从肝肺论"治"风温病案例分析
成都中医药大学临床医学院骨伤96级 黄礼韬
提要 风温病乃《温病条辨》所载系列温病之一。此病病 因明确，传变迅速，一般治法稍欠妥当就会恶变，儿童患者尤其如此。笔者在跟随刘安明老师坐诊期间，发现其从肝肺论治，内外治法结合，疗效满意，遂介绍如下。
关键词 风温病 肝肺论治
内外结合疗法
案例：
黄××，男，8岁。1999年2月9日初诊。
当日上午外出玩耍后突发头痛，身热，烦躁，上肢麻木，流清涕，厌食，面红无汗，舌质微 红，舌苔薄而微黄，脉浮数。
T：39℃P：120次/分R：28次/分
, 百拇医药
BP：14/10KPa;血
WBC:13.0×109/LN：087
诊断：风温
辨证：风壅肝肺
治法：凉肝熄风，解表清肺
外方： 取十宣穴刺络，出血如豆。2苦酒汤改用老陈醋、白酒、生姜， 外刮尺泽、委中二穴。3升降散合银翘散加减
僵蚕5gWB蝉蜕5g钩藤5g
菊花10g金银花10gDW2连翘10g
薄荷5g羌活3g葛根5g
黄芩3g柴胡3g甘草3g
, 百拇医药
1剂，水煎服。随服石膏粉3g，糖粥1两。
2月10日复诊。诉上方一剂已毕，症状基本消失。查T：37℃。处以加味玉屏风散一剂固护肺 卫，调理脾胃而愈。
分析：
风温病通常从肺入手为主，本文对儿童患者改从肝肺入手，其理如下：
第一，肝有“御外”功能。《内经》在十二官称谓中喻肝为“将军之官”，此称谓旨在强调 肝具御外功能。《医学衷中参西录》云：“人之元气，根基于肾而萌芽于肝”，说明元气无 肝之升发则沉寂于肾，所以肝升发正常、元气通畅是抵御外邪的基础。肝主藏血，可升发血 气达腠理，则卫气可刚，外邪难侵。
第二，肝肺调节气机。《素问·刺禁论篇》云：“肝生于左，肺藏于右”，即言肝属木，主 东主左，其性上行而主升，肺属金，主西主右，其性下行而主沉降，肝升肺降是气机调节的 重要环节。而《石室秘录》之“肺金非木不降，无木则金无舒发之气”说明肺之宣发肃降有 赖肝之疏泄、升发功能。
, http://www.100md.com
第三，风邪多伤肝。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“风中于表，则内应于肝”，说明风邪 可伤肝。春季乃厥阴风木当令之时，初春风温病的病因——风淫与风木之风同气相求，故风 淫犯厥阴风木是必然的。《时病论》之“春伤于风，内通乎肝”意即如此。
第四，小儿感受风邪易于伤肝。《温病条辨·解儿难篇》曰：“小儿为纯阳也，易虚易实… …其脏腑薄，藩篱疏，易于传变”，意即小儿稚阴未长，稚阳未充，肝常有余，肺常不足， 防病能力差，则肌表的卫外功能主要靠肝疏泄和升发元气、卫气而不能单一靠肺。由此，小 儿患性善数变的风温病后，除了伤肺外同时也会伤及肝的疏泄功能，致疏泄有过则肝阳上亢 而头痛、烦躁；木火刑金，肺失清肃，卫气失于敷布，郁而不升则见发热、无汗等症。该治 验以凉肝熄风、解表清肺为治而用僵蚕、蝉蜕、菊花、钩藤类既息内风又祛外风，用银花、 连翘、薄荷、黄芩、羌活、葱根、柴胡类祛外风、解表，使肝勿过升，肝阳内敛则头痛、心 烦缓解。 肺勿过降，随疏泄之品而宣发，合清热之石膏、生津除烦之葛根则汗出而热解。 肝疏泄、升发功能和肝升肺降恢复正常则外风祛、内风息而病愈。原方大黄、姜黄苦寒泻下 、大降生气，小儿体质恐不支而不用。
另外，生物全息诊疗法推证了内病外治、内外治法结合的可能性，加之此病传变迅速，单一 内服药难以速效，故启用外治法结合之。十宣刺络泻热止头痛；穴位外刮通经活络、复肝升 、肺降之生理功能。所以，从肝肺入手，内外治法结合的思路在理论上、实践上都是正确可行的。, http://www.100md.com
