究,患者为不患有其他疾病的多动障碍儿童,研究人员对多种治疗模式的效果进行了比较,其中包括药物治疗及心理治疗,研究发现,在两年之后,单独使用中枢兴奋剂者的效果最佳。

    对于注意力缺陷——多动障碍,我们应早发现、早干预、早治疗,注意与广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍、神经精神系统疾病和药物副反应等相鉴别。到底采用什么药物,什么时候开始服用,应看孩子疾病的严重程度及问题的牵涉面。最重要的是带孩子到专科医院就诊,听取专业医生的意见。, http://www.100md.com