“治病求本”当以“治气”为纲
成都中医药大学临床医学院中医94级 江花
提 要 从气的生理、病理论述疾病的产生、发展、转归均与气密切相关，并以古代名方的组方用药及验案反证从气而汉的适应性、必要性。
关键词 治病求本 治气 补中益气汤
“治病求本”是《内经》提出的重要治则，视其病象，察出阴阳，阳病治阴，阴病治阳。然不论阴阳，难离于“气”。“治气”就包括从物质与功能上进行治理与调节，“正气存内，邪不可干”，疾病的产生总有虚的根源，便总有作为物质之气的不足；而对于其功能的调节，在补其不足的基础上，疏泄气机则须重视。
人体的正气包括元气、宗气、营气、卫气。“命门者，......原气之所系也。”明确指出元气根于肾，它是人体生长、发育、温煦和激发各脏腑器官经络等生理活动的原动力，其禀承于父母，全赖后天充养；而宗气由肺吸入的清气与脾胃化生的谷气相合而成，走息道而司呼吸， 贯心脉以行气血；营气与卫气虽有脉之内外和质之清浊之别，但同为谷气所化。所以人体诸气皆脱不了谷气的来源。
, 百拇医药
气具有推动、温煦、防御、固摄、气化等作用，升降出入为其运动方式。气的各种功能便在各种运动方式中得以体现，尽管在局部可有所侧重，但整个机体的升与降，出与入必须协调平衡。否则气机
失调而出现“气滞、气逆、气陷、气脱、气结、气郁、气闭”等病菌机。从而导致气在人体各部的分布也发生异常。妈可在此部聚集郁滞而化生火热，亦可在彼部亏虚缺乏而温煦不及致畏寒怯冷，这就是阳明腑实证出现口中燥渴，身热心烦而同时四肢逆冷的道理所在。
《素问.举痛论篇》有“百病皆生于气”之说，景岳释之为“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，顺逆缓急，无不因气而至......”气虚推动无力可致便秘；收摄无权可生泄写；可下陷阴中而发热；可气逆为呕、为哕，攻冲作痛；气不运行血液、津液上蒙清空清窍则头晕、头痛，诸窍干燥；失于温煦则畏寒肢冷；失于防御则易感外邪而诸症蜂起；失于气化则水饮停聚，导致小便不利或水肿；更有气虚血溢，气随血脱等严重病症。诸般变化悉由气之异常所致，痰、瘀、水、饮等第二病因也相继产生。
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而治气虚所致的各种病症之代表方剂即补中益气汤，它是李杲内伤热中证“甘温除大热”的典范，主治阴火证，病机是气火失调，升降失常。因元气亏虚，阴火偏亢，阴火上冲而出现内伤热中之证。其本于脾胃气虚，故以补中益气之治，方中黄芪、人参、甘草皆为益气之剂，黄芪量重，因其作用全面：补气、固表、泻火。王好古曰：“黄芪实卫气，是表药；益脾胃，是中以药；治伤寒尺脉不至，补肾元是里药。”实卫气，则外邪无由以入，肺无所伤，可正常地司呼吸，主宣降通调，保证清气的吸入；益脾胃，使其正常运化，转输水谷精微，保证谷气的生成；补肾元使元气不衰惫。气的三种最基本成分来源充足，则气不致衰。而气机的高早，用白术补脾燥湿，是防止气虚推动无力导致水湿进一步妨碍脾的运化。升麻升发阳明清所，柴胡引少阳清气，阳升阴降，方能罅诸种水谷精微的丢失，如遗精、滑精、带下、崩漏、自汗等症。陈皮顺气宽胸，权衡于中，当归补血润燥，滑肠，看似阴剂，实为阳用。所谓阳生阴长，阳得阴养，则血自生，况当归为血中气药，其治血行气之性为众方共用。
病案：万某，男，27岁，1985年4月2日就诊。
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主诉：精神抑郁、失眠、消瘦7月。患者7月前因情场失意，独自伤神，继而郁郁寡欢，不能寐，常自言自语，纳食显著减少。在某精神病院诊为“精神分裂症”，屡服疏肝解郁、理气化痰、养心安神之剂，并配合西药治疗，效微。今见神疲乏力，面色光白，消瘦，纳差，舌淡红苔薄白，脉弦细无力。
诊断：郁证
辨证：肝郁痰凝，日久损脾。
治则：健脾益气，解郁化痰。
方药：
1.补中益气汤
党参 15g 黄芪 15g 白术 10g 陈皮 10g 当归 6g 升麻 6g 柴胡 10g 炙甘草 5g
每日1剂
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2.逍遥丸60g，每日两次内服。
依上法治疗50天而愈，随访到今未发。