提要 风温病乃《温病条辨》所载系列温病之一。此病病 因明确，传变迅速，一般治法稍欠妥当就会恶变，儿童患者尤其如此。笔者在跟随刘安明老师坐诊期间，发现其从肝肺论治，内外治法结合，疗效满意，遂介绍如下。
关键词 风温病 肝肺论治
内外结合疗法
案例：
黄××，男，8岁。1999年2月9日初诊。
当日上午外出玩耍后突发头痛，身热，烦躁，上肢麻木，流清涕，厌食，面红无汗，舌质微 红，舌苔薄而微黄，脉浮数。
T：39℃P：120次/分R：28次/分
, 百拇医药
BP：14/10KPa;血
WBC:13.0×109/LN：087
诊断：风温
辨证：风壅肝肺
治法：凉肝熄风，解表清肺
外方： 取十宣穴刺络，出血如豆。2苦酒汤改用老陈醋、白酒、生姜， 外刮尺泽、委中二穴。3升降散合银翘散加减
僵蚕5gWB蝉蜕5g钩藤5g
菊花10g金银花10gDW2连翘10g
薄荷5g羌活3g葛根5g
黄芩3g柴胡3g甘草3g
, 百拇医药
1剂，水煎服。随服石膏粉3g，糖粥1两。
2月10日复诊。诉上方一剂已毕，症状基本消失。查T：37℃。处以加味玉屏风散一剂固护肺 卫，调理脾胃而愈。
分析：
风温病通常从肺入手为主，本文对儿童患者改从肝肺入手，其理如下：
第一，肝有“御外”功能。《内经》在十二官称谓中喻肝为“将军之官”，此称谓旨在强调 肝具御外功能。《医学衷中参西录》云：“人之元气，根基于肾而萌芽于肝”，说明元气无 肝之升发则沉寂于肾，所以肝升发正常、元气通畅是抵御外邪的基础。肝主藏血，可升发血 气达腠理，则卫气可刚，外邪难侵。
第二，肝肺调节气机。《素问·刺禁论篇》云：“肝生于左，肺藏于右”，即言肝属木，主 东主左，其性上行而主升，肺属金，主西主右，其性下行而主沉降，肝升肺降是气机调节的 重要环节。而《石室秘录》之“肺金非木不降，无木则金无舒发之气”说明肺之宣发肃降有 赖肝之疏泄、升发功能。
, http://www.100md.com
第三，风邪多伤肝。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“风中于表，则内应于肝”，说明风邪 可伤肝。春季乃厥阴风木当令之时，初春风温病的病因——风淫与风木之风同气相求，故风 淫犯厥阴风木是必然的。《时病论》之“春伤于风，内通乎肝”意即如此。
第四，小儿感受风邪易于伤肝。《温病条辨·解儿难篇》曰：“小儿为纯阳也，易虚易实… …其脏腑薄，藩篱疏，易于传变”，意即小儿稚阴未长，稚阳未充，肝常有余，肺常不足， 防病能力差，则肌表的卫外功能主要靠肝疏泄和升发元气、卫气而不能单一靠肺。由此，小 儿患性善数变的风温病后，除了伤肺外同时也会伤及肝的疏泄功能，致疏泄有过则肝阳上亢 而头痛、烦躁；木火刑金，肺失清肃，卫气失于敷布，郁而不升则见发热、无汗等症。该治 验以凉肝熄风、解表清肺为治而用僵蚕、蝉蜕、菊花、钩藤类既息内风又祛外风，用银花、 连翘、薄荷、黄芩、羌活、葱根、柴胡类祛外风、解表，使肝勿过升，肝阳内敛则头痛、心 烦缓解。 肺勿过降，随疏泄之品而宣发，合清热之石膏、生津除烦之葛根则汗出而热解。 肝疏泄、升发功能和肝升肺降恢复正常则外风祛、内风息而病愈。原方大黄、姜黄苦寒泻下 、大降生气，小儿体质恐不支而不用。
另外，生物全息诊疗法推证了内病外治、内外治法结合的可能性，加之此病传变迅速，单一 内服药难以速效，故启用外治法结合之。十宣刺络泻热止头痛；穴位外刮通经活络、复肝升 、肺降之生理功能。所以，从肝肺入手，内外治法结合的思路在理论上、实践上都是正确可行的。, http://www.100md.com