警惕卡介苗误种
卡介苗接种是现代防治结核病的主要措施之一，但卡介苗是活的结核菌苗，其用法有严格的规定。而近年来，卡介苗接种差错的事故时有发生，我们近年来治疗了63例这类患者，都是因卡介苗误种于肌内和皮下引起了局部并发症。我们在这里总结、分析这些患者的临床资料，找出原因并探讨预防措施，以帮助同行避免或减少发生此类问题。
在所患者中，儿科有9例，其中男性7例、女性2例。他们的年龄在20天至3岁，其中6例误种于臀部及上臂肌内、3例误种于皮下。在这些患儿中：发生于接种乙肝疫苗、风疹疫苗的同时误种卡介苗者各1例，均种于肌内；发生于接种百白破疫苗的同时误种卡介苗者6例，其中4例误种于肌内、2例误种于皮下；尚有1例为接种卡介苗时误种于皮下。此外，在这9例患儿中，有8例发生超量注射，卡介苗液量为0.4～1.0ml。患儿从误种至就诊时间为：误种后24小时内就诊者2例；48小时内就诊者5例；误种后2个月才就诊者1例；更有1例是误种后10个月才就诊。在这些患儿中，有6例来自农村、3例来自城镇。
, http://www.100md.com 在所有患者中，有54例为传染科患者。他们均为男性，同时就诊，年龄在18岁至22岁之间。患者因1个月前参加所在单位统一安排的卡介苗预防结核病接种时，被误种于左上臂中部皮下或肌内，4周后接种部位均出现一个半球状隆起。该隆起物直径约2.0～2.5cm，质硬，边界清楚，不活动。
在儿科治疗的9例患儿临床经过为：7例于误种1～5天后及时就诊。患儿的注射部位均出现1个1.0cm×l.0cm×l.0cm的红肿硬结。当患儿住院后，我们立即给予异烟肼治疗，按每天每公斤体重8～10mg进行环行局部封闭，每天1次，连用1～2周。当患儿局部红肿消退后，改为静脉点滴异烟肼每天每公斤体重8～10mg和利福霉素即立复欣每天每公斤体重10～30mg，疗程1～2周。待患儿病情稳定后，改为口服异烟肼每天每公斤体重8～10mg及利福平每天每公斤体重10～15mg，共治疗3个月～1年。由于治疗及时，在7例患儿中，有6例接种部位未出现脓肿和溃疡。经随访，硬结在1个月消失者1例、3个月消失者4例、4个月消失者1例。仅1例患儿，在治疗2个月后，误种卡介苗部位出现大小约7.0cm×5.0cm×7.0cm的脓肿，并流出黄色脓液约100ml。患儿在3个月后愈合，遗留1个1.0cm×2.0cm×l.0cm条索状物；5个月后，患儿的病灶组织被切除，病理学检查示干酪状坏死物质，确诊为结核菌感染。此外，在9例患儿中，有1例于接种卡介苗2个月后就诊时，表现为低热、跛行及接种同侧锁骨上、腹股沟可扪及4～5个大小约1.0cm×l.0cm×0.5cm的淋巴结；另有1例患儿在接种卡介苗后10个月就诊，接种局部结痂，但左腋下已形成1.0cm×l.0cm的淋巴结脓肿，破溃流脓。因为这2例患儿就诊时病程已较长，故局部奉行封闭，仅给予异烟肼口服治疗。最终，9例患儿全部临床治愈，随访6个月～2年，均无复发。
, 百拇医药
在传染科治疗的54例患者临床经过为：患者接种卡介苗后4周时，左上臂三角肌中部出现一个半球状隆起。该隆起物直径约2.0～2.5cm，质硬，边界清楚，不活动。患者均为住院手术治疗，切开左上臂接种部位硬块，清除里面的干酪状坏死物质和周围纤维状组织，加引流条包扎，每天换药1次。同时，给予患者口服异烟肼每天1次，每次300mg，还口服利福平每天1次，每次450mg，共治疗1年。6个月至8个月后，患者的伤口全部愈合，经1年随访，全部病例无复发。
卡介苗接种，是实施一次人工的原发性结核菌感染，使机体对结核病产生特异性的免疫，达到预防原发性感染、粟粒性结核和结核性脑膜炎发生的目的。
卡介苗是一种减毒型活疫苗，它的致病力强弱是一个相对的概念。正常剂量卡介苗皮内接种到人体，脓疱向体表破溃后直接暴露于空气中，分泌物从体表排出，不会引起疾病，只引起免疫应答起到预防结核病的效果。而若将卡介苗注射于肌内或皮下，其不能向体表破溃愈合，结核菌可大量繁殖，侵蚀周围组织，形成渗出、变质、增生等改变。
预防接种工作由于接触面广，任何环节疏忽，均易出现差错。我们分析医护人员造成上述63例患者误种卡介苗的原因是：责任心不强，没有执行查对制度；有的单位组织制度不严，人员分工和职责不明确，贪图工作上方便，同一地方存放或同一时间接种多种疫苗，造成疫苗使用的差错；对卡介苗认识不足，对其接种部位、剂量、方法不了解；从事预防接种的工作人员未经培训。
