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警惕卡介苗误种
http://www.100md.com 2004年9月9日 《中国中医药报》 第2209期
     卡介苗接种是现代防治结核病的主要措施之一,但卡介苗是活的结核菌苗,其用法有严格的规定。而近年来,卡介苗接种差错的事故时有发生,我们近年来治疗了63例这类患者,都是因卡介苗误种于肌内和皮下引起了局部并发症。我们在这里总结、分析这些患者的临床资料,找出原因并探讨预防措施,以帮助同行避免或减少发生此类问题。

    在所患者中,儿科有9例,其中男性7例、女性2例。他们的年龄在20天至3岁,其中6例误种于臀部及上臂肌内、3例误种于皮下。在这些患儿中:发生于接种乙肝疫苗、风疹疫苗的同时误种卡介苗者各1例,均种于肌内;发生于接种百白破疫苗的同时误种卡介苗者6例,其中4例误种于肌内、2例误种于皮下;尚有1例为接种卡介苗时误种于皮下。此外,在这9例患儿中,有8例发生超量注射,卡介苗液量为0.4~1.0ml。患儿从误种至就诊时间为:误种后24小时内就诊者2例;48小时内就诊者5例;误种后2个月才就诊者1例;更有1例是误种后10个月才就诊。在这些患儿中,有6例来自农村、3例来自城镇。

, http://www.100md.com     在所有患者中,有54例为传染科患者。他们均为男性,同时就诊,年龄在18岁至22岁之间。患者因1个月前参加所在单位统一安排的卡介苗预防结核病接种时,被误种于左上臂中部皮下或肌内,4周后接种部位均出现一个半球状隆起。该隆起物直径约2.0~2.5cm,质硬,边界清楚,不活动。

    在儿科治疗的9例患儿临床经过为:7例于误种1~5天后及时就诊。患儿的注射部位均出现1个1.0cm×l.0cm×l.0cm的红肿硬结。当患儿住院后,我们立即给予异烟肼治疗,按每天每公斤体重8~10mg进行环行局部封闭,每天1次,连用1~2周。当患儿局部红肿消退后,改为静脉点滴异烟肼每天每公斤体重8~10mg和利福霉素即立复欣每天每公斤体重10~30mg,疗程1~2周。待患儿病情稳定后,改为口服异烟肼每天每公斤体重8~10mg及利福平每天每公斤体重10~15mg,共治疗3个月~1年。由于治疗及时,在7例患儿中,有6例接种部位未出现脓肿和溃疡。经随访,硬结在1个月消失者1例、3个月消失者4例、4个月消失者1例。仅1例患儿,在治疗2个月后,误种卡介苗部位出现大小约7.0cm×5.0cm×7.0cm的脓肿,并流出黄色脓液约100ml。患儿在3个月后愈合,遗留1个1.0cm×2.0cm×l.0cm条索状物;5个月后,患儿的病灶组织被切除,病理学检查示干酪状坏死物质,确诊为结核菌感染。此外,在9例患儿中,有1例于接种卡介苗2个月后就诊时,表现为低热、跛行及接种同侧锁骨上、腹股沟可扪及4~5个大小约1.0cm×l.0cm×0.5cm的淋巴结;另有1例患儿在接种卡介苗后10个月就诊,接种局部结痂,但左腋下已形成1.0cm×l.0cm的淋巴结脓肿,破溃流脓。因为这2例患儿就诊时病程已较长,故局部奉行封闭,仅给予异烟肼口服治疗。最终,9例患儿全部临床治愈,随访6个月~2年,均无复发。
, 百拇医药
    在传染科治疗的54例患者临床经过为:患者接种卡介苗后4周时,左上臂三角肌中部出现一个半球状隆起。该隆起物直径约2.0~2.5cm,质硬,边界清楚,不活动。患者均为住院手术治疗,切开左上臂接种部位硬块,清除里面的干酪状坏死物质和周围纤维状组织,加引流条包扎,每天换药1次。同时,给予患者口服异烟肼每天1次,每次300mg,还口服利福平每天1次,每次450mg,共治疗1年。6个月至8个月后,患者的伤口全部愈合,经1年随访,全部病例无复发。

    卡介苗接种,是实施一次人工的原发性结核菌感染,使机体对结核病产生特异性的免疫,达到预防原发性感染、粟粒性结核和结核性脑膜炎发生的目的。

    卡介苗是一种减毒型活疫苗,它的致病力强弱是一个相对的概念。正常剂量卡介苗皮内接种到人体,脓疱向体表破溃后直接暴露于空气中,分泌物从体表排出,不会引起疾病,只引起免疫应答起到预防结核病的效果。而若将卡介苗注射于肌内或皮下,其不能向体表破溃愈合,结核菌可大量繁殖,侵蚀周围组织,形成渗出、变质、增生等改变。

    预防接种工作由于接触面广,任何环节疏忽,均易出现差错。我们分析医护人员造成上述63例患者误种卡介苗的原因是:责任心不强,没有执行查对制度;有的单位组织制度不严,人员分工和职责不明确,贪图工作上方便,同一地方存放或同一时间接种多种疫苗,造成疫苗使用的差错;对卡介苗认识不足,对其接种部位、剂量、方法不了解;从事预防接种的工作人员未经培训。

    所以,我们认为:应对预防保健人员加强培训,提高其责任心;对卡介苗的保存应做到专人负责,不能与其他疫苗、药物混放;使用疫苗时,应认真执行核对制度和操作规程。这样,才能预防和杜绝上述问题的发生。, 百拇医药(焦丽 郑军)