析此案例，可见前医只顾及情志内伤，单从理气入手，而不顾其已有消瘦、纳少、舌淡红、脉弦细无力等脾胃气虚之象。而纯用理气行气，重镇潜阳之品秆伤正气，故后医在补中益气以治其本虚，再予以调理气机之品，而获良效。
再以乌梅丸为例，柯韵伯曾评道：“肝欲散，细辛、干姜辛以散之，......佐以人参，调其中气......蒸之米下,资其谷气也......”全方以气虚和气机逆乱为切入点而随证治疗，寒热并进，升降相因，兼补兼攻，敛散合济，自然左右逢源，适得其中。
另如阳和汤以麻黄开腠理以达散寒凝血瘀，以肉桂、干姜以温补阳气。“此三味，虽酷暑亦不可缺一也。”三仁汤何以要用杏仁、蔻仁、薏苡仁以宜上、畅中、渗下去解除三焦弥漫之湿热？无非是开通道路，使用权清者自升、浊者自降之理也。桂枝能泄奔豚之气，平肾邪；能解太阳之邪，能除痹痛，能治小便不利......其果真有如此众效哉?不外因其一能多用罢,温经通阳便是其要.同样世上千病万病,休以为活?"治气"为纲也.“六气皆从火化”、“壮火食气，少火生气”，病理之火耗损人的正气：高烧病人倦怠懒言，纳呆食少，易气机闭郁，产生局部气血壅滞而出现痈、疽、疮、斑、疹等病理改变，用补中益气汤除大热，便是因其补充元气而制约阴火不致偏亢为病菌，调理气机而疏解局部的郁滞使气化火消毒解。
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在西医治疗中，甚至不妨如此类比：吸氧、注射呼吸兴奋剂是助肺气、纳清气；升压、降压或强心是助心气、行宗气；输液补充糖、盐、电解质、氨基酸等补充能量是资其谷气、充其营业员卫之气。诸上法共奏补其元气，留人治病之效，而利悄通便通气想作调理气机又有何不可？
综上所述，“气乃一身之根本“，气的状况关乎人的健康，通过对物质之气和功能之气的调理，恢复其正常功能，充分利用人体身躯调节的积极功能，达到新的阴阳平衡，这就是”治病菌求本“以”治气“为纲的精髓所在。
参考文献
1 宋乃光，神奇的中医八大名方，北京：中国中医药出版社，1997
2 任应秋，中医各家学说，上海：上海科技出版社，1983
3 李赤群，补中益气汤应用瘵隅，辽宁中医药杂志，1968；(7)：25, http://www.100md.com
提 要 从气的生理、病理论述疾病的产生、发展、转归均与气密切相关，并以古代名方的组方用药及验案反证从气而汉的适应性、必要性。
关键词 治病求本 治气 补中益气汤
“治病求本”是《内经》提出的重要治则，视其病象，察出阴阳，阳病治阴，阴病治阳。然不论阴阳，难离于“气”。“治气”就包括从物质与功能上进行治理与调节，“正气存内，邪不可干”，疾病的产生总有虚的根源，便总有作为物质之气的不足；而对于其功能的调节，在补其不足的基础上，疏泄气机则须重视。
人体的正气包括元气、宗气、营气、卫气。“命门者，......原气之所系也。”明确指出元气根于肾，它是人体生长、发育、温煦和激发各脏腑器官经络等生理活动的原动力，其禀承于父母，全赖后天充养；而宗气由肺吸入的清气与脾胃化生的谷气相合而成，走息道而司呼吸， 贯心脉以行气血；营气与卫气虽有脉之内外和质之清浊之别，但同为谷气所化。所以人体诸气皆脱不了谷气的来源。
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气具有推动、温煦、防御、固摄、气化等作用，升降出入为其运动方式。气的各种功能便在各种运动方式中得以体现，尽管在局部可有所侧重，但整个机体的升与降，出与入必须协调平衡。否则气机
失调而出现“气滞、气逆、气陷、气脱、气结、气郁、气闭”等病菌机。从而导致气在人体各部的分布也发生异常。妈可在此部聚集郁滞而化生火热，亦可在彼部亏虚缺乏而温煦不及致畏寒怯冷，这就是阳明腑实证出现口中燥渴，身热心烦而同时四肢逆冷的道理所在。
《素问.举痛论篇》有“百病皆生于气”之说，景岳释之为“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，顺逆缓急，无不因气而至......”气虚推动无力可致便秘；收摄无权可生泄写；可下陷阴中而发热；可气逆为呕、为哕，攻冲作痛；气不运行血液、津液上蒙清空清窍则头晕、头痛，诸窍干燥；失于温煦则畏寒肢冷；失于防御则易感外邪而诸症蜂起；失于气化则水饮停聚，导致小便不利或水肿；更有气虚血溢，气随血脱等严重病症。诸般变化悉由气之异常所致，痰、瘀、水、饮等第二病因也相继产生。
