急性重症有机磷农药中毒30例救治体会
胡延生 胡进年
关键词: 有机磷农药； 中毒； 阿托品； 解磷注射液
作者单位：365100 福建省尤溪县医院内科(胡延生)；365116 福建省尤溪县管前卫生院(胡进年)
作者简介：胡延生(1962-)，男(汉族)，福建省尤溪县人，副主任医师。
急性重症有机磷农药中毒在基层医院极为常见,如何使用好阿托品及解磷注射液是抢救成败的关键。总结我院2000-2003年30例急性重症有机磷农药中毒患者使用阿托品及解磷注射液的情况，报告如下。1 临床资料1.1病例：30例中男19例，女11例；年龄16~70岁；甲胺磷中毒10例，乐果中毒6例，敌敌畏中毒7例，敌百虫中毒5例，混合中毒2例；均为口服中毒，服毒量100~500 ml；服毒到入院时间为30 min~8 h。诊断按文献( 1)标准。均有呼吸困难、肺水肿等表现，胆碱酯酶活性均<30%，意识清楚18例，昏迷、呼吸不规则9例，呼吸及心跳停止3例。
1.2 治疗方法：入院后立即用清水插管洗胃，至胃液澄清为止,并留置胃管至少达3~4 d,每2~3 h静脉给予阿托品10 mg，依病情15 min渐加量至阿托品化后改为微量泵，维持6~14 d。解磷注射液为每4~6 h肌肉注射1次，每次1~2支，持续4~6 d。病情垂危出现呼吸窘迫者给予机械通气及对症治疗。
1.3 结果：
治愈23例，死亡7例，抢救成功率为77%。阿托品用量为1 325~11 225 mg，解磷注射液用量15~30支。出现阿托品过量8例，经减量后病情渐转稳定。3例采用一次性炭肾血液透析疗法,病情明显好转,其阿托品用量亦见明显减少。死亡7例中，3例因就诊时间过晚于入院后尚未进行洗胃等抢救已经死亡；2例于服毒后20 h和33 h发生多器官功能衰竭抢救无效死亡；2例出现中间综合征，行辅助机械通气，因呼吸肌无力、呼吸衰竭死亡。
2 讨 论在急性重症有机磷农药中毒抢救中，阿托品用量应在密切观察病情中依病情变化而增减，切勿盲目大量应用致阿托品过量甚至中毒致死,同时必须注意用量的个体化。密切观察病情变化，尤其是出现中间综合征的患者，一旦有呼吸衰竭，应立即建立人工气道通气，给予呼吸机支持、给氧(2)，在给予常规内科治疗措施的同时，早期给予血液透析患者的症状可明显减轻，其阿托品的用量也明显减少，以6 h内治疗效果最佳( 3)。
参考文献：
1 中华人民共和国卫生部.职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准及处理原则.见：丁钨，倪为民，主编.职业病、中毒、物理损伤诊断手册(M).上海:上海医科大学出版社,1994.441-443.
2 凌格,左蕾,王利平.应用机械通气抢救重度有机磷农药中毒患者25例(J).中国危重病急救医学,2001,13:246.
3 叶丽萍.血液灌流加血液透析抢救急性重症中毒5例(J).中国危重病急救医学,2002,14:143., 百拇医药
关键词: 有机磷农药； 中毒； 阿托品； 解磷注射液
作者单位：365100 福建省尤溪县医院内科(胡延生)；365116 福建省尤溪县管前卫生院(胡进年)
作者简介：胡延生(1962-)，男(汉族)，福建省尤溪县人，副主任医师。
急性重症有机磷农药中毒在基层医院极为常见,如何使用好阿托品及解磷注射液是抢救成败的关键。总结我院2000-2003年30例急性重症有机磷农药中毒患者使用阿托品及解磷注射液的情况，报告如下。1 临床资料1.1病例：30例中男19例，女11例；年龄16~70岁；甲胺磷中毒10例，乐果中毒6例，敌敌畏中毒7例，敌百虫中毒5例，混合中毒2例；均为口服中毒，服毒量100~500 ml；服毒到入院时间为30 min~8 h。诊断按文献( 1)标准。均有呼吸困难、肺水肿等表现，胆碱酯酶活性均<30%，意识清楚18例，昏迷、呼吸不规则9例，呼吸及心跳停止3例。
1.2 治疗方法：入院后立即用清水插管洗胃，至胃液澄清为止,并留置胃管至少达3~4 d,每2~3 h静脉给予阿托品10 mg，依病情15 min渐加量至阿托品化后改为微量泵，维持6~14 d。解磷注射液为每4~6 h肌肉注射1次，每次1~2支，持续4~6 d。病情垂危出现呼吸窘迫者给予机械通气及对症治疗。
1.3 结果：
治愈23例，死亡7例，抢救成功率为77%。阿托品用量为1 325~11 225 mg，解磷注射液用量15~30支。出现阿托品过量8例，经减量后病情渐转稳定。3例采用一次性炭肾血液透析疗法,病情明显好转,其阿托品用量亦见明显减少。死亡7例中，3例因就诊时间过晚于入院后尚未进行洗胃等抢救已经死亡；2例于服毒后20 h和33 h发生多器官功能衰竭抢救无效死亡；2例出现中间综合征，行辅助机械通气，因呼吸肌无力、呼吸衰竭死亡。
2 讨 论在急性重症有机磷农药中毒抢救中，阿托品用量应在密切观察病情中依病情变化而增减，切勿盲目大量应用致阿托品过量甚至中毒致死,同时必须注意用量的个体化。密切观察病情变化，尤其是出现中间综合征的患者，一旦有呼吸衰竭，应立即建立人工气道通气，给予呼吸机支持、给氧(2)，在给予常规内科治疗措施的同时，早期给予血液透析患者的症状可明显减轻，其阿托品的用量也明显减少，以6 h内治疗效果最佳( 3)。
参考文献：
1 中华人民共和国卫生部.职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准及处理原则.见：丁钨，倪为民，主编.职业病、中毒、物理损伤诊断手册(M).上海:上海医科大学出版社,1994.441-443.
2 凌格,左蕾,王利平.应用机械通气抢救重度有机磷农药中毒患者25例(J).中国危重病急救医学,2001,13:246.
3 叶丽萍.血液灌流加血液透析抢救急性重症中毒5例(J).中国危重病急救医学,2002,14:143., 百拇医药