重庆市名老中医王希知临床经验述要
成都中医大药针灸推拿学院针灸96级 郭淋
重庆市中医研究所王希知老中医，精研《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等医学经典著 作及历代名家学说，执医六十余载，学验俱丰，尤擅内、妇科及杂病，师古不泥古，临证中 善于将经方、时方融汇贯通、辨证准确、用药精当、往往以平淡之剂轻挽沉疴。笔者于1998 年9月在重庆市中医研究所中期见习期间，有幸侍于左右，收获匪浅，今将其临证经验于精 妙处择其一二，笔录于此，以飨同道。重视阴伤，以平调阴阳为临床指导思想.王老认为“阳虚易治，阴虚难疗”。正所谓“有形之血，不能速生”。丹溪云：“阳常有余 ，阴常不足”。鉴于此，在临证中但凡见阴伤病人，自当以平调阴阳为急务。治以平调阴阳 为中心，并随证加减之。
典型病案1
冉×，女，39岁。1998年9月21日初诊，症见失眠、多梦、神疲乏力，便秘，月经先期。舌 质红、苔少，脉弦。查乙肝两对半：HBSAg+、抗-HBS-、HBCAg+ 、抗-HBeAg-、抗-HBe+。
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诊断：失眠
辨证：肝气阴不足、脏腑阴阳失调
治则：益气养阴、调理阴阳
处方：一贯煎合生脉饮、二至丸化裁
当归15g白芍20g生地9gKG*2女贞12g
旱莲12g黄精20g丹参10g石斛25g
麦冬12g莲米30g炙草10g淮山25g
北沙参15g太子参25g
水煎服，共5剂，日1剂
上药服5剂后症减，精神转佳。10月5日二诊时于上方加五味子10g，陈皮10g继服10余剂， 于10月25日三诊时言其诸症全消。王老嘱其继服，并复查两对半。11月2日，病人继服5剂后 来诊，言两对半已转阴，王老建议其半年后再次复查。
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按语：该患者属于典型的久病失治后导致肝肾阴伤的病例。由于“肝体阴而用阳”，所谓： 肝体阴，是指肝为脏之厥阴经脏，生理上肝藏血，为营阴聚集之所，故言肝体阴；用阳：指 肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，又有相火内寄，性刚，主动主升，肝失疏泄，则郁而化火 ，胆寄肝为相火，相火易动，肝阳易扰。简言之，就是肝之生理、病理变化皆表现阳之特征 。该患者初诊时王老按其脏腑辩证明确属肝气阴不足，阴阳失调之症。以太子参、黄精、炙 甘草益气，以北沙参、麦冬、石斛、生地、白芍养阴，当归、丹参活血，女贞、旱莲滋肾水 而涵木，调理阴阳。二诊时加五味子敛阴，并与白芍相配取酸甘化阴之意，加陈皮防滋腻之 品碍脾。诸药共奏益气养阴、调理脏腑阴阳之功。
抓主症，症证结合治疗慢性前列腺炎
典型病例2
包××，男，35岁，已婚，1998年9月28日初诊。患者于3年前出现遗精、阳萎，性欲减退， 经重庆医科大学附一院诊断为慢性前列腺炎。经治用药不详不效。后延医治疗，反复用涩 精止遗、壮阳温肾之药收效不佳。今来王老处就诊。症见：遗精、性欲减退，伴见左侧附睾 隐痛，尿道有白色分泌物，小便淋涩不畅，盗汗、纳差、形体偏瘦，舌红、苔白腻而有裂纹 ，脉沉弦。
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诊断：遗精慢性前列腺炎合并附睾炎
辩证：肝肾阴虚，湿热内郁
治则：和胃燥湿，理气活血止痛
处方：加减正气散合金铃子散化裁
藿香15g 厚朴9g 陈皮15g
荔枝核20g 苡仁30g 佩兰15g
丹参15g 川楝子9g 当归9g
小茴香9g橘核30g 赤芍15g
玄胡15g 1茯苓30g 1青皮15g
柴胡10g 水煎服，4剂，日1剂。上药服4剂，于10月5日二诊时叙 其附睾疼痛消失，小便通畅，食欲增加，舌苔转薄，中部裂纹，脉沉。余症同前。表明其湿 热之邪渐去，肝肾阴虚，脏腑阴阳失调之本显露，故治以涩精止遗、滋阴补肾、调理阴阳。 处方：金锁固精丸合二至丸化裁。
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芡实25g莲须25g女贞12g旱莲12g
枸杞15g淮山20g莲米30g菟丝子12g
