认识中药 关注中药 运用中药
长期以来，多数人认为中药是没有毒性的，这种认识流传甚广，给人们留下深刻印象。笔者结合临床应用中药体会，可以肯定地说：有极少数中药毒性是非常明显的，如砒霜、马钱子等；有一部分中药毒性是比较小的，如半夏、杏仁等；当然没有毒性的中药占绝大多数如人参、黄芪、百合、麦冬、鹿茸等。为了对中药有一个比较全面、客观、公正、正确的认识与了解，使人们在运用中药方面既不因中药无毒而滥用，也不因中药有毒畏而不用，为此我们拟将中药应用分分类，并浅述其运用。
正确认识中药上、中、下三品
早在汉代以前，《神农本草经》就将中药分为三类：一类上品，又称上药；二类中品，又称中药；三类下品，又称下药。人们通常认为上品是无毒中药，中、下品是有毒中药，无毒中药是用来养生保健的，而有毒中药则是用来治病的，笔者认为这种认识似有不尽全面。
一、审视《神农本草经》对中药的分类
, 百拇医药
上品药，《神农本草经》说：“上药一百二十种，为君，主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上经。”指出上品药是无毒中药，主要用来“轻身益气”与“不老延年”。从《神农本草经》收载上品药分析，则知上品药未必都是无毒中药，未必都能用来“轻身益气”与“不老延年”，确有一些中药毒性还是比较大的，如上品中所言丹沙即朱砂，其说“主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气，明目，杀精魅邪恶鬼。久服，通神明不老。”朱砂主要含硫化汞(HgS)，久服不仅不会“通神明不老”，还会引起汞中毒。《本草从新》曾明确指出，朱砂“独用多用，令人呆闷。”《药性论》论朱砂“有大毒。”《本经逢原》曾说“丹砂入火，则烈毒能杀人。”《中药大辞典》对此也指出朱砂“不宜久服，多服。”即知朱砂不可久服，久服必伤人。
中品药，《神农本草经》说：“中药一百二十种，为臣，主养性以应人。无毒有毒，斟酌其宜，欲遏病补羸者，本中经。”众所周知，有毒中药多用于治病祛疾，如雄黄、硫黄、水银、防己等。而应用无毒中药有两种情况：一是祛邪治病，如石膏、干姜等；一是滋养保健或与治病祛疾同时并存，如阳起石、百合、当归、鳖甲等。有毒中药与无毒中药在应用时都要切中病情，不可盲目服用，尤其是有毒中药更是不能久服多服。可《神农本草经》在中品药中误认为水银“久服神仙不死”，对此李时珍于《本草纲目》(《本草纲目》是以“水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服、器、虫、鳞、禽、兽、人”等16部分类)则一针见血地指出“《本经》言其‘久服神仙’，甄权言其还丹元母，《抱朴子》以为长生之药。六朝以下贪生者服食，致成废笃，而丧厥躯，不知若干人矣。方土固不足道，本草其可妄言哉。水银但不可食尔，而其治病之功不可掩也。”在临床中有些毒性较小的中药，可根据病情在特定的情况下或许可以服用一段时间，而水银毒性比较大，治疗病证虽然效果显著，但不可久服多服，对此绝不可模糊不清，似是而非。
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下品药，如《神农本草经》说“下药一百二十五种，为左使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气，破积聚，愈疾者，本下经。”下品药中大多数药是有毒的如附子、乌头、铅丹、巴豆、大戟、甘遂、泽漆等；但也有少数下品药是无毒的如连翘、大黄、白头翁等。有毒中药只能用来治病，而不能用来“轻身益气”与“不老延年”或“强志，益力，通神”。可《神农本草经》在下经中言铅丹可“久服，通神明”，言茛菪子可“久服，轻身，走及奔马，强志，益力，通神。”众所周知，铅丹与茛菪子毒性比较大，是不能长期服用的。
《神农本草经》将中药分为上、中、下三品，尤其是中品药中既有属于上品药如鹿茸、鳖甲等，又有属于下品药如雄黄、水银等。又，上品中有小毒药如细辛，中品中也有小毒药如防己；中品中有大毒药如水银，下品中也有大毒药如大戟；下品中有无毒药如连翘，中品中也有无毒药如淫阳藿。可见，《神农本草经》给中药分类在某些方面似有概念模糊不清。
