利咽法在治咳嗽中的应用浅析
成都中医药大学针灸推拿学院针灸97级 郭训明
提要 通过对中医临床治疗咳嗽的探述，结合中医整体辨证论治理论，阐述利咽在治疗咳嗽中的应用，为提高治疗咳嗽疗效寻找新的契机。
关键词
咳嗽利咽
由于咳嗽系临床最常见的病证，故历代医家无论是对病因病机还是治法方药，均有比较深刻的认识。如《素问·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，又说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”治法方面如《景岳全书·咳嗽》说：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之；内伤之病多不足，若虚中挟实，则当兼清以润之。”但重视“利咽”治咳嗽者，却极少有论及者。笔者通过临床体会，认为：根据咳嗽病人具体情况，在其它治疗方法中灵活配以利咽法，往往会收到立竿见影的效果。
一咽喉的生理功能
, 百拇医药
咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官。上连口腔，下连肺胃，又是肺经循行之要冲，《灵枢·忧惠民言篇》载：“咽喉者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下者也；会厌者，声音之户也……悬壅垂者，音节之类也；颈颡者，兮气之所泄也。”指出了咽喉各部位的生理功能，这与现代医学总结的咽喉的功能如呼吸、发音、吞咽等相一致。
二咽与肺的关系
1生理关系
肺主表，司呼吸，行宣降之功能；喉为肺系，咽喉是肺胃之门户，气之升降出入皆通于咽喉。
2病理关系
2.1肺病及咽
《诸病源侯论·喉痛》曰：“风热毒客于其间”，“邪气搏于脏气，则生热，势乘其肺而搏咽喉。”又《重楼玉钥·卷上》曰：“夫咽喉者，生于肺胃之上……肺胃和平，则体安身泰，风邪热毒蕴积于内，结在经络，结于三焦，气凝血滞，不得舒畅，故令咽喉诸证种种皆发。”可见，肺感客气而病，失于宣降升发，正邪相搏，常累及它处，咽喉乃肺之门户，气逆上冲，咽喉则首当其冲，故临床中，咳嗽往往伴有咽喉疾患，如咽痒，咽痛，咽干等症状。
, 百拇医药
2.2咽病及肺
咽喉乃气流，饮食之通道。风热邪毒首先侵犯咽喉，致咽病，病邪顺气而下，内犯于肺，肺失清肃之功，即肺病，如喉痹，咽为肺之门户，喉病，则门户不开，影响气的升降出入，进而影响肺的宣降之功，故肺病。
总之，无论是肺病及咽喉，还是咽喉病及肺，这都是由于二者的密切生理关系决定的。三利咽在治疗咳嗽中的应用中医中药对咳嗽治疗积累了丰富的经验，确立了整体辨证论治的原则：治疗咳嗽应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，忌敛涩留邪，当因势利导，使肺气宣降，咳嗽自止。内伤咯嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，以防宣散伤正，临床治疗咳嗽，当以这些原则为指导，灵活应用。
如前所述，咽与肺关系密切。咳嗽虽不止于肺，但不离乎肺，临床多以肺治疗咳嗽。故在治疗咳嗽时，可灵活配以利咽之法。《诸病源侯论·咳逆上气侯》说：“邪气与正气相搏，正面不得宣通但逆上咽喉之间，邪伏则气静。”可见，利咽可使气道通畅，开肺之门户，而不致肺气不通，有助于腹肺之宣发之功，若阴阳不调，气血虚弱，邪气留积于内，正邪相搏，气道壅塞不通，则会“闭门留寇”，咳嗽会经久难愈。故咽喉也是祛邪之道，治疗咳嗽当为邪找出路，利咽就尤为必要了。
, 百拇医药
四典型病案
王×，女，34岁，教师。有慢性咽炎史，20天前因劳累，受凉，复感外邪致恶寒发热，头痛咳嗽，按上感治疗，热退表解，但仍频繁咳嗽，迎风即咳，且咽痒即咳，咳而无痰，气逆憋闷，入夜尤甚，影响睡眠。经肌注青霉素、庆大霉素已5天，并口服棕色合剂，蛇胆川贝液等，咳嗽无明显减轻，伴声嘶声哑，咽干微痛、舌淡红、苔薄黄而干，脉浮数。此乃风邪犯肺，肺气不宣，阻于咽喉，治宜宣肺利咽止咳，处方：金银花24g，薄荷6g、桔梗、射干、蝉蜕、木蝴蝶、锦灯笼、炙桑皮、菊花各9g、麦冬12g、胖大海5枚。服药4剂，咽痒咳嗽明显减轻，唯夜间尚咳，上方加川贝母6g，知母9g，继服3剂，上症消失。
五结语治病无常法，学古而不拘于古。利咽在治疗咳嗽中的应用，也须在临床中认识和提高。它并非因为是一种治疗方法而单独存在，须具体问题具体分析，谨守病机灵活配合其它治疗咳嗽的方法，方能起到积极的临床疗效., 百拇医药