生地9gKG2枣皮20g丹皮10g炙甘草10g
生龙牡各30g沙菀蒺力25g水煎服，7剂，日1剂。上药服7剂后，于10月12日三诊， 患者述尿道分泌物消失，偶见遗精，仍自汗，舌脉同前。于前方去丹皮，生龙牡改为煅龙牡 ，再加糯稻根15g，浮小麦30g、大枣15g、陈皮15g续服10余剂而愈。
按语：慢性前列腺炎为男性泌尿生殖系统疾患，属于中医遗精、淋浊范畴。王老集数十年临 床经验将其临床症状归纳为三组：一是尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿道分泌物；二是性 功能及生育能力减退，如早泄、遗精、性欲减退、阳萎、不育等；三是植物神经功能紊乱症 状，如心烦失眠、梦多、头晕乏力、盗汗等。三组症状可单独或相兼出现。由于前列腺部位 特殊，其生理屏障使药力难以到达，故而治疗难度较大，疗效不佳。王老认为，本病多遗精 ，而失精过多则必致阴伤，阴不制阳必致相火妄动，加重病情。现代医学认为，前列腺神经 与血脑有密切关系，故此病后期多伴汗出、失眠、梦多等植物神经功能紊乱之症状。治疗上 当辨证施治。早期出现尿路刺激症时以龙胆泻肝汤、程氏萆分清饮、加减正气散等随症治 之；中期以金锁固金丸、菟丝子丸合二至丸治之；后期出现盗汁、失眠者多以甘麦大枣汤加 糯稻根等治之。若三症并见则先祛邪后扶正。该患者初诊时三组症状并见，“急者治其标 ”，故以加减正气散合金铃子散和胃健脾燥湿，理气止痛，使胃气和，则诸药收纳有经，加 入荔枝核、橘核等归肝经之药，在于引诸药直达病所。邪去后二诊、三诊则以金锁固精丸合 二至丸为主，既滋养肝肾之阴，又不致碍脾，最后加入甘麦大枣汤及糯稻根，养心安神和肝 滋脾敛汗而收功。
综观王老之辨证立法处方，始终以脏腑辩证为中心。王老谓之“疾病定位于脏腑，用药始能 ‘选经别脏’以攻之，使药力直达病所。”其临证中更善于把握时代体质特征——现代人的 社会生活环境、工作条件、方式以及生活习惯如生活节奏快、工作竞争压力大，轮值夜班或 无节制的夜生活既耗劳了心血，又扰乱了人体生物钟，巅倒了阴阳，使阴伤进而气耗，最终 气阴两伤。故临证中强调阴伤的重要性，善于平调阴阳而建奇功。, http://www.100md.com
重庆市中医研究所王希知老中医，精研《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等医学经典著 作及历代名家学说，执医六十余载，学验俱丰，尤擅内、妇科及杂病，师古不泥古，临证中 善于将经方、时方融汇贯通、辨证准确、用药精当、往往以平淡之剂轻挽沉疴。笔者于1998 年9月在重庆市中医研究所中期见习期间，有幸侍于左右，收获匪浅，今将其临证经验于精 妙处择其一二，笔录于此，以飨同道。重视阴伤，以平调阴阳为临床指导思想.王老认为“阳虚易治，阴虚难疗”。正所谓“有形之血，不能速生”。丹溪云：“阳常有余 ，阴常不足”。鉴于此，在临证中但凡见阴伤病人，自当以平调阴阳为急务。治以平调阴阳 为中心，并随证加减之。
典型病案1
冉×，女，39岁。1998年9月21日初诊，症见失眠、多梦、神疲乏力，便秘，月经先期。舌 质红、苔少，脉弦。查乙肝两对半：HBSAg+、抗-HBS-、HBCAg+ 、抗-HBeAg-、抗-HBe+。
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诊断：失眠
辨证：肝气阴不足、脏腑阴阳失调
治则：益气养阴、调理阴阳
处方：一贯煎合生脉饮、二至丸化裁
当归15g白芍20g生地9gKG*2女贞12g
旱莲12g黄精20g丹参10g石斛25g
麦冬12g莲米30g炙草10g淮山25g
北沙参15g太子参25g
水煎服，共5剂，日1剂
上药服5剂后症减，精神转佳。10月5日二诊时于上方加五味子10g，陈皮10g继服10余剂， 于10月25日三诊时言其诸症全消。王老嘱其继服，并复查两对半。11月2日，病人继服5剂后 来诊，言两对半已转阴，王老建议其半年后再次复查。
, 百拇医药