二、中药分类的基本思路与方法
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从《神农本草经》给中药分为上、中、下三品得知，既有正确一面，也有不尽合理一面，如中品中百合、鹿茸、鳖甲、当归等，其与上品滋补药是没有明显区别的，此药可以作为上品药用来“轻身益气”与“不老延年”。笔者认为，认识与研究中药可分为两大类，一类是有毒中药，一类是无毒中药。结合临床运用中药的体会，笔者认为中药除了补益药(如补气、补血、滋阴、补阳药)没有毒性外，其他任何一类中药，都可分为两类，即有毒中药与无毒中药。譬如解表药中多数药是没有毒性的，如桂枝、生姜、薄荷等，但千万不能说所有解表药都是没有毒性的，如麻黄具有解表作用，其成分主要是麻黄碱与伪麻黄碱等，若在辨证与用量等方面未能切中病变证机，则会出现中毒症状；又如泻下药中多数药是没有毒性的，可巴豆具有泻下作用，若用巴豆稍有不当，则会出现明显中毒症状；再如化痰药中多数药是有毒性的，可有的化痰药则是没有毒性的，如竹茹化痰，通常用量是6～12克，可在临床中即使用到50克或100克，也不会出现中毒症状。可见，从科学角度给中药分类，只有从有毒与无毒角度分类，才能更有效地指导临床合理应用有毒中药与无毒中药。于此还要郑重指出，临床中运用有毒中药只要能切中病变证机而用之，只会起到治疗效果，而不会出现中毒症状；而无毒中药若未能切中病变证机而用之，则会引起诸多副作用。因此，无论是运用有毒中药，还是运用无毒中药，治疗疾病都要切中病变证机，切不可盲目应用，若违背病变证机而用之，则会引起不良反应。
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正确认识无毒中药、有毒中药
一、认识无毒中药
众所周知，有毒中药是用来治病的，而无毒中药则是用来养生与保健的。但根据中药性味、功用及主治，则知无毒中药有的是用来治病的，如桂枝其中一个主要功用就是用来治疗感冒(风寒)的，又如黄连其中一个主要功用是用来治疗热证的；而有的无毒则是用来养生与保健的，如生姜，大枣，粳米等。那么无毒中药能不能因无毒而随意用来养生与保健呢？肯定地回答，无毒中药也是不能随意服用的。如桂枝虽无毒，可在运用时未能恰到好处，或因未能按病情而多次服用，则会出现辛热助阳化热，引起口腔溃疡，咽喉肿痛等副作用。又如黄连虽无毒，若未能按病情而多次服用或随意服用，不仅没有治疗作用，反而还会损伤脾胃阳气，出现胃脘疼痛，不欲饮食等副作用。再如大黄虽无毒，若随意服用或未能按病情而多次服用，则会引起寒伤脾胃，出现腹泻或腹痛等副作用。对此必须懂得无毒中药虽无毒，但若用之不当也会引起诸多副作用。可见，在运用无毒中药时，切不可因中药无毒而滥用、久用、多用。
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二、认识有毒中药
在临床中，既然中药有毒，为何还要用有毒中药治病呢？用有毒中药治病有没有中毒反应？可以肯定地说，有毒中药是完全可以用来治病的，尤其是有些毒性中药在治病方面疗效是非常肯定的：如温热药附子、川乌等，其虽有毒，但治疗大寒证则效果非常显著；再如干姜也是温热药，因其没有毒性，其治疗大寒证远远没有附子、乌头效果显著，正因为药用有毒，才是取得治疗效果的根本保证，此即“以毒攻毒”。对此，我们又知道部分西药是没有毒性的，而部分西药是有毒性的，也可以说凡是没有明显毒性的西药，其治疗作用都是比较弱的，大多是治病的辅助药，如维生素类，氨基酸类，葡萄糖类；凡是有毒西药，其治疗作用都是比较显著的，如抗生素类、抗肿瘤类、止痛类等。可见，正因为西药有毒或毒性大，才是取得治疗效果的根本所在，假如用西药稍有不当，则会出现诸多毒副作用。由此可以悟出一个道理，有毒中药，正因为其有毒，才是治病祛邪，取得治疗效果的根本保证。
合理运用有毒中药、无毒中药
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一、运用有毒中药
从前所述，有毒中药治病效果显著，那么又如何正确运用呢？