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而治气虚所致的各种病症之代表方剂即补中益气汤，它是李杲内伤热中证“甘温除大热”的典范，主治阴火证，病机是气火失调，升降失常。因元气亏虚，阴火偏亢，阴火上冲而出现内伤热中之证。其本于脾胃气虚，故以补中益气之治，方中黄芪、人参、甘草皆为益气之剂，黄芪量重，因其作用全面：补气、固表、泻火。王好古曰：“黄芪实卫气，是表药；益脾胃，是中以药；治伤寒尺脉不至，补肾元是里药。”实卫气，则外邪无由以入，肺无所伤，可正常地司呼吸，主宣降通调，保证清气的吸入；益脾胃，使其正常运化，转输水谷精微，保证谷气的生成；补肾元使元气不衰惫。气的三种最基本成分来源充足，则气不致衰。而气机的高早，用白术补脾燥湿，是防止气虚推动无力导致水湿进一步妨碍脾的运化。升麻升发阳明清所，柴胡引少阳清气，阳升阴降，方能罅诸种水谷精微的丢失，如遗精、滑精、带下、崩漏、自汗等症。陈皮顺气宽胸，权衡于中，当归补血润燥，滑肠，看似阴剂，实为阳用。所谓阳生阴长，阳得阴养，则血自生，况当归为血中气药，其治血行气之性为众方共用。
病案：万某，男，27岁，1985年4月2日就诊。
, http://www.100md.com
主诉：精神抑郁、失眠、消瘦7月。患者7月前因情场失意，独自伤神，继而郁郁寡欢，不能寐，常自言自语，纳食显著减少。在某精神病院诊为“精神分裂症”，屡服疏肝解郁、理气化痰、养心安神之剂，并配合西药治疗，效微。今见神疲乏力，面色光白，消瘦，纳差，舌淡红苔薄白，脉弦细无力。
诊断：郁证
辨证：肝郁痰凝，日久损脾。
治则：健脾益气，解郁化痰。
方药：
1.补中益气汤
党参 15g 黄芪 15g 白术 10g 陈皮 10g 当归 6g 升麻 6g 柴胡 10g 炙甘草 5g
每日1剂
, 百拇医药
2.逍遥丸60g，每日两次内服。
依上法治疗50天而愈，随访到今未发。
析此案例，可见前医只顾及情志内伤，单从理气入手，而不顾其已有消瘦、纳少、舌淡红、脉弦细无力等脾胃气虚之象。而纯用理气行气，重镇潜阳之品秆伤正气，故后医在补中益气以治其本虚，再予以调理气机之品，而获良效。
再以乌梅丸为例，柯韵伯曾评道：“肝欲散，细辛、干姜辛以散之，......佐以人参，调其中气......蒸之米下,资其谷气也......”全方以气虚和气机逆乱为切入点而随证治疗，寒热并进，升降相因，兼补兼攻，敛散合济，自然左右逢源，适得其中。
另如阳和汤以麻黄开腠理以达散寒凝血瘀，以肉桂、干姜以温补阳气。“此三味，虽酷暑亦不可缺一也。”三仁汤何以要用杏仁、蔻仁、薏苡仁以宜上、畅中、渗下去解除三焦弥漫之湿热？无非是开通道路，使用权清者自升、浊者自降之理也。桂枝能泄奔豚之气，平肾邪；能解太阳之邪，能除痹痛，能治小便不利......其果真有如此众效哉?不外因其一能多用罢,温经通阳便是其要.同样世上千病万病,休以为活?"治气"为纲也.“六气皆从火化”、“壮火食气，少火生气”，病理之火耗损人的正气：高烧病人倦怠懒言，纳呆食少，易气机闭郁，产生局部气血壅滞而出现痈、疽、疮、斑、疹等病理改变，用补中益气汤除大热，便是因其补充元气而制约阴火不致偏亢为病菌，调理气机而疏解局部的郁滞使气化火消毒解。
, 百拇医药
在西医治疗中，甚至不妨如此类比：吸氧、注射呼吸兴奋剂是助肺气、纳清气；升压、降压或强心是助心气、行宗气；输液补充糖、盐、电解质、氨基酸等补充能量是资其谷气、充其营业员卫之气。诸上法共奏补其元气，留人治病之效，而利悄通便通气想作调理气机又有何不可？
综上所述，“气乃一身之根本“，气的状况关乎人的健康，通过对物质之气和功能之气的调理，恢复其正常功能，充分利用人体身躯调节的积极功能，达到新的阴阳平衡，这就是”治病菌求本“以”治气“为纲的精髓所在。
参考文献
1 宋乃光，神奇的中医八大名方，北京：中国中医药出版社，1997
2 任应秋，中医各家学说，上海：上海科技出版社，1983
3 李赤群，补中益气汤应用瘵隅，辽宁中医药杂志，1968；(7)：25, http://www.100md.com