肝 方防治肝纤维化机理 探讨和临床体会
成都中医药大学硕研98级 程雅君
提 要
肝纤维化从体用言，是肝体阴用阳功能失调，肝体不阴(柔)而阳( 硬)；从标本言，湿热瘀毒为标，肝阴脾阳亏虚为本；矛盾分析之，主要是瘀是虚，故以柔 肝阴，和肝血，运脾阳立法，体现本法的方剂是肝〖HTSS〗〖HTK〗方。病证结合是防治 本病的必要方法，临床体会：治病贵在守恒，治证务必应机。
关键词
肝纤维化 体阴用阳 治法研究 矛盾分析法 病证结合
临床上，笔者以“柔肝阴，和肝血，运脾阳”立法，用肝方(何 首乌30克 丹参3 0克 白术30克 土茯苓20克 五味子15克 甘草5克)为基础方治疗肝纤维化(HF)30例，有 效率73.3%，疗效较佳(请参阅拙作《肝方治疗肝纤维化30例小结》)。本文探讨了其防治H F机理，并浅述一点临床体会，供同道参考。
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1 HF防治机理探讨
1.1 HF机理。
HF是现代医学根据肝脏质地坚硬有结节感，肝活组织检查见结缔组织增生及 纤维化等形态和组织学病理变化而命名，是肝硬化(HC)发生和发展的必经过程，故又称早期 肝硬化。以中医体用观看，无疑是肝“体”之病，肝体阴用阳，以柔韧之体行刚强之用，肝 体“纤维化”必然导致肝用不及，肝用不及从而又加剧肝体硬化，表现为肝形态组织学和肝 功能病理变化的互相影响，可见体用失调是HF基本矛盾，肝体病变则是矛盾主要方面。
肝阴脾阳亏虚是本。HF是病毒性肝炎、血吸虫病、酒精性肝损害、免疫性肝病等迁延不愈， 积久而成的肝器质性病变，探究肝体“纤维化”根本原因主要在于肝阴脾阳亏虚：脾阳虚则 清阳敷布不充，浊阴排泄不力，不仅不能土旺木荣，更蕴湿生热，助邪嚣张；肝阴虚则血燥 不行，气郁不畅，不仅不能体阴用阳，而且为邪毒滞着留恋甚至戕害本脏创造了有利条件， 反映在病理上是肝功能减退，广泛肝细胞变性坏死，肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤 维化，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形变硬而发展为HF。
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湿热瘀毒为标。HF“血瘀论”已成共识，但“瘀”作为病理产物，原因多端：肝阴虚血燥使 血行艰涩可致瘀；脾阳虚气弱使血行缓慢可致瘀；中焦运化呆钝蕴湿生热，久之湿热入血， 更使血液“燥而污浊”(《素问·玄机问病式》)而致瘀。湿热瘀改变了机体正常生态环境， 建立了一个病理生态圈，在这个生态圈里，寄生着中医叫“蛊毒”、“疫毒”，西医已知( 如肝炎病毒)或未知的毒害物质。湿热瘀毒因肝藏血而归之于肝，《医学发明》：“血者， 皆肝之所主，恶血必归于肝，不论何经所伤，必留胁下。”如此挟湿挟热挟瘀挟毒的“恶血 ”藏之于肝，使藏血之脏因之而窝贼，体阴之脏因之而变硬，用阳之脏因之而衰退。可见湿 热瘀毒共为伤正之邪，伐本之标，瘀毒尤是HF元凶!