其一，在运用有毒中药时，必须严格按照中医辨证论治精神，做到辨证准确，用药合理，只有如此而用，才能避免中毒症状，若未能切中病变证机而用之，不仅无益于治病，反而还会出现毒副作用。
其二，在运用有毒中药时，必须审明病变证机而以法确定药用剂量，假如在药用剂量调配方面能够恰到好处，用有毒中药则不会出现中毒症状。如治疗急性肾炎，假如辨清病变证机是表虚风水证，以法用防己，调配剂量在3克(指成年人)左右，则能取得明显治疗作用，若用量在10克或超过15克以上，不仅没有治病效果，反而还会进一步损伤肾功能。又，根据目前屡有报道中药中毒现象，考虑其原因主要有三方面：一是辨证未能审明病变证机而随意用有毒中药治病，二是用药调配剂量未能恰到好处，三是误认为中药没有毒性而不加辨证的滥用、久用、多用。其中任何一个方面都会引起中毒症状。由此而知，用有毒中药一定要客观、正确、合理，切不可随意服用有毒中药。
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二、运用无毒中药
有毒中药在治病方面具有非常重要的作用，而有些无毒中药在治病方面同样具有非常重要的作用。如大黄虽无毒，可在治疗热结病证方面所起作用举足轻重；再如黄连虽无毒，在治疗心热病证如心烦急躁等所起作用非常重要。可有些无毒中药在治病方面是不明显的，如大枣、山药是补气药，其治疗作用则是不显著的；再如薄荷、菊花是辛凉解表药，其治疗风热表证作用是比较弱的，仅用薄荷、菊花治疗风热表证则很难取得预期治疗效果。同时还要明确指出，有明显治疗作用的无毒中药是不能长期服用的，而没有明显治疗作用的中药也不能长期服用，如大枣、山药虽没有明显治疗作用，但不能长期服用，若久久服用，则会引起脾胃气机壅滞，出现脘腹胀满，不欲饮食等。又如薄荷、菊花虽没有明显治疗作用，但也不可久用，若久用则会出现寒凉遏制脾胃阳气，引起脘腹胀满，饮食不佳等。
随着人们对中药认识的不断深入，对有毒中药、无毒中药都要全面地、客观地认识与了解，只有这样，才能正确运用有毒中药或无毒中药，才能提高运用有毒中药或无毒中药治病效果。另外，还要知道，有毒中药是药，无毒中药也是药，有毒中药能治病，无毒中药也能治病，有毒v中药若未能恰到好处用之，则会出现药物中毒，甚至可危及生命；而无毒中药若未能恰到好处用之，则会引起用药不良反应，也会加剧病情，对此法当全面认识。, 百拇医药(王 付 河南中医学院)
正确认识中药上、中、下三品
早在汉代以前，《神农本草经》就将中药分为三类：一类上品，又称上药；二类中品，又称中药；三类下品，又称下药。人们通常认为上品是无毒中药，中、下品是有毒中药，无毒中药是用来养生保健的，而有毒中药则是用来治病的，笔者认为这种认识似有不尽全面。
一、审视《神农本草经》对中药的分类
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上品药，《神农本草经》说：“上药一百二十种，为君，主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上经。”指出上品药是无毒中药，主要用来“轻身益气”与“不老延年”。从《神农本草经》收载上品药分析，则知上品药未必都是无毒中药，未必都能用来“轻身益气”与“不老延年”，确有一些中药毒性还是比较大的，如上品中所言丹沙即朱砂，其说“主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气，明目，杀精魅邪恶鬼。久服，通神明不老。”朱砂主要含硫化汞(HgS)，久服不仅不会“通神明不老”，还会引起汞中毒。《本草从新》曾明确指出，朱砂“独用多用，令人呆闷。”《药性论》论朱砂“有大毒。”《本经逢原》曾说“丹砂入火，则烈毒能杀人。”《中药大辞典》对此也指出朱砂“不宜久服，多服。”即知朱砂不可久服，久服必伤人。
