《伤寒论》中枳实与厚朴使用特点
成都中医药大学临床医学院中医94级 赵 端
提 要 ：从《伤寒论》中总结枳实、厚朴的使用特点。二药常配伍使用，但各有其作用的不同部位。提示临床用药要准确区分性能功效相近的药，才能达到药少力专的目的。
关键词 ：枳实 厚朴 《伤寒论》 功效应用
枳实、厚朴是临床治消化系统胸腹痞满胀痛常配伍使用的两味中药。许多初涉临床者由于对其性能功效区分不清，且忽略病人的症状特点而两药齐上，常常因药证不符而影响疗效，并造成了药材和金钱的浪费。《伤寒论》是中医四大经典著作之一，对方药学贡献很大。仲景用药增一味、减一味、增一两、减一两都极其讲究，倍受后世医家推崇，如曹颖甫著《经方实验录》用仲景方不动一味。
(1)后世医家对《伤寒论》进行了深入研究，各自做出了一定的贡献。所以从《伤寒论》及其注家专著评述中总结含有枳实、厚朴二药的方剂，以达到鉴别区分之目的。
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《伤寒论》中配有枳实、厚朴的方剂共有八首，仅配厚朴一味者只有一首，如：第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”明确提出病位在“腹”。成无己《注解伤寒论》注曰：“厚朴之苦，以泻腹满。”
(2)钱天来《伤寒溯源集》载：“厚朴味苦辛而性温，下气开滞，豁饮泄实，故能平胃气而除腹满。”
(3)由膈下为腹，包括心下、胃脘、大腹、小腹和少腹，暂不能确定其“腹”具体所指部位是全腹或别有所指。在《伤寒论》中单独使用枳实的有三方，如：第393条：“大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。”汪苓友《伤寒论辨证广注》：“劳复者，以劳则气上，热气浮越于胸中，故用枳实为君，以宽中下气。”
〔4〕以方测证，枳实所治病位偏“上”，其治在引气下行。《素问·至真要大论篇》在治则治法中主张“上之下之”，
〔5〕“上之”，指病位在上者，使之上越，用涌吐法之类。《素问·阴阳应象大论篇》：“其高者，因而越之”，〔6〕吴穨注：“高，胸之上也。越之，吐之也。”
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〔7〕枳实栀子汤方中，枳实、栀子、豉三药皆苦寒，苦以涌吐，故有成无己“枳实栀子汤，则应吐剂……，以其热聚于上，苦则吐之”之论，可见此方中枳实主治之病，位偏于上，即“胸中”、“胸之上”。第103条：“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。与大柴胡汤下之则愈。”大柴胡汤证是小柴胡证兼有实热积滞，大黄与枳实有轻下实热之功效，与大、小承气汤中枳实、厚朴同用相区别。原文指明病位在“心下”，而仅用枳实未用厚朴。此应为二药用药部位区别之一例证。四逆散临床应用甚广，其疏肝和胃，透达郁阳，为调理气机之祖方。张令韶《伤寒论直解》：“枳实形圆臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃络。”《伤寒论译释》按语：“枳实和胃泻热。”
〔8〕与柴胡共奏疏肝和胃之效。在《伤寒论》中广泛应用枳实、厚朴配伍的有大、小承气汤，麻子仁丸，主治食热积结便秘、气滞不通的胸腹胀满，以大承气汤方为代表试作分析。四药针对痞、满、燥、实之病机而各有所主。吴谦《医宗金鉴》：“诸积热结而成满痞燥实者，均以大承气汤下之。满者，腹肋满急胀，故用厚朴以消气壅；痞者，心下痞寒硬坚，故用枳实以破气结。”《伤寒论》中后痞之主证为“心下痞，按之濡”。二药各主其症：枳实消心下痞，厚朴除腹满。“心下”与“腹”分症而治，可见厚朴主治病位应取大腹、小腹、少腹。