从表面上看，湿热瘀毒似乎是本病主要原因，但值得注意的是：若脾胃健运，何来湿热内生 ?若肝体阴用阳，又怎容瘀毒羁留将军之官?更临床所见，本病患者湿热瘀毒见证大多不显， 却常见皮肤干枯，面色黝暗无光泽，不规则发热，舌质绛红苔光剥等肝阴虚见证；以及乏力 ，食欲减退，恶心呕吐，慢性腹泻等脾阳虚见证。
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1.2 立法组方依据。
近年来研究显示：HC早期，肝内异常增生的结缔组织仍可被降解和重 吸收，后期则较难恢复，因此阻止HF的发生发展，乃至逆转其病理过程，成为防治本病之关 键[1]。
治则治法：HF是由于肝阴脾阳亏虚，湿热瘀毒羁留残害肝体所致。病机复杂，证型多端，矛 盾交织如乱丝打结。如此复杂病机使本病立法尤为困难，最易顾此失彼。总而言之，可以“ 柔肝阴，散肝用，和肝血，清肝热，运脾阳，利脾湿”立法，重在“柔肝阴，和肝血，运脾 阳”。因为HF是肝体之病，归根结底是肝体不阴(柔)而阳(硬)；HF病理核心环节是瘀，可谓 无瘀不成病，瘀轻则病轻，瘀重则病重；运脾有两个原因：一则湿为恋邪之源，而湿本于脾 虚；二则土旺木荣，运脾即可益肝，故运脾是标本兼顾之法。
组方遣药要注意处理以下矛盾：
(1)柔肝阴和运脾阳。柔肝贵乎柔润而不滞脾，运脾贵乎清灵而不伤肝。《医毂》云：“土 虽喜燥，然太燥则草木枯槁；水虽喜润，然太润则草木湿烂。”堪为良鉴!故治疗肝阴脾阳 亏虚之证，贵在润湿得宜。方中何首乌功擅补益精血，《本草求真》言其“阴不甚滞，阳不 甚燥，得天地中和之气。”故补而不滞，且能截疟解毒。白术，《本草正义》云：“富有膏脂，故苦 温能燥，亦能滋润津液……，万无伤阴之虞。”伍之五味子、甘草，正合《金匮要略 》：“ 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药和之”的原则。四药合用，柔肝阴、运脾阳 最为合拍。现代药理研究亦证实：何首乌能抑制过氧化脂质(LPO)产生及LPO对肝细胞破坏而 具保肝作用[2]；白术能升高白蛋白和纠正白球蛋白比例，有抗凝血和明显又持久 的利尿作用，能促进电解质特别是钠的排泄，以及抗肝癌作用。五味子、甘草能减轻各种原 因引起的肝损伤，促进其恢复和再生[3]。
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(2)活血和养血。HF血瘀和血虚同时并见。血瘀是肝脾局部病变，血虚则是久病脾失运化， 肝不藏血，气血亏损，营养不足的结果，是整体病变。瘀虚互为因果，因此论治须“和血” ，即活血而不伤正，养血而不滞血。方中丹参功同四物，《本草集要》谓之主“寒热积聚， 破除瘕，止烦满，益气养血，破宿血，生新血”；又其气微寒，故融活血养血凉血三位一 体，可谓治病之先锋非之莫属!现代药理研究也充分说明了这一点：丹参具有多方面药理作 用，如改善肝脏微循环[4]，促进肝细胞再生[5]，抑制成纤维细胞生长繁 殖[6]及胶原合成[7]，促进已形成的胶原纤维降解，抗自由基作用等等 [8]。
(3)清热和除湿。湿和热是一对矛盾，湿为阴邪，热为阳邪。笔者认为清热和除湿应更重视 后者。理由在于：湿邪缠绵，是病情迁延难愈的罪魁祸首；湿为有形之邪，热为无形之气， 有形之湿邪去则无形之热气因无所附而易散易清，药半功倍，反之则药倍功半；再者，本病 含肝经“阴虚夹湿”证，治疗很是棘手，若不谨慎除湿，轻则留邪碍病，重则伐本伤正，甚 至恶化病情，杀人尤不自知!方中土茯苓性味甘淡、平，功擅除湿，“凉血解毒”(关幼波语 )，“健脾胃”(《本草纲目》)，可谓清热而不伤阳，利湿而不劫阴，是协调HF各种矛盾的 上选之品。
