痛 论
成都中医药大学针灸推拿学院针灸97级 邓先勇
提 要 痛是临床中极常见的症状之一，如何更好更简单的掌握 治疗痛证的方法显得极为重要。虽然引起痛的原因很多，病情复杂，但笔者不揣浅陋将其分 为三类：一为不通则痛，二为不荣则痛，三为不松则痛，并提出治疗痛证不仅要辨证论治， 还须结合审因论治，从而为治疗痛证提供执简驭繁的好方法和提高疗效的好途径。
关键词 不通则痛 不荣则痛 不松则痛
痛是人体的自我保护反应，是给病人发出的警报信号。但由于其病因病理复杂，临床之际不 易被医生很好的治疗。而痛又是临床中极常见的症状，因此如何较容易的掌握好方法治疗 痛证，便显得极为必要。笔者不揣浅陋，将其简单扼要的归纳为下面三种情况。
1 不通则痛
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《素问·举痛论篇第三十九》云：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不 行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。《灵枢·营卫生会第十八》云：营 在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度 ，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。可见，正常状态下人之营卫气血是 昼夜不息的循环流动着。一旦某一部位之营卫气血运行受阻，就会出现不通，不通则痛，故 不通则痛，最基本病理变化是气滞血瘀。因此，其治疗最基本方法是行气活血，以求达到通 则不痛。但是仅知此法是不够的，甚至是无效的，有时还会加剧病情，因此还须辨证求 因，审因论治。导致气滞血瘀不通之原因，有寒热虚实之辨。如寒凝可致气滞血瘀，气虚可 致气滞血瘀；热邪可致气血壅塞，或煎血成瘀；痰浊水饮等有形之物更可致气滞血瘀。所 以，临证之际必须详审不通之原因，治疗时根据病情灵活的选择行气与活血谁为主谁为辅。 下面举一病例来说明这个问题。张炳厚医生初涉临床时，对妇女经行腹痛辨治颇 难得其要领，问于其师刘渡舟。刘云：“头绪虽繁而关键在于明辨虚实。大致经前腹痛为实 ，经后腹痛为虚，但以实证为多见，无非气滞血瘀耳。而气滞必胀，血瘀则痛甚，先胀后痛 气滞其血，先痛后胀为血凝碍气，不可不细辨之。前者宜用加味乌药散，后者宜用本事琥 珀散，二方皆出《医宗金鉴·妇科心法要诀》。”张炳厚聆其教导，茅塞顿开。翌日恰遇一 青年女性，症见月经延期，色紫有块，腹痛甚于胀，舌边有紫斑苔薄白，脉弦细，即以血凝 碍气断之，投以本事琥珀散三剂。以为药证合拍，必获捷效，不料药后腹痛反剧，乃请刘老 重诊。即毕，刘老视之而笑：“不闻明人社士燮语乎?‘持鉴以索貌者不能得其腠理，而按 方以索病者不能神其变通。’汝只知其痛多为气滞血瘀，不知尚有寒热之辨。此人方脉沉迟 ，腹痛且凉，痛时需热水袋敷之为快，故虽为血瘀气滞，而起因在寒，故须温经散寒为主， 活血行气佐之可也。”遂于原方去生地，加肉挂6克，干姜、附子各10克。患者服后，果一 剂而痛失。
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2 不荣则痛
多乃气血阴阳不足引起。《伤寒论》62条云：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药 生姜各一两，人参三两新加汤主之。此身痛就是由于发汗后气阴不足而引起的不荣则痛，何 以知之，脉沉迟便可知。279条又云：本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也， 桂枝加芍药汤主之。此腹时痛者，也由于不荣则痛(土虚木乘)，何以知之，从反下之以时痛 可知。不荣则痛其特点为其痛起病较缓，痛势不甚，时作时止，病程长，隐隐作痛，有些还 有明显的导致虚的原因，如产后大失血等。临证之际，根据临床表现症状，结合病史以及舌 脉 ，察其气血阴阳谁不足，虚则补之，便可痊愈。需要注意的是临证之际须仔细，不可把虚实 弄错了，而犯中医之虚虚实实之严重错误，那样对病人无疑雪上加霜，为害不浅。
3 不松则痛
