当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 理伦探讨 > 中医学与辩证法
编号:10464660
痛 论
http://www.100md.com 2004年9月12日 成都中医药大学
     成都中医药大学针灸推拿学院针灸97级 邓先勇

    提 要 痛是临床中极常见的症状之一,如何更好更简单的掌握 治疗痛证的方法显得极为重要。虽然引起痛的原因很多,病情复杂,但笔者不揣浅陋将其分 为三类:一为不通则痛,二为不荣则痛,三为不松则痛,并提出治疗痛证不仅要辨证论治, 还须结合审因论治,从而为治疗痛证提供执简驭繁的好方法和提高疗效的好途径。

    关键词 不通则痛 不荣则痛 不松则痛

    

    痛是人体的自我保护反应,是给病人发出的警报信号。但由于其病因病理复杂,临床之际不 易被医生很好的治疗。而痛又是临床中极常见的症状,因此如何较容易的掌握好方法治疗 痛证,便显得极为必要。笔者不揣浅陋,将其简单扼要的归纳为下面三种情况。

    1 不通则痛 
, http://www.100md.com
    《素问·举痛论篇第三十九》云:经脉流行不止,环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不 行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。《灵枢·营卫生会第十八》云:营 在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端。卫气行于阴二十五度 ,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。可见,正常状态下人之营卫气血是 昼夜不息的循环流动着。一旦某一部位之营卫气血运行受阻,就会出现不通,不通则痛,故 不通则痛,最基本病理变化是气滞血瘀。因此,其治疗最基本方法是行气活血,以求达到通 则不痛。但是仅知此法是不够的,甚至是无效的,有时还会加剧病情,因此还须辨证求 因,审因论治。导致气滞血瘀不通之原因,有寒热虚实之辨。如寒凝可致气滞血瘀,气虚可 致气滞血瘀;热邪可致气血壅塞,或煎血成瘀;痰浊水饮等有形之物更可致气滞血瘀。所 以,临证之际必须详审不通之原因,治疗时根据病情灵活的选择行气与活血谁为主谁为辅。 下面举一病例来说明这个问题。张炳厚医生初涉临床时,对妇女经行腹痛辨治颇 难得其要领,问于其师刘渡舟。刘云:“头绪虽繁而关键在于明辨虚实。大致经前腹痛为实 ,经后腹痛为虚,但以实证为多见,无非气滞血瘀耳。而气滞必胀,血瘀则痛甚,先胀后痛 气滞其血,先痛后胀为血凝碍气,不可不细辨之。前者宜用加味乌药散,后者宜用本事琥 珀散,二方皆出《医宗金鉴·妇科心法要诀》。”张炳厚聆其教导,茅塞顿开。翌日恰遇一 青年女性,症见月经延期,色紫有块,腹痛甚于胀,舌边有紫斑苔薄白,脉弦细,即以血凝 碍气断之,投以本事琥珀散三剂。以为药证合拍,必获捷效,不料药后腹痛反剧,乃请刘老 重诊。即毕,刘老视之而笑:“不闻明人社士燮语乎?‘持鉴以索貌者不能得其腠理,而按 方以索病者不能神其变通。’汝只知其痛多为气滞血瘀,不知尚有寒热之辨。此人方脉沉迟 ,腹痛且凉,痛时需热水袋敷之为快,故虽为血瘀气滞,而起因在寒,故须温经散寒为主, 活血行气佐之可也。”遂于原方去生地,加肉挂6克,干姜、附子各10克。患者服后,果一 剂而痛失。
, 百拇医药
    2 不荣则痛

    多乃气血阴阳不足引起。《伤寒论》62条云:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药 生姜各一两,人参三两新加汤主之。此身痛就是由于发汗后气阴不足而引起的不荣则痛,何 以知之,脉沉迟便可知。279条又云:本太阴病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也, 桂枝加芍药汤主之。此腹时痛者,也由于不荣则痛(土虚木乘),何以知之,从反下之以时痛 可知。不荣则痛其特点为其痛起病较缓,痛势不甚,时作时止,病程长,隐隐作痛,有些还 有明显的导致虚的原因,如产后大失血等。临证之际,根据临床表现症状,结合病史以及舌 脉 ,察其气血阴阳谁不足,虚则补之,便可痊愈。需要注意的是临证之际须仔细,不可把虚实 弄错了,而犯中医之虚虚实实之严重错误,那样对病人无疑雪上加霜,为害不浅。

    3 不松则痛

    不松则紧,在外可表现为肌肉筋脉痉挛、紧张,在内可表现为肠胃、气管等痉挛以及蠕 动亢进,从而导致不松则痛。《伤寒论》29条曰:伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶 寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜 汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者 ,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。这其中用芍药甘草汤治疗脚痉挛 便是通过柔肝缓急,从而达到松则不痛,从而开了治肝而达到松则不痛之先河。目前临床广 泛地把芍药甘草汤用于内外妇儿神经等科多种痛,如肋间神经痛、三叉神经痛、胃脘痛,腹 痛,坐骨神经痛,或妇科炎症性腹痛,痛经;用于多种痉挛,如顽固性呃逆,乙状结肠痉挛 ,胃痉挛,癔病性痉挛,面肌抽搐症等取得了很好的疗效。邓铁涛教授年青时也曾见其父用 枳实芍药汤治愈一例产后腹痛靠注射吗啡都止不住痛的病人。其中的芍药柔肝缓急止痛,枳 实现代药理证实其有解痉之作用。此处也乃不松则痛,而中医通过柔肝解痉从而治愈此痛。 究其原因,乃肝主筋,上面所说的肌肉、血管、神经、胃肠道气管的平滑肌等皆可认为其属 于中医学所说的筋,而肝苦急,急食甘以缓之,从而达到柔肝缓急舒筋这目的,松则不痛。 当然,临证之际仍然需要结合审因论治,要搞清楚是什么原因引起紧张痉挛的。解除痉挛紧 张之原因十分必要和重要。辨证论治和审因论治要结合以便更好地提高疗效。

    另外,根据《内经》所说:“诸痛痒疮,皆属于心”,而在治疗时加上一些养心安神或 重镇安神药也是必要的,也是符合临床实际中很多痛症病人心神不定,痛得难以入睡之实际 情况的。脑痹痛、心绞痛更是需要用宁心安神之药。

    结 语

    总之,实际中三种情况可单独出现,也可合而出现,临证之际,医者要详加辨析,灵活 运用,特别要小心谨慎不要犯虚虚实实之错,根据上面三种情况,分清辨证论治和审因论治 之主次,必要时结合宁心安神,从而可执简驭繁地面对纷繁复杂的痛证,则痛证也易治也。 (编辑/张〓平), http://www.100md.com