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综上可见，肝方从“柔肝阴，和肝血，运脾阳”之法出，该法又随“肝阴脾阳亏虚，湿热 瘀毒羁留残害肝体”之证立。衷中参西，病证结合，理法圆融，是其能有效防治HF的根本。
2 临床体会
2.1 医案：
吴××，男，36岁。1999年10月9日初诊。
反复两胁胀痛刺痛2+年。患者5年前因“黄疸肝炎”住院治疗，症状及肝功能好转后出院 。自97年8月，两胁不适，渐渐发展及胀痛、刺痛，右胁为甚。纳差，腹胀，小便黄，大便 溏，日3-4次，睡眠欠安。面色晦暗，胸部及手掌出现蜘蛛痣。肝在右肋下3cm,剑突下5cm， 中等硬度，有轻触痛。脾在左肋下2cm。舌黯苔黄厚腻，脉沉细弦。实验室检查：肝功能正 常。蛋白电泳：Alb 〖BF〗42.7%,Glob34%〖BFQ〗,γ-球蛋白21%。HF指标：HA 198ng/ml,P CⅢ 256ug/L,Ⅳ-C 120ng/ml。西医诊断：肝纤维化。中医诊断：瘕，基本病机是肝 阴脾阳亏虚，湿热瘀毒留恋。
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初诊：病机突出表现为“〖ZZ(〗湿热毒〖ZZ)〗”，故以肝方治其病，茵陈蒿汤合黄连解 毒汤治其证。处方：
处方：
何首乌30克 丹参30克 白术30克 土茯苓30克 五味子15克 甘草5克
上药按比例配置，研末压片，每服6克，日3次。用茵陈蒿汤合黄连解毒汤煎汤送服。
二诊：服药14天后，纳增，腹胀减轻，小便转清，舌苔由黄转白，由厚转薄。但大便仍溏， 两胁胀痛、刺痛改善不明显。此时病机突出表现为“〖ZZ(〗脾虚湿困〖ZZ)〗”。故以肝 方治其病，胃苓汤治其证。
三诊：服药14天后，大便已不溏，日1-2次，两胁胀痛缓解。但刺痛依旧。舌黯苔薄白，脉 沉弦。此时病机突出表现为“〖ZZ(〗肝脾血瘀〖ZZ)〗”，病机已较单纯，故以肝方独处 之。服药改为每日4次，每次8克。……
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守方服药6个月后，复查：蛋白电泳：Alb 〖BF〗59.2%,Glob27.3%,γ-球蛋白14.6% 。HF指标：HA 94ng/ml,PCⅢ 108ug/L,Ⅳ-C 52ng/ml。患者两胁胀痛刺痛若失，神清眠安，脉平舌净。惟 偶有肝区不适感，后用一贯煎合四逆散调肝之体用收功。
2.2 讨论与体会
HF一病而诸证共存，尽管某些证型并无临床指征，但确实存在，只不过证型隐匿，矛盾不突 出而已，肝方针对的是HF共性(治病)，体现了矛盾的一般性；却没有针对HF个性(治证)， 不能体现矛盾的特殊性。故临床具体运用时，还要强调辨证，灵活化裁，才能收到更好疗效 。如阴虚阳郁证(体用失调)，加一贯煎合四逆散；肝郁脾虚证，如(丹栀)逍遥散；肝脉瘀阻 证，加复元活血汤；肝经湿热证，加龙胆泻肝汤；脾虚湿困证，加胃苓汤；中焦湿热证，加 茵陈蒿汤(湿重于热)或黄连解毒汤(热重于湿)等等。
因为就病(西医之病)证(中医之证)而言，病证都可视为不利于机体健康的矛盾而具备相同的 空间观；两者不同在于：病这种矛盾具备“线”的时间观，而证这种矛盾则具备“点”的时 间 观。从这个角度说，病是证的抽象综合，证是病的具体分析。也正如此，治病贵在守恒，则 病有专攻而诸证可松；治证务必应机，则证有针对而病势可摧。治病治证结合要求临床思维 的“恒动”性：既要专病专方(恒)，又要证变方亦变(动)。