提要 通过对中医临床治疗咳嗽的探述，结合中医整体辨证论治理论，阐述利咽在治疗咳嗽中的应用，为提高治疗咳嗽疗效寻找新的契机。
关键词
咳嗽利咽
由于咳嗽系临床最常见的病证，故历代医家无论是对病因病机还是治法方药，均有比较深刻的认识。如《素问·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，又说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”治法方面如《景岳全书·咳嗽》说：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之；内伤之病多不足，若虚中挟实，则当兼清以润之。”但重视“利咽”治咳嗽者，却极少有论及者。笔者通过临床体会，认为：根据咳嗽病人具体情况，在其它治疗方法中灵活配以利咽法，往往会收到立竿见影的效果。
一咽喉的生理功能
, 百拇医药
咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官。上连口腔，下连肺胃，又是肺经循行之要冲，《灵枢·忧惠民言篇》载：“咽喉者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下者也；会厌者，声音之户也……悬壅垂者，音节之类也；颈颡者，兮气之所泄也。”指出了咽喉各部位的生理功能，这与现代医学总结的咽喉的功能如呼吸、发音、吞咽等相一致。
二咽与肺的关系
1生理关系
肺主表，司呼吸，行宣降之功能；喉为肺系，咽喉是肺胃之门户，气之升降出入皆通于咽喉。
2病理关系
2.1肺病及咽
《诸病源侯论·喉痛》曰：“风热毒客于其间”，“邪气搏于脏气，则生热，势乘其肺而搏咽喉。”又《重楼玉钥·卷上》曰：“夫咽喉者，生于肺胃之上……肺胃和平，则体安身泰，风邪热毒蕴积于内，结在经络，结于三焦，气凝血滞，不得舒畅，故令咽喉诸证种种皆发。”可见，肺感客气而病，失于宣降升发，正邪相搏，常累及它处，咽喉乃肺之门户，气逆上冲，咽喉则首当其冲，故临床中，咳嗽往往伴有咽喉疾患，如咽痒，咽痛，咽干等症状。
, 百拇医药
2.2咽病及肺
咽喉乃气流，饮食之通道。风热邪毒首先侵犯咽喉，致咽病，病邪顺气而下，内犯于肺，肺失清肃之功，即肺病，如喉痹，咽为肺之门户，喉病，则门户不开，影响气的升降出入，进而影响肺的宣降之功，故肺病。
总之，无论是肺病及咽喉，还是咽喉病及肺，这都是由于二者的密切生理关系决定的。三利咽在治疗咳嗽中的应用中医中药对咳嗽治疗积累了丰富的经验，确立了整体辨证论治的原则：治疗咳嗽应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，忌敛涩留邪，当因势利导，使肺气宣降，咳嗽自止。内伤咯嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，以防宣散伤正，临床治疗咳嗽，当以这些原则为指导，灵活应用。
如前所述，咽与肺关系密切。咳嗽虽不止于肺，但不离乎肺，临床多以肺治疗咳嗽。故在治疗咳嗽时，可灵活配以利咽之法。《诸病源侯论·咳逆上气侯》说：“邪气与正气相搏，正面不得宣通但逆上咽喉之间，邪伏则气静。”可见，利咽可使气道通畅，开肺之门户，而不致肺气不通，有助于腹肺之宣发之功，若阴阳不调，气血虚弱，邪气留积于内，正邪相搏，气道壅塞不通，则会“闭门留寇”，咳嗽会经久难愈。故咽喉也是祛邪之道，治疗咳嗽当为邪找出路，利咽就尤为必要了。
, 百拇医药
四典型病案
王×，女，34岁，教师。有慢性咽炎史，20天前因劳累，受凉，复感外邪致恶寒发热，头痛咳嗽，按上感治疗，热退表解，但仍频繁咳嗽，迎风即咳，且咽痒即咳，咳而无痰，气逆憋闷，入夜尤甚，影响睡眠。经肌注青霉素、庆大霉素已5天，并口服棕色合剂，蛇胆川贝液等，咳嗽无明显减轻，伴声嘶声哑，咽干微痛、舌淡红、苔薄黄而干，脉浮数。此乃风邪犯肺，肺气不宣，阻于咽喉，治宜宣肺利咽止咳，处方：金银花24g，薄荷6g、桔梗、射干、蝉蜕、木蝴蝶、锦灯笼、炙桑皮、菊花各9g、麦冬12g、胖大海5枚。服药4剂，咽痒咳嗽明显减轻，唯夜间尚咳，上方加川贝母6g，知母9g，继服3剂，上症消失。
五结语治病无常法，学古而不拘于古。利咽在治疗咳嗽中的应用，也须在临床中认识和提高。它并非因为是一种治疗方法而单独存在，须具体问题具体分析，谨守病机灵活配合其它治疗咳嗽的方法，方能起到积极的临床疗效., 百拇医药