中品药，《神农本草经》说：“中药一百二十种，为臣，主养性以应人。无毒有毒，斟酌其宜，欲遏病补羸者，本中经。”众所周知，有毒中药多用于治病祛疾，如雄黄、硫黄、水银、防己等。而应用无毒中药有两种情况：一是祛邪治病，如石膏、干姜等；一是滋养保健或与治病祛疾同时并存，如阳起石、百合、当归、鳖甲等。有毒中药与无毒中药在应用时都要切中病情，不可盲目服用，尤其是有毒中药更是不能久服多服。可《神农本草经》在中品药中误认为水银“久服神仙不死”，对此李时珍于《本草纲目》(《本草纲目》是以“水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服、器、虫、鳞、禽、兽、人”等16部分类)则一针见血地指出“《本经》言其‘久服神仙’，甄权言其还丹元母，《抱朴子》以为长生之药。六朝以下贪生者服食，致成废笃，而丧厥躯，不知若干人矣。方土固不足道，本草其可妄言哉。水银但不可食尔，而其治病之功不可掩也。”在临床中有些毒性较小的中药，可根据病情在特定的情况下或许可以服用一段时间，而水银毒性比较大，治疗病证虽然效果显著，但不可久服多服，对此绝不可模糊不清，似是而非。
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下品药，如《神农本草经》说“下药一百二十五种，为左使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气，破积聚，愈疾者，本下经。”下品药中大多数药是有毒的如附子、乌头、铅丹、巴豆、大戟、甘遂、泽漆等；但也有少数下品药是无毒的如连翘、大黄、白头翁等。有毒中药只能用来治病，而不能用来“轻身益气”与“不老延年”或“强志，益力，通神”。可《神农本草经》在下经中言铅丹可“久服，通神明”，言茛菪子可“久服，轻身，走及奔马，强志，益力，通神。”众所周知，铅丹与茛菪子毒性比较大，是不能长期服用的。
《神农本草经》将中药分为上、中、下三品，尤其是中品药中既有属于上品药如鹿茸、鳖甲等，又有属于下品药如雄黄、水银等。又，上品中有小毒药如细辛，中品中也有小毒药如防己；中品中有大毒药如水银，下品中也有大毒药如大戟；下品中有无毒药如连翘，中品中也有无毒药如淫阳藿。可见，《神农本草经》给中药分类在某些方面似有概念模糊不清。
二、中药分类的基本思路与方法
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从《神农本草经》给中药分为上、中、下三品得知，既有正确一面，也有不尽合理一面，如中品中百合、鹿茸、鳖甲、当归等，其与上品滋补药是没有明显区别的，此药可以作为上品药用来“轻身益气”与“不老延年”。笔者认为，认识与研究中药可分为两大类，一类是有毒中药，一类是无毒中药。结合临床运用中药的体会，笔者认为中药除了补益药(如补气、补血、滋阴、补阳药)没有毒性外，其他任何一类中药，都可分为两类，即有毒中药与无毒中药。譬如解表药中多数药是没有毒性的，如桂枝、生姜、薄荷等，但千万不能说所有解表药都是没有毒性的，如麻黄具有解表作用，其成分主要是麻黄碱与伪麻黄碱等，若在辨证与用量等方面未能切中病变证机，则会出现中毒症状；又如泻下药中多数药是没有毒性的，可巴豆具有泻下作用，若用巴豆稍有不当，则会出现明显中毒症状；再如化痰药中多数药是有毒性的，可有的化痰药则是没有毒性的，如竹茹化痰，通常用量是6～12克，可在临床中即使用到50克或100克，也不会出现中毒症状。可见，从科学角度给中药分类，只有从有毒与无毒角度分类，才能更有效地指导临床合理应用有毒中药与无毒中药。于此还要郑重指出，临床中运用有毒中药只要能切中病变证机而用之，只会起到治疗效果，而不会出现中毒症状；而无毒中药若未能切中病变证机而用之，则会引起诸多副作用。因此，无论是运用有毒中药，还是运用无毒中药，治疗疾病都要切中病变证机，切不可盲目应用，若违背病变证机而用之，则会引起不良反应。
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正确认识无毒中药、有毒中药
一、认识无毒中药
众所周知，有毒中药是用来治病的，而无毒中药则是用来养生与保健的。但根据中药性味、功用及主治，则知无毒中药有的是用来治病的，如桂枝其中一个主要功用就是用来治疗感冒(风寒)的，又如黄连其中一个主要功用是用来治疗热证的；而有的无毒则是用来养生与保健的，如生姜，大枣，粳米等。那么无毒中药能不能因无毒而随意用来养生与保健呢？肯定地回答，无毒中药也是不能随意服用的。如桂枝虽无毒，可在运用时未能恰到好处，或因未能按病情而多次服用，则会出现辛热助阳化热，引起口腔溃疡，咽喉肿痛等副作用。又如黄连虽无毒，若未能按病情而多次服用或随意服用，不仅没有治疗作用，反而还会损伤脾胃阳气，出现胃脘疼痛，不欲饮食等副作用。再如大黄虽无毒，若随意服用或未能按病情而多次服用，则会引起寒伤脾胃，出现腹泻或腹痛等副作用。对此必须懂得无毒中药虽无毒，但若用之不当也会引起诸多副作用。可见，在运用无毒中药时，切不可因中药无毒而滥用、久用、多用。