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本医案是这种临床思维的具体运用：因HF的基本病机是肝阴脾阳亏虚，湿热瘀病毒留 恋，故 用柔肝阴、和肝血、运脾阳之肝方，且守方不变，这是抓住主要矛盾和整体矛盾——治病 ，也正应了前贤所言“凡病必有一主方”；同时又随着初诊、二诊、三诊等矛盾主次的不同 ，而辅以不同的汤剂，这是针对次要矛盾和局部矛盾——治证。如此，病证结合，动静有度 ，既保证了本法可重复的科学性，又赋予本法活泼灵魂。笔者认为，这或是中西医结合临床 之可行途径之一。
参考文献
①韩德五，等.葫芦素B对实验性肝炎与肝硬化的防治作用.中华医学杂志，1979 ；59；(4)∶208
②刘平，等.桃仁提取物合人工虫草菌丝抗肝纤维化研究V.对实验性四氯化碳大鼠肝纤维化 的防治作用.上海中医学院上海市中医药研究学报，1990；4(2)∶43
, 百拇医药
③史宇广，单书健.肝炎硬化专辑.第一版，北京：中医古籍出版社，1998；12
④范列英，等.汉防己甲素对肝细胞、贮脂细胞DNA及胶原合成的影响.中华消化杂志，1994 ；14(5)∶283
⑤李定国，等.汉防己甲素对肝纤维化大鼠线粒体的影响.中华消化杂志，1994；14(6)∶34 1
⑥刘三都，等.大剂量丹参为主治疗慢性病毒性肝炎160例.中西医结合肝病杂志，1993；3( 3)∶23
⑦〖BF〗〖JP4〗韩德五，等.丹参对实验性肝硬化等的防治作用.临床肝胆杂志，1988；4(3 )∶38〖JP〗
⑧徐萃华，等.丹参对体外培养肝细胞[甲基-3H]胸腺嘧啶核苷掺入的影响.药报， 1987；22(9)：535〖FL)〗, 百拇医药
提 要
肝纤维化从体用言，是肝体阴用阳功能失调，肝体不阴(柔)而阳( 硬)；从标本言，湿热瘀毒为标，肝阴脾阳亏虚为本；矛盾分析之，主要是瘀是虚，故以柔 肝阴，和肝血，运脾阳立法，体现本法的方剂是肝〖HTSS〗〖HTK〗方。病证结合是防治 本病的必要方法，临床体会：治病贵在守恒，治证务必应机。
关键词
肝纤维化 体阴用阳 治法研究 矛盾分析法 病证结合
临床上，笔者以“柔肝阴，和肝血，运脾阳”立法，用肝方(何 首乌30克 丹参3 0克 白术30克 土茯苓20克 五味子15克 甘草5克)为基础方治疗肝纤维化(HF)30例，有 效率73.3%，疗效较佳(请参阅拙作《肝方治疗肝纤维化30例小结》)。本文探讨了其防治H F机理，并浅述一点临床体会，供同道参考。
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1 HF防治机理探讨
1.1 HF机理。
HF是现代医学根据肝脏质地坚硬有结节感，肝活组织检查见结缔组织增生及 纤维化等形态和组织学病理变化而命名，是肝硬化(HC)发生和发展的必经过程，故又称早期 肝硬化。以中医体用观看，无疑是肝“体”之病，肝体阴用阳，以柔韧之体行刚强之用，肝 体“纤维化”必然导致肝用不及，肝用不及从而又加剧肝体硬化，表现为肝形态组织学和肝 功能病理变化的互相影响，可见体用失调是HF基本矛盾，肝体病变则是矛盾主要方面。