按语：该患者属于典型的久病失治后导致肝肾阴伤的病例。由于“肝体阴而用阳”，所谓： 肝体阴，是指肝为脏之厥阴经脏，生理上肝藏血，为营阴聚集之所，故言肝体阴；用阳：指 肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，又有相火内寄，性刚，主动主升，肝失疏泄，则郁而化火 ，胆寄肝为相火，相火易动，肝阳易扰。简言之，就是肝之生理、病理变化皆表现阳之特征 。该患者初诊时王老按其脏腑辩证明确属肝气阴不足，阴阳失调之症。以太子参、黄精、炙 甘草益气，以北沙参、麦冬、石斛、生地、白芍养阴，当归、丹参活血，女贞、旱莲滋肾水 而涵木，调理阴阳。二诊时加五味子敛阴，并与白芍相配取酸甘化阴之意，加陈皮防滋腻之 品碍脾。诸药共奏益气养阴、调理脏腑阴阳之功。
抓主症，症证结合治疗慢性前列腺炎
典型病例2
包××，男，35岁，已婚，1998年9月28日初诊。患者于3年前出现遗精、阳萎，性欲减退， 经重庆医科大学附一院诊断为慢性前列腺炎。经治用药不详不效。后延医治疗，反复用涩 精止遗、壮阳温肾之药收效不佳。今来王老处就诊。症见：遗精、性欲减退，伴见左侧附睾 隐痛，尿道有白色分泌物，小便淋涩不畅，盗汗、纳差、形体偏瘦，舌红、苔白腻而有裂纹 ，脉沉弦。
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诊断：遗精慢性前列腺炎合并附睾炎
辩证：肝肾阴虚，湿热内郁
治则：和胃燥湿，理气活血止痛
处方：加减正气散合金铃子散化裁
藿香15g 厚朴9g 陈皮15g
荔枝核20g 苡仁30g 佩兰15g
丹参15g 川楝子9g 当归9g
小茴香9g橘核30g 赤芍15g
玄胡15g 1茯苓30g 1青皮15g
柴胡10g 水煎服，4剂，日1剂。上药服4剂，于10月5日二诊时叙 其附睾疼痛消失，小便通畅，食欲增加，舌苔转薄，中部裂纹，脉沉。余症同前。表明其湿 热之邪渐去，肝肾阴虚，脏腑阴阳失调之本显露，故治以涩精止遗、滋阴补肾、调理阴阳。 处方：金锁固精丸合二至丸化裁。
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芡实25g莲须25g女贞12g旱莲12g
枸杞15g淮山20g莲米30g菟丝子12g
生地9gKG2枣皮20g丹皮10g炙甘草10g
生龙牡各30g沙菀蒺力25g水煎服，7剂，日1剂。上药服7剂后，于10月12日三诊， 患者述尿道分泌物消失，偶见遗精，仍自汗，舌脉同前。于前方去丹皮，生龙牡改为煅龙牡 ，再加糯稻根15g，浮小麦30g、大枣15g、陈皮15g续服10余剂而愈。
按语：慢性前列腺炎为男性泌尿生殖系统疾患，属于中医遗精、淋浊范畴。王老集数十年临 床经验将其临床症状归纳为三组：一是尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿道分泌物；二是性 功能及生育能力减退，如早泄、遗精、性欲减退、阳萎、不育等；三是植物神经功能紊乱症 状，如心烦失眠、梦多、头晕乏力、盗汗等。三组症状可单独或相兼出现。由于前列腺部位 特殊，其生理屏障使药力难以到达，故而治疗难度较大，疗效不佳。王老认为，本病多遗精 ，而失精过多则必致阴伤，阴不制阳必致相火妄动，加重病情。现代医学认为，前列腺神经 与血脑有密切关系，故此病后期多伴汗出、失眠、梦多等植物神经功能紊乱之症状。治疗上 当辨证施治。早期出现尿路刺激症时以龙胆泻肝汤、程氏萆分清饮、加减正气散等随症治 之；中期以金锁固金丸、菟丝子丸合二至丸治之；后期出现盗汁、失眠者多以甘麦大枣汤加 糯稻根等治之。若三症并见则先祛邪后扶正。该患者初诊时三组症状并见，“急者治其标 ”，故以加减正气散合金铃子散和胃健脾燥湿，理气止痛，使胃气和，则诸药收纳有经，加 入荔枝核、橘核等归肝经之药，在于引诸药直达病所。邪去后二诊、三诊则以金锁固精丸合 二至丸为主，既滋养肝肾之阴，又不致碍脾，最后加入甘麦大枣汤及糯稻根，养心安神和肝 滋脾敛汗而收功。
综观王老之辨证立法处方，始终以脏腑辩证为中心。王老谓之“疾病定位于脏腑，用药始能 ‘选经别脏’以攻之，使药力直达病所。”其临证中更善于把握时代体质特征——现代人的 社会生活环境、工作条件、方式以及生活习惯如生活节奏快、工作竞争压力大，轮值夜班或 无节制的夜生活既耗劳了心血，又扰乱了人体生物钟，巅倒了阴阳，使阴伤进而气耗，最终 气阴两伤。故临证中强调阴伤的重要性，善于平调阴阳而建奇功。, http://www.100md.com