巨大肺大泡手术适应证
不同类型的肺大泡，手术适应证的选择也不相同。胸膜下肺大泡很少影响肺功能，多不需手术治疗。但如果发生自发性气胸，或开胸术中意外发现此类肺大泡，应积极手术切除。
实质内肺大泡的直径多在1~4cm之间，单一、孤立的、无症状的肺大泡应观察，但如果大泡大于一侧胸腔的1/3~1/2，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气-血流比，故为手术适应证。此类病人需做肺功能检查，CT最常用于发现其它肺部疾病，并评估其程度。如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性，然而，这类病人不能完全排除手术可能。也有人根据实质内肺大泡伴有或无呼吸困难，而分别考虑手术适应证：
1.无呼吸困难者
无呼吸困难者，手术主要适用于大泡引起的并发症，如：复杂或复发性气胸、反复感染、咯血等，胸膜下肺大泡易于引起气胸，会带来以下问题：
①使肺功能进一步减少；
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②多发性大泡时，诊断气胸较困难；
③漏气时间延长，胸腔引流的作用较初次发作时降低；
④很有可能复发。
有人认为，第二次发作气胸者，多为肺气肿或结核病人，且多有呼吸困难症状。
感染：很少见，含气液平的肺大泡多是由于大泡周围感染而炎性反应，手术不适用这类病人。因液体消退后，肺大泡可能明显缩小，甚或消失 –自行大泡切除，经消炎等治疗，气液平可在3天~36周(平均11周)时间内消失。如果真为肺大泡感染，因大泡与支气管的交通很差，保守治疗常无效，故手术切除的原则等同于肺脓肿：适量药物治疗6周无效、怀疑肺癌或伴有脓肿并发症，如：咯血及扩散到游离的胸膜腔等。对高危病人可采用经皮穿刺引流。
咯血：肺大泡很少直接引起肺血管破裂，多是因病变部位感染所至，出血部位多是穿过大泡壁及其纤维间隔的肺血管。因其非常少见，故在诊断前应除外其它肺组织出血的可能。
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胸痛：常为胸骨后疼痛，并与运动有关，有时类似于心绞痛。此症状的解释为：在过度通气时，肺大泡极度膨胀，使纵隔移位，引起胸痛。手术可缓解此类症状。
肺大泡可伴有原发性肺癌，有人提出伴有肿瘤的三个放射学特点：
①结节影位于或邻近肺大泡；
②大泡壁部分或弥漫的增厚；
③大泡的继发表现，如：大泡直径的改变、液体潴留及气胸。
不常见的并发症还有肺尖部大泡的颈疝。
预防性手术：指为防止肺大泡造成严重的、不可逆的并发症而采取的手术，因目前尚不了解肺大泡的自然过程，故此类手术的意义不明确，虽肺尖部大泡易于增大，但并不表现在所有病例，且不能预测。多数人同意此类手术适用于：大于半个胸腔以上的大泡、压迫正常肺、或在一年内肺大泡明显增大者。
2.呼吸困难者
对于实质内肺大泡，由于手术的最初目的是缓解呼吸困难，故对于伴有弥漫性肺气肿者，手术适应证同肺减容术，严重的呼吸困难伴低氧及高碳酸血症者，不能认为是手术的禁忌证，但对于需机械通气的病人，应避免手术。术前必需除外其它疾病引起的呼吸困难，如：心衰等。
慢性阻塞性肺病是一种弥漫性疾病，几乎没有手术的可能，但切除某些无功能的肺大泡，可能会减少呼吸困难及肺过度膨胀，改善肺功能。术后呼吸功能改善的关键在于肺复张程度及肺大泡所占死腔大小，术前肺大泡损失了多少肺功能、多少肺组织气肿，是选择手术病人的唯一重要的指标。, http://www.100md.com
实质内肺大泡的直径多在1~4cm之间，单一、孤立的、无症状的肺大泡应观察，但如果大泡大于一侧胸腔的1/3~1/2，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气-血流比，故为手术适应证。此类病人需做肺功能检查，CT最常用于发现其它肺部疾病，并评估其程度。如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性，然而，这类病人不能完全排除手术可能。也有人根据实质内肺大泡伴有或无呼吸困难，而分别考虑手术适应证：
1.无呼吸困难者
无呼吸困难者，手术主要适用于大泡引起的并发症，如：复杂或复发性气胸、反复感染、咯血等，胸膜下肺大泡易于引起气胸，会带来以下问题：
①使肺功能进一步减少；
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②多发性大泡时，诊断气胸较困难；
③漏气时间延长，胸腔引流的作用较初次发作时降低；
④很有可能复发。
有人认为，第二次发作气胸者，多为肺气肿或结核病人，且多有呼吸困难症状。
感染：很少见，含气液平的肺大泡多是由于大泡周围感染而炎性反应，手术不适用这类病人。因液体消退后，肺大泡可能明显缩小，甚或消失 –自行大泡切除，经消炎等治疗，气液平可在3天~36周(平均11周)时间内消失。如果真为肺大泡感染，因大泡与支气管的交通很差，保守治疗常无效，故手术切除的原则等同于肺脓肿：适量药物治疗6周无效、怀疑肺癌或伴有脓肿并发症，如：咯血及扩散到游离的胸膜腔等。对高危病人可采用经皮穿刺引流。
咯血：肺大泡很少直接引起肺血管破裂，多是因病变部位感染所至，出血部位多是穿过大泡壁及其纤维间隔的肺血管。因其非常少见，故在诊断前应除外其它肺组织出血的可能。
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胸痛：常为胸骨后疼痛，并与运动有关，有时类似于心绞痛。此症状的解释为：在过度通气时，肺大泡极度膨胀，使纵隔移位，引起胸痛。手术可缓解此类症状。
肺大泡可伴有原发性肺癌，有人提出伴有肿瘤的三个放射学特点：
①结节影位于或邻近肺大泡；
②大泡壁部分或弥漫的增厚；
③大泡的继发表现，如：大泡直径的改变、液体潴留及气胸。
不常见的并发症还有肺尖部大泡的颈疝。
预防性手术：指为防止肺大泡造成严重的、不可逆的并发症而采取的手术，因目前尚不了解肺大泡的自然过程，故此类手术的意义不明确，虽肺尖部大泡易于增大，但并不表现在所有病例，且不能预测。多数人同意此类手术适用于：大于半个胸腔以上的大泡、压迫正常肺、或在一年内肺大泡明显增大者。
2.呼吸困难者
对于实质内肺大泡，由于手术的最初目的是缓解呼吸困难，故对于伴有弥漫性肺气肿者，手术适应证同肺减容术，严重的呼吸困难伴低氧及高碳酸血症者，不能认为是手术的禁忌证，但对于需机械通气的病人，应避免手术。术前必需除外其它疾病引起的呼吸困难，如：心衰等。
慢性阻塞性肺病是一种弥漫性疾病，几乎没有手术的可能，但切除某些无功能的肺大泡，可能会减少呼吸困难及肺过度膨胀，改善肺功能。术后呼吸功能改善的关键在于肺复张程度及肺大泡所占死腔大小，术前肺大泡损失了多少肺功能、多少肺组织气肿，是选择手术病人的唯一重要的指标。, http://www.100md.com