肝阴脾阳亏虚是本。HF是病毒性肝炎、血吸虫病、酒精性肝损害、免疫性肝病等迁延不愈， 积久而成的肝器质性病变，探究肝体“纤维化”根本原因主要在于肝阴脾阳亏虚：脾阳虚则 清阳敷布不充，浊阴排泄不力，不仅不能土旺木荣，更蕴湿生热，助邪嚣张；肝阴虚则血燥 不行，气郁不畅，不仅不能体阴用阳，而且为邪毒滞着留恋甚至戕害本脏创造了有利条件， 反映在病理上是肝功能减退，广泛肝细胞变性坏死，肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤 维化，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形变硬而发展为HF。
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湿热瘀毒为标。HF“血瘀论”已成共识，但“瘀”作为病理产物，原因多端：肝阴虚血燥使 血行艰涩可致瘀；脾阳虚气弱使血行缓慢可致瘀；中焦运化呆钝蕴湿生热，久之湿热入血， 更使血液“燥而污浊”(《素问·玄机问病式》)而致瘀。湿热瘀改变了机体正常生态环境， 建立了一个病理生态圈，在这个生态圈里，寄生着中医叫“蛊毒”、“疫毒”，西医已知( 如肝炎病毒)或未知的毒害物质。湿热瘀毒因肝藏血而归之于肝，《医学发明》：“血者， 皆肝之所主，恶血必归于肝，不论何经所伤，必留胁下。”如此挟湿挟热挟瘀挟毒的“恶血 ”藏之于肝，使藏血之脏因之而窝贼，体阴之脏因之而变硬，用阳之脏因之而衰退。可见湿 热瘀毒共为伤正之邪，伐本之标，瘀毒尤是HF元凶!
从表面上看，湿热瘀毒似乎是本病主要原因，但值得注意的是：若脾胃健运，何来湿热内生 ?若肝体阴用阳，又怎容瘀毒羁留将军之官?更临床所见，本病患者湿热瘀毒见证大多不显， 却常见皮肤干枯，面色黝暗无光泽，不规则发热，舌质绛红苔光剥等肝阴虚见证；以及乏力 ，食欲减退，恶心呕吐，慢性腹泻等脾阳虚见证。
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1.2 立法组方依据。
近年来研究显示：HC早期，肝内异常增生的结缔组织仍可被降解和重 吸收，后期则较难恢复，因此阻止HF的发生发展，乃至逆转其病理过程，成为防治本病之关 键[1]。
治则治法：HF是由于肝阴脾阳亏虚，湿热瘀毒羁留残害肝体所致。病机复杂，证型多端，矛 盾交织如乱丝打结。如此复杂病机使本病立法尤为困难，最易顾此失彼。总而言之，可以“ 柔肝阴，散肝用，和肝血，清肝热，运脾阳，利脾湿”立法，重在“柔肝阴，和肝血，运脾 阳”。因为HF是肝体之病，归根结底是肝体不阴(柔)而阳(硬)；HF病理核心环节是瘀，可谓 无瘀不成病，瘀轻则病轻，瘀重则病重；运脾有两个原因：一则湿为恋邪之源，而湿本于脾 虚；二则土旺木荣，运脾即可益肝，故运脾是标本兼顾之法。
组方遣药要注意处理以下矛盾：
(1)柔肝阴和运脾阳。柔肝贵乎柔润而不滞脾，运脾贵乎清灵而不伤肝。《医毂》云：“土 虽喜燥，然太燥则草木枯槁；水虽喜润，然太润则草木湿烂。”堪为良鉴!故治疗肝阴脾阳 亏虚之证，贵在润湿得宜。方中何首乌功擅补益精血，《本草求真》言其“阴不甚滞，阳不 甚燥，得天地中和之气。”故补而不滞，且能截疟解毒。白术，《本草正义》云：“富有膏脂，故苦 温能燥，亦能滋润津液……，万无伤阴之虞。”伍之五味子、甘草，正合《金匮要略 》：“ 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药和之”的原则。四药合用，柔肝阴、运脾阳 最为合拍。现代药理研究亦证实：何首乌能抑制过氧化脂质(LPO)产生及LPO对肝细胞破坏而 具保肝作用[2]；白术能升高白蛋白和纠正白球蛋白比例，有抗凝血和明显又持久 的利尿作用，能促进电解质特别是钠的排泄，以及抗肝癌作用。五味子、甘草能减轻各种原 因引起的肝损伤，促进其恢复和再生[3]。