枳实厚朴同用在第19条栀子厚朴汤及后世运用中较为多见，故有人误认为用枳实必用厚朴，用厚朴必用枳实。张隐庵《伤寒论集注》：“夫热留于胸则心烦，留于腹则腹满，留于胃则卧起不安，栀子之苦寒，能泄心下之热烦，厚朴之苦温，有消脾家之腹满，枳实之苦，能解胃中之热结。”明确提出厚朴消腹满，枳实解胃中热结气结。综上所述：枳实主治病位在胸、心下、胃脘，属中、上焦；厚朴主大腹、小腹、少腹，属中、下焦。枳实行气破结，散胸胃中热结；厚朴宽中理气，消胸腹内胀满。历代著名医籍对这两味药的归经有这样的记载。枳实，《雷公炮制药性解》：“入心脾二经”，《本草经疏》：“入足阳明、太阴经”，所属脏腑为心、脾、肺、胃，归属中、上焦。厚朴，《雷公炮制药性解》：“入脾、胃二经”，《本草经疏》：“入足太阴、手足阳明经”，
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〔9〕所属脏腑为脾、胃、大肠，归为中、下焦，与由《伤寒论》得出结论大体一致。厚朴治疗肺系疾病的咳嗽、气喘、痰多引起的胸部痞满则不在本文讨论范围中。临床胸腹部痞满胀痛，病位在胃脘及以上部位可单用枳实，以下可单用厚朴。又由《本经》枳实“味苦、寒”，厚朴“味苦、温”，〔10〕二药并用，寒热之证皆可，扩大了使用范围，并加强行气散结之功，此即枳实、厚朴二药功效应用之特点。
参考文献1 柯雪帆，等伤寒论选读上海：上海科学技术出版社，1996；32 成无己注解伤寒论北京：人民卫生出版社，1963；783 铁天来伤寒溯源集上海：上海卫生出版社，1957；704 汪苓友伤寒论辨证广注上海：上海科学技术出版社，1959；1845、6、7 程士德内经讲义上海：上海科学技术出版社，1984；1661698 南京中医学院伤寒论译释上海：上海科学技术出版社，1992；10049、10 江苏新医学院中药大辞典上海：上海人民出版社，1997；1510、1629, http://www.100md.com
提 要 ：从《伤寒论》中总结枳实、厚朴的使用特点。二药常配伍使用，但各有其作用的不同部位。提示临床用药要准确区分性能功效相近的药，才能达到药少力专的目的。
关键词 ：枳实 厚朴 《伤寒论》 功效应用
枳实、厚朴是临床治消化系统胸腹痞满胀痛常配伍使用的两味中药。许多初涉临床者由于对其性能功效区分不清，且忽略病人的症状特点而两药齐上，常常因药证不符而影响疗效，并造成了药材和金钱的浪费。《伤寒论》是中医四大经典著作之一，对方药学贡献很大。仲景用药增一味、减一味、增一两、减一两都极其讲究，倍受后世医家推崇，如曹颖甫著《经方实验录》用仲景方不动一味。
(1)后世医家对《伤寒论》进行了深入研究，各自做出了一定的贡献。所以从《伤寒论》及其注家专著评述中总结含有枳实、厚朴二药的方剂，以达到鉴别区分之目的。
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《伤寒论》中配有枳实、厚朴的方剂共有八首，仅配厚朴一味者只有一首，如：第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”明确提出病位在“腹”。成无己《注解伤寒论》注曰：“厚朴之苦，以泻腹满。”
(2)钱天来《伤寒溯源集》载：“厚朴味苦辛而性温，下气开滞，豁饮泄实，故能平胃气而除腹满。”
(3)由膈下为腹，包括心下、胃脘、大腹、小腹和少腹，暂不能确定其“腹”具体所指部位是全腹或别有所指。在《伤寒论》中单独使用枳实的有三方，如：第393条：“大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。”汪苓友《伤寒论辨证广注》：“劳复者，以劳则气上，热气浮越于胸中，故用枳实为君，以宽中下气。”
〔4〕以方测证，枳实所治病位偏“上”，其治在引气下行。《素问·至真要大论篇》在治则治法中主张“上之下之”，