所以，我们认为：应对预防保健人员加强培训，提高其责任心；对卡介苗的保存应做到专人负责，不能与其他疫苗、药物混放；使用疫苗时，应认真执行核对制度和操作规程。这样，才能预防和杜绝上述问题的发生。, 百拇医药(焦丽 郑军)
在所患者中，儿科有9例，其中男性7例、女性2例。他们的年龄在20天至3岁，其中6例误种于臀部及上臂肌内、3例误种于皮下。在这些患儿中：发生于接种乙肝疫苗、风疹疫苗的同时误种卡介苗者各1例，均种于肌内；发生于接种百白破疫苗的同时误种卡介苗者6例，其中4例误种于肌内、2例误种于皮下；尚有1例为接种卡介苗时误种于皮下。此外，在这9例患儿中，有8例发生超量注射，卡介苗液量为0.4～1.0ml。患儿从误种至就诊时间为：误种后24小时内就诊者2例；48小时内就诊者5例；误种后2个月才就诊者1例；更有1例是误种后10个月才就诊。在这些患儿中，有6例来自农村、3例来自城镇。
, http://www.100md.com 在所有患者中，有54例为传染科患者。他们均为男性，同时就诊，年龄在18岁至22岁之间。患者因1个月前参加所在单位统一安排的卡介苗预防结核病接种时，被误种于左上臂中部皮下或肌内，4周后接种部位均出现一个半球状隆起。该隆起物直径约2.0～2.5cm，质硬，边界清楚，不活动。
在儿科治疗的9例患儿临床经过为：7例于误种1～5天后及时就诊。患儿的注射部位均出现1个1.0cm×l.0cm×l.0cm的红肿硬结。当患儿住院后，我们立即给予异烟肼治疗，按每天每公斤体重8～10mg进行环行局部封闭，每天1次，连用1～2周。当患儿局部红肿消退后，改为静脉点滴异烟肼每天每公斤体重8～10mg和利福霉素即立复欣每天每公斤体重10～30mg，疗程1～2周。待患儿病情稳定后，改为口服异烟肼每天每公斤体重8～10mg及利福平每天每公斤体重10～15mg，共治疗3个月～1年。由于治疗及时，在7例患儿中，有6例接种部位未出现脓肿和溃疡。经随访，硬结在1个月消失者1例、3个月消失者4例、4个月消失者1例。仅1例患儿，在治疗2个月后，误种卡介苗部位出现大小约7.0cm×5.0cm×7.0cm的脓肿，并流出黄色脓液约100ml。患儿在3个月后愈合，遗留1个1.0cm×2.0cm×l.0cm条索状物；5个月后，患儿的病灶组织被切除，病理学检查示干酪状坏死物质，确诊为结核菌感染。此外，在9例患儿中，有1例于接种卡介苗2个月后就诊时，表现为低热、跛行及接种同侧锁骨上、腹股沟可扪及4～5个大小约1.0cm×l.0cm×0.5cm的淋巴结；另有1例患儿在接种卡介苗后10个月就诊，接种局部结痂，但左腋下已形成1.0cm×l.0cm的淋巴结脓肿，破溃流脓。因为这2例患儿就诊时病程已较长，故局部奉行封闭，仅给予异烟肼口服治疗。最终，9例患儿全部临床治愈，随访6个月～2年，均无复发。
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在传染科治疗的54例患者临床经过为：患者接种卡介苗后4周时，左上臂三角肌中部出现一个半球状隆起。该隆起物直径约2.0～2.5cm，质硬，边界清楚，不活动。患者均为住院手术治疗，切开左上臂接种部位硬块，清除里面的干酪状坏死物质和周围纤维状组织，加引流条包扎，每天换药1次。同时，给予患者口服异烟肼每天1次，每次300mg，还口服利福平每天1次，每次450mg，共治疗1年。6个月至8个月后，患者的伤口全部愈合，经1年随访，全部病例无复发。
卡介苗接种，是实施一次人工的原发性结核菌感染，使机体对结核病产生特异性的免疫，达到预防原发性感染、粟粒性结核和结核性脑膜炎发生的目的。
卡介苗是一种减毒型活疫苗，它的致病力强弱是一个相对的概念。正常剂量卡介苗皮内接种到人体，脓疱向体表破溃后直接暴露于空气中，分泌物从体表排出，不会引起疾病，只引起免疫应答起到预防结核病的效果。而若将卡介苗注射于肌内或皮下，其不能向体表破溃愈合，结核菌可大量繁殖，侵蚀周围组织，形成渗出、变质、增生等改变。
预防接种工作由于接触面广，任何环节疏忽，均易出现差错。我们分析医护人员造成上述63例患者误种卡介苗的原因是：责任心不强，没有执行查对制度；有的单位组织制度不严，人员分工和职责不明确，贪图工作上方便，同一地方存放或同一时间接种多种疫苗，造成疫苗使用的差错；对卡介苗认识不足，对其接种部位、剂量、方法不了解；从事预防接种的工作人员未经培训。
所以，我们认为：应对预防保健人员加强培训，提高其责任心；对卡介苗的保存应做到专人负责，不能与其他疫苗、药物混放；使用疫苗时，应认真执行核对制度和操作规程。这样，才能预防和杜绝上述问题的发生。, 百拇医药(焦丽 郑军)