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(2)活血和养血。HF血瘀和血虚同时并见。血瘀是肝脾局部病变，血虚则是久病脾失运化， 肝不藏血，气血亏损，营养不足的结果，是整体病变。瘀虚互为因果，因此论治须“和血” ，即活血而不伤正，养血而不滞血。方中丹参功同四物，《本草集要》谓之主“寒热积聚， 破除瘕，止烦满，益气养血，破宿血，生新血”；又其气微寒，故融活血养血凉血三位一 体，可谓治病之先锋非之莫属!现代药理研究也充分说明了这一点：丹参具有多方面药理作 用，如改善肝脏微循环[4]，促进肝细胞再生[5]，抑制成纤维细胞生长繁 殖[6]及胶原合成[7]，促进已形成的胶原纤维降解，抗自由基作用等等 [8]。
(3)清热和除湿。湿和热是一对矛盾，湿为阴邪，热为阳邪。笔者认为清热和除湿应更重视 后者。理由在于：湿邪缠绵，是病情迁延难愈的罪魁祸首；湿为有形之邪，热为无形之气， 有形之湿邪去则无形之热气因无所附而易散易清，药半功倍，反之则药倍功半；再者，本病 含肝经“阴虚夹湿”证，治疗很是棘手，若不谨慎除湿，轻则留邪碍病，重则伐本伤正，甚 至恶化病情，杀人尤不自知!方中土茯苓性味甘淡、平，功擅除湿，“凉血解毒”(关幼波语 )，“健脾胃”(《本草纲目》)，可谓清热而不伤阳，利湿而不劫阴，是协调HF各种矛盾的 上选之品。
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综上可见，肝方从“柔肝阴，和肝血，运脾阳”之法出，该法又随“肝阴脾阳亏虚，湿热 瘀毒羁留残害肝体”之证立。衷中参西，病证结合，理法圆融，是其能有效防治HF的根本。
2 临床体会
2.1 医案：
吴××，男，36岁。1999年10月9日初诊。
反复两胁胀痛刺痛2+年。患者5年前因“黄疸肝炎”住院治疗，症状及肝功能好转后出院 。自97年8月，两胁不适，渐渐发展及胀痛、刺痛，右胁为甚。纳差，腹胀，小便黄，大便 溏，日3-4次，睡眠欠安。面色晦暗，胸部及手掌出现蜘蛛痣。肝在右肋下3cm,剑突下5cm， 中等硬度，有轻触痛。脾在左肋下2cm。舌黯苔黄厚腻，脉沉细弦。实验室检查：肝功能正 常。蛋白电泳：Alb 〖BF〗42.7%,Glob34%〖BFQ〗,γ-球蛋白21%。HF指标：HA 198ng/ml,P CⅢ 256ug/L,Ⅳ-C 120ng/ml。西医诊断：肝纤维化。中医诊断：瘕，基本病机是肝 阴脾阳亏虚，湿热瘀毒留恋。
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初诊：病机突出表现为“〖ZZ(〗湿热毒〖ZZ)〗”，故以肝方治其病，茵陈蒿汤合黄连解 毒汤治其证。处方：
处方：
何首乌30克 丹参30克 白术30克 土茯苓30克 五味子15克 甘草5克
上药按比例配置，研末压片，每服6克，日3次。用茵陈蒿汤合黄连解毒汤煎汤送服。
二诊：服药14天后，纳增，腹胀减轻，小便转清，舌苔由黄转白，由厚转薄。但大便仍溏， 两胁胀痛、刺痛改善不明显。此时病机突出表现为“〖ZZ(〗脾虚湿困〖ZZ)〗”。故以肝 方治其病，胃苓汤治其证。