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二、认识有毒中药
在临床中，既然中药有毒，为何还要用有毒中药治病呢？用有毒中药治病有没有中毒反应？可以肯定地说，有毒中药是完全可以用来治病的，尤其是有些毒性中药在治病方面疗效是非常肯定的：如温热药附子、川乌等，其虽有毒，但治疗大寒证则效果非常显著；再如干姜也是温热药，因其没有毒性，其治疗大寒证远远没有附子、乌头效果显著，正因为药用有毒，才是取得治疗效果的根本保证，此即“以毒攻毒”。对此，我们又知道部分西药是没有毒性的，而部分西药是有毒性的，也可以说凡是没有明显毒性的西药，其治疗作用都是比较弱的，大多是治病的辅助药，如维生素类，氨基酸类，葡萄糖类；凡是有毒西药，其治疗作用都是比较显著的，如抗生素类、抗肿瘤类、止痛类等。可见，正因为西药有毒或毒性大，才是取得治疗效果的根本所在，假如用西药稍有不当，则会出现诸多毒副作用。由此可以悟出一个道理，有毒中药，正因为其有毒，才是治病祛邪，取得治疗效果的根本保证。
合理运用有毒中药、无毒中药
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一、运用有毒中药
从前所述，有毒中药治病效果显著，那么又如何正确运用呢？
其一，在运用有毒中药时，必须严格按照中医辨证论治精神，做到辨证准确，用药合理，只有如此而用，才能避免中毒症状，若未能切中病变证机而用之，不仅无益于治病，反而还会出现毒副作用。
其二，在运用有毒中药时，必须审明病变证机而以法确定药用剂量，假如在药用剂量调配方面能够恰到好处，用有毒中药则不会出现中毒症状。如治疗急性肾炎，假如辨清病变证机是表虚风水证，以法用防己，调配剂量在3克(指成年人)左右，则能取得明显治疗作用，若用量在10克或超过15克以上，不仅没有治病效果，反而还会进一步损伤肾功能。又，根据目前屡有报道中药中毒现象，考虑其原因主要有三方面：一是辨证未能审明病变证机而随意用有毒中药治病，二是用药调配剂量未能恰到好处，三是误认为中药没有毒性而不加辨证的滥用、久用、多用。其中任何一个方面都会引起中毒症状。由此而知，用有毒中药一定要客观、正确、合理，切不可随意服用有毒中药。
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二、运用无毒中药
有毒中药在治病方面具有非常重要的作用，而有些无毒中药在治病方面同样具有非常重要的作用。如大黄虽无毒，可在治疗热结病证方面所起作用举足轻重；再如黄连虽无毒，在治疗心热病证如心烦急躁等所起作用非常重要。可有些无毒中药在治病方面是不明显的，如大枣、山药是补气药，其治疗作用则是不显著的；再如薄荷、菊花是辛凉解表药，其治疗风热表证作用是比较弱的，仅用薄荷、菊花治疗风热表证则很难取得预期治疗效果。同时还要明确指出，有明显治疗作用的无毒中药是不能长期服用的，而没有明显治疗作用的中药也不能长期服用，如大枣、山药虽没有明显治疗作用，但不能长期服用，若久久服用，则会引起脾胃气机壅滞，出现脘腹胀满，不欲饮食等。又如薄荷、菊花虽没有明显治疗作用，但也不可久用，若久用则会出现寒凉遏制脾胃阳气，引起脘腹胀满，饮食不佳等。
随着人们对中药认识的不断深入，对有毒中药、无毒中药都要全面地、客观地认识与了解，只有这样，才能正确运用有毒中药或无毒中药，才能提高运用有毒中药或无毒中药治病效果。另外，还要知道，有毒中药是药，无毒中药也是药，有毒中药能治病，无毒中药也能治病，有毒v中药若未能恰到好处用之，则会出现药物中毒，甚至可危及生命；而无毒中药若未能恰到好处用之，则会引起用药不良反应，也会加剧病情，对此法当全面认识。, 百拇医药(王 付 河南中医学院)