〔5〕“上之”，指病位在上者，使之上越，用涌吐法之类。《素问·阴阳应象大论篇》：“其高者，因而越之”，〔6〕吴穨注：“高，胸之上也。越之，吐之也。”
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〔7〕枳实栀子汤方中，枳实、栀子、豉三药皆苦寒，苦以涌吐，故有成无己“枳实栀子汤，则应吐剂……，以其热聚于上，苦则吐之”之论，可见此方中枳实主治之病，位偏于上，即“胸中”、“胸之上”。第103条：“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。与大柴胡汤下之则愈。”大柴胡汤证是小柴胡证兼有实热积滞，大黄与枳实有轻下实热之功效，与大、小承气汤中枳实、厚朴同用相区别。原文指明病位在“心下”，而仅用枳实未用厚朴。此应为二药用药部位区别之一例证。四逆散临床应用甚广，其疏肝和胃，透达郁阳，为调理气机之祖方。张令韶《伤寒论直解》：“枳实形圆臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃络。”《伤寒论译释》按语：“枳实和胃泻热。”
〔8〕与柴胡共奏疏肝和胃之效。在《伤寒论》中广泛应用枳实、厚朴配伍的有大、小承气汤，麻子仁丸，主治食热积结便秘、气滞不通的胸腹胀满，以大承气汤方为代表试作分析。四药针对痞、满、燥、实之病机而各有所主。吴谦《医宗金鉴》：“诸积热结而成满痞燥实者，均以大承气汤下之。满者，腹肋满急胀，故用厚朴以消气壅；痞者，心下痞寒硬坚，故用枳实以破气结。”《伤寒论》中后痞之主证为“心下痞，按之濡”。二药各主其症：枳实消心下痞，厚朴除腹满。“心下”与“腹”分症而治，可见厚朴主治病位应取大腹、小腹、少腹。枳实厚朴同用在第19条栀子厚朴汤及后世运用中较为多见，故有人误认为用枳实必用厚朴，用厚朴必用枳实。张隐庵《伤寒论集注》：“夫热留于胸则心烦，留于腹则腹满，留于胃则卧起不安，栀子之苦寒，能泄心下之热烦，厚朴之苦温，有消脾家之腹满，枳实之苦，能解胃中之热结。”明确提出厚朴消腹满，枳实解胃中热结气结。综上所述：枳实主治病位在胸、心下、胃脘，属中、上焦；厚朴主大腹、小腹、少腹，属中、下焦。枳实行气破结，散胸胃中热结；厚朴宽中理气，消胸腹内胀满。历代著名医籍对这两味药的归经有这样的记载。枳实，《雷公炮制药性解》：“入心脾二经”，《本草经疏》：“入足阳明、太阴经”，所属脏腑为心、脾、肺、胃，归属中、上焦。厚朴，《雷公炮制药性解》：“入脾、胃二经”，《本草经疏》：“入足太阴、手足阳明经”，
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〔9〕所属脏腑为脾、胃、大肠，归为中、下焦，与由《伤寒论》得出结论大体一致。厚朴治疗肺系疾病的咳嗽、气喘、痰多引起的胸部痞满则不在本文讨论范围中。临床胸腹部痞满胀痛，病位在胃脘及以上部位可单用枳实，以下可单用厚朴。又由《本经》枳实“味苦、寒”，厚朴“味苦、温”，〔10〕二药并用，寒热之证皆可，扩大了使用范围，并加强行气散结之功，此即枳实、厚朴二药功效应用之特点。
参考文献1 柯雪帆，等伤寒论选读上海：上海科学技术出版社，1996；32 成无己注解伤寒论北京：人民卫生出版社，1963；783 铁天来伤寒溯源集上海：上海卫生出版社，1957；704 汪苓友伤寒论辨证广注上海：上海科学技术出版社，1959；1845、6、7 程士德内经讲义上海：上海科学技术出版社，1984；1661698 南京中医学院伤寒论译释上海：上海科学技术出版社，1992；10049、10 江苏新医学院中药大辞典上海：上海人民出版社，1997；1510、1629, http://www.100md.com