三诊：服药14天后，大便已不溏，日1-2次，两胁胀痛缓解。但刺痛依旧。舌黯苔薄白，脉 沉弦。此时病机突出表现为“〖ZZ(〗肝脾血瘀〖ZZ)〗”，病机已较单纯，故以肝方独处 之。服药改为每日4次，每次8克。……
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守方服药6个月后，复查：蛋白电泳：Alb 〖BF〗59.2%,Glob27.3%,γ-球蛋白14.6% 。HF指标：HA 94ng/ml,PCⅢ 108ug/L,Ⅳ-C 52ng/ml。患者两胁胀痛刺痛若失，神清眠安，脉平舌净。惟 偶有肝区不适感，后用一贯煎合四逆散调肝之体用收功。
2.2 讨论与体会
HF一病而诸证共存，尽管某些证型并无临床指征，但确实存在，只不过证型隐匿，矛盾不突 出而已，肝方针对的是HF共性(治病)，体现了矛盾的一般性；却没有针对HF个性(治证)， 不能体现矛盾的特殊性。故临床具体运用时，还要强调辨证，灵活化裁，才能收到更好疗效 。如阴虚阳郁证(体用失调)，加一贯煎合四逆散；肝郁脾虚证，如(丹栀)逍遥散；肝脉瘀阻 证，加复元活血汤；肝经湿热证，加龙胆泻肝汤；脾虚湿困证，加胃苓汤；中焦湿热证，加 茵陈蒿汤(湿重于热)或黄连解毒汤(热重于湿)等等。
因为就病(西医之病)证(中医之证)而言，病证都可视为不利于机体健康的矛盾而具备相同的 空间观；两者不同在于：病这种矛盾具备“线”的时间观，而证这种矛盾则具备“点”的时 间 观。从这个角度说，病是证的抽象综合，证是病的具体分析。也正如此，治病贵在守恒，则 病有专攻而诸证可松；治证务必应机，则证有针对而病势可摧。治病治证结合要求临床思维 的“恒动”性：既要专病专方(恒)，又要证变方亦变(动)。
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本医案是这种临床思维的具体运用：因HF的基本病机是肝阴脾阳亏虚，湿热瘀病毒留 恋，故 用柔肝阴、和肝血、运脾阳之肝方，且守方不变，这是抓住主要矛盾和整体矛盾——治病 ，也正应了前贤所言“凡病必有一主方”；同时又随着初诊、二诊、三诊等矛盾主次的不同 ，而辅以不同的汤剂，这是针对次要矛盾和局部矛盾——治证。如此，病证结合，动静有度 ，既保证了本法可重复的科学性，又赋予本法活泼灵魂。笔者认为，这或是中西医结合临床 之可行途径之一。
参考文献
①韩德五，等.葫芦素B对实验性肝炎与肝硬化的防治作用.中华医学杂志，1979 ；59；(4)∶208
②刘平，等.桃仁提取物合人工虫草菌丝抗肝纤维化研究V.对实验性四氯化碳大鼠肝纤维化 的防治作用.上海中医学院上海市中医药研究学报，1990；4(2)∶43
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③史宇广，单书健.肝炎硬化专辑.第一版，北京：中医古籍出版社，1998；12
④范列英，等.汉防己甲素对肝细胞、贮脂细胞DNA及胶原合成的影响.中华消化杂志，1994 ；14(5)∶283
⑤李定国，等.汉防己甲素对肝纤维化大鼠线粒体的影响.中华消化杂志，1994；14(6)∶34 1
⑥刘三都，等.大剂量丹参为主治疗慢性病毒性肝炎160例.中西医结合肝病杂志，1993；3( 3)∶23
⑦〖BF〗〖JP4〗韩德五，等.丹参对实验性肝硬化等的防治作用.临床肝胆杂志，1988；4(3 )∶38〖JP〗
⑧徐萃华，等.丹参对体外培养肝细胞[甲基-3H]胸腺嘧啶核苷掺入的影响.药报， 1987；22(9)：535〖FL)〗, 百拇医药