不松则紧，在外可表现为肌肉筋脉痉挛、紧张，在内可表现为肠胃、气管等痉挛以及蠕 动亢进，从而导致不松则痛。《伤寒论》29条曰：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶 寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜 汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者 ，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。这其中用芍药甘草汤治疗脚痉挛 便是通过柔肝缓急，从而达到松则不痛，从而开了治肝而达到松则不痛之先河。目前临床广 泛地把芍药甘草汤用于内外妇儿神经等科多种痛，如肋间神经痛、三叉神经痛、胃脘痛，腹 痛，坐骨神经痛，或妇科炎症性腹痛，痛经；用于多种痉挛，如顽固性呃逆，乙状结肠痉挛 ，胃痉挛，癔病性痉挛，面肌抽搐症等取得了很好的疗效。邓铁涛教授年青时也曾见其父用 枳实芍药汤治愈一例产后腹痛靠注射吗啡都止不住痛的病人。其中的芍药柔肝缓急止痛，枳 实现代药理证实其有解痉之作用。此处也乃不松则痛，而中医通过柔肝解痉从而治愈此痛。 究其原因，乃肝主筋，上面所说的肌肉、血管、神经、胃肠道气管的平滑肌等皆可认为其属 于中医学所说的筋，而肝苦急，急食甘以缓之，从而达到柔肝缓急舒筋这目的，松则不痛。 当然，临证之际仍然需要结合审因论治，要搞清楚是什么原因引起紧张痉挛的。解除痉挛紧 张之原因十分必要和重要。辨证论治和审因论治要结合以便更好地提高疗效。
另外，根据《内经》所说：“诸痛痒疮，皆属于心”，而在治疗时加上一些养心安神或 重镇安神药也是必要的，也是符合临床实际中很多痛症病人心神不定，痛得难以入睡之实际 情况的。脑痹痛、心绞痛更是需要用宁心安神之药。
结 语
总之，实际中三种情况可单独出现，也可合而出现，临证之际，医者要详加辨析，灵活 运用，特别要小心谨慎不要犯虚虚实实之错，根据上面三种情况，分清辨证论治和审因论治 之主次，必要时结合宁心安神，从而可执简驭繁地面对纷繁复杂的痛证，则痛证也易治也。 (编辑/张〓平), http://www.100md.com
提 要 痛是临床中极常见的症状之一，如何更好更简单的掌握 治疗痛证的方法显得极为重要。虽然引起痛的原因很多，病情复杂，但笔者不揣浅陋将其分 为三类：一为不通则痛，二为不荣则痛，三为不松则痛，并提出治疗痛证不仅要辨证论治， 还须结合审因论治，从而为治疗痛证提供执简驭繁的好方法和提高疗效的好途径。
关键词 不通则痛 不荣则痛 不松则痛
痛是人体的自我保护反应，是给病人发出的警报信号。但由于其病因病理复杂，临床之际不 易被医生很好的治疗。而痛又是临床中极常见的症状，因此如何较容易的掌握好方法治疗 痛证，便显得极为必要。笔者不揣浅陋，将其简单扼要的归纳为下面三种情况。
1 不通则痛
, http://www.100md.com
《素问·举痛论篇第三十九》云：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不 行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。《灵枢·营卫生会第十八》云：营 在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度 ，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。可见，正常状态下人之营卫气血是 昼夜不息的循环流动着。一旦某一部位之营卫气血运行受阻，就会出现不通，不通则痛，故 不通则痛，最基本病理变化是气滞血瘀。因此，其治疗最基本方法是行气活血，以求达到通 则不痛。但是仅知此法是不够的，甚至是无效的，有时还会加剧病情，因此还须辨证求 因，审因论治。导致气滞血瘀不通之原因，有寒热虚实之辨。如寒凝可致气滞血瘀，气虚可 致气滞血瘀；热邪可致气血壅塞，或煎血成瘀；痰浊水饮等有形之物更可致气滞血瘀。所 以，临证之际必须详审不通之原因，治疗时根据病情灵活的选择行气与活血谁为主谁为辅。 下面举一病例来说明这个问题。张炳厚医生初涉临床时，对妇女经行腹痛辨治颇 难得其要领，问于其师刘渡舟。刘云：“头绪虽繁而关键在于明辨虚实。大致经前腹痛为实 ，经后腹痛为虚，但以实证为多见，无非气滞血瘀耳。而气滞必胀，血瘀则痛甚，先胀后痛 气滞其血，先痛后胀为血凝碍气，不可不细辨之。前者宜用加味乌药散，后者宜用本事琥 珀散，二方皆出《医宗金鉴·妇科心法要诀》。”张炳厚聆其教导，茅塞顿开。翌日恰遇一 青年女性，症见月经延期，色紫有块，腹痛甚于胀，舌边有紫斑苔薄白，脉弦细，即以血凝 碍气断之，投以本事琥珀散三剂。以为药证合拍，必获捷效，不料药后腹痛反剧，乃请刘老 重诊。即毕，刘老视之而笑：“不闻明人社士燮语乎?‘持鉴以索貌者不能得其腠理，而按 方以索病者不能神其变通。’汝只知其痛多为气滞血瘀，不知尚有寒热之辨。此人方脉沉迟 ，腹痛且凉，痛时需热水袋敷之为快，故虽为血瘀气滞，而起因在寒，故须温经散寒为主， 活血行气佐之可也。”遂于原方去生地，加肉挂6克，干姜、附子各10克。患者服后，果一 剂而痛失。
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2 不荣则痛
多乃气血阴阳不足引起。《伤寒论》62条云：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药 生姜各一两，人参三两新加汤主之。此身痛就是由于发汗后气阴不足而引起的不荣则痛，何 以知之，脉沉迟便可知。279条又云：本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也， 桂枝加芍药汤主之。此腹时痛者，也由于不荣则痛(土虚木乘)，何以知之，从反下之以时痛 可知。不荣则痛其特点为其痛起病较缓，痛势不甚，时作时止，病程长，隐隐作痛，有些还 有明显的导致虚的原因，如产后大失血等。临证之际，根据临床表现症状，结合病史以及舌 脉 ，察其气血阴阳谁不足，虚则补之，便可痊愈。需要注意的是临证之际须仔细，不可把虚实 弄错了，而犯中医之虚虚实实之严重错误，那样对病人无疑雪上加霜，为害不浅。
3 不松则痛
不松则紧，在外可表现为肌肉筋脉痉挛、紧张，在内可表现为肠胃、气管等痉挛以及蠕 动亢进，从而导致不松则痛。《伤寒论》29条曰：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶 寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜 汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者 ，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。这其中用芍药甘草汤治疗脚痉挛 便是通过柔肝缓急，从而达到松则不痛，从而开了治肝而达到松则不痛之先河。目前临床广 泛地把芍药甘草汤用于内外妇儿神经等科多种痛，如肋间神经痛、三叉神经痛、胃脘痛，腹 痛，坐骨神经痛，或妇科炎症性腹痛，痛经；用于多种痉挛，如顽固性呃逆，乙状结肠痉挛 ，胃痉挛，癔病性痉挛，面肌抽搐症等取得了很好的疗效。邓铁涛教授年青时也曾见其父用 枳实芍药汤治愈一例产后腹痛靠注射吗啡都止不住痛的病人。其中的芍药柔肝缓急止痛，枳 实现代药理证实其有解痉之作用。此处也乃不松则痛，而中医通过柔肝解痉从而治愈此痛。 究其原因，乃肝主筋，上面所说的肌肉、血管、神经、胃肠道气管的平滑肌等皆可认为其属 于中医学所说的筋，而肝苦急，急食甘以缓之，从而达到柔肝缓急舒筋这目的，松则不痛。 当然，临证之际仍然需要结合审因论治，要搞清楚是什么原因引起紧张痉挛的。解除痉挛紧 张之原因十分必要和重要。辨证论治和审因论治要结合以便更好地提高疗效。
另外，根据《内经》所说：“诸痛痒疮，皆属于心”，而在治疗时加上一些养心安神或 重镇安神药也是必要的，也是符合临床实际中很多痛症病人心神不定，痛得难以入睡之实际 情况的。脑痹痛、心绞痛更是需要用宁心安神之药。
结 语
总之，实际中三种情况可单独出现，也可合而出现，临证之际，医者要详加辨析，灵活 运用，特别要小心谨慎不要犯虚虚实实之错，根据上面三种情况，分清辨证论治和审因论治 之主次，必要时结合宁心安神，从而可执简驭繁地面对纷繁复杂的痛证，则痛证也易治也。 (编辑/张〓平), http://www.100md.com