试论从肝治痰
成都中医药大学临床医学院中医94级 樊冤桥 尹镇郁
提 要：针对痰的产生、转化、消散与肝的相互关系，从辨证、治疗、用药等方面进行探讨，提出从肝治痰论。关键词：痰 肝 从肝治痰
痰之为病，临床十分常见，中医认为“诸般怪症，皆属于痰”，“百病皆为痰作祟”，因此，研究痰的致病性甚为重要。由于痰的产生与肺、脾、肾三脏的关系较为密切，历代常以“治痰先治肺、脾、肾”为主论，本文试就“从肝治痰”作一初步探讨。
1 问题的提出痰的生成、转化与肝密切相关，痰的特点与肝的生理功能相互对应，《仁斋直指方》中云：“疗痰之法，理气为上”。提出“从肝治痰”之说，希望能为临床上治疗痰证引起的慢性、顽固性疑难病症提供一条新的思路。
2 痰与肝的关系中医认为：肝藏血并主疏泄，是调畅气机，推动气血津液运行的一个重要环节。在正常生理情况下，使人体水液的运化输布保持畅通顺达，行于全身，滋润五脏六腑。一旦失常，则凝聚为痰，影响人体正常的生理功能。肝在人体水液代谢过程中，发挥着整体协调作用。如果肝的气、血、阴、阳失调，则会出现肝的疏泄失常，而致津液输布不畅，浊阴聚而凝阻，化生为痰。
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21 肝气郁结可生痰肝主疏泄，其性刚强，喜条达而恶抑郁，肝气与脾肺之气息息相关，肝木克制脾土；若肝木疏泄太过，则木强乘土；若疏泄不及，则木不疏土，均可导致脾失健运，水湿不化，蕴结成痰，如《血证论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，设肝之清阳不开，则不能疏泄水谷……”。肝失升发，则肺失肃降，水液不能行，停留于肺聚成痰饮，如《治病活法秘方》云：“将理失宜，七情气乱，阴阳失理，郁于经络，气升而不降，痰涎壅滞。”
22 肝火上炎可炼津成痰肝失条达，气郁化火，火性炎上，上扰心神。肝属木，心属火，火为木之子，母病及子，导致心、肝两经火盛，营血被火热煎熬，津液为火热灼伤；或肝郁化火，郁火蒸津，炼津成痰；或肝气升发太过，气火上逆，循经犯肺，灼伤肺阴；或水饮停留集聚，为郁火燔灼，炼津为痰。张景岳有所谓：“逆气内连肝膈，皆能骤至痰饮。”
23 肝阴血不足可凝痰肝为风木之脏，体阴而用阳，主升主动。若肝阴暗耗，阴不敛阳，肝阳偏亢，以致疏泄失常，水津停滞，凝聚成痰。肝肾同源，肝阴充足，则下藏于肾；肾阴旺盛，则上滋肝木。肝阴不足，子盗母气，则肾阴受损，无以制阳光，导致肾中相火妄动。肾主水液，相火偏妄，则水液温化太过，相互凝集，聚而成痰。肝藏血，“血为气之母”，血能载气亦能化气，而津液的生成、输布、排泄，全赖气的升降出入运动。肝血不足则肝气亦随之而虚，肝气虚则肝气的升降出入运动失常，从而影响津液的正常输布、排泄。气不行津，津液停滞，聚集成痰。此外，肝血不足，肝脉失濡，日久成瘀，肝络瘀阻，导致肝失疏泄，津液溢于脉外，日久聚集为痰，正如唐容川所云：“瘀血滞久，化为痰火”。
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3 治肝以治痰痰性粘滑，随气升降，无处不到，内至五脏六腑，外达体表皮毛，故痰证变化多端。而肝主疏泄，能够调畅全身气机，促进脾胃的运化功能，推动血液的运行和津液的输布代谢，因而治肝以治痰是切实可行的。
31 疏肝以化痰情志不畅，肝气郁结。肝郁乘脾，脾运不健，生湿为痰，治疗当以疏肝理气而化痰。如“梅核气”一症，多以半夏厚朴汤加减治之，方中半夏、厚朴、茯苓等降逆化痰，紫苏、生姜舒肝行气散结，若加制香附、枳壳、佛手、香椽等，能够增强疏肝理气、开郁化痰之功。正如《本草纲目》云：“佛手煮酒饮，治痰气咳嗽”。《本草便读》亦云：“香椽下气消痰，宽中快膈”。素体痰热之人，由于肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，痰气互结，阻塞清窍而致的气厥实证，方用顺肝气解肝郁的五磨饮子加减。方中沉香、乌药、木香调肝降气，槟榔、枳实行气破结，另加胆星、贝母、竹沥涤痰清热。此外，精神刺激常可导致本病反复发作，因此，平时可服逍遥丸以调和肝脾，理气开郁，防止其复发。可见疏肝理气对痰证能够起到良好作用。
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32 泻肝以清痰肝火上炎所致痰证，其痰多黄赤粘稠，口干而苦，面红目赤，便秘尿黄。治疗多以泻肝火以清痰。肝火泻，则肝气顺。“土得木而达”(《素问·宝命全形论篇》)，俾脾之运化正常，痰化而为水津，滋养五脏六腑。如痰火上扰之狂证，由于暴怒伤肝，肝火暴张，鼓动阳明痰热，上扰神明，蒙闭清窍，故性情急躁，头痛失眠，狂乱无知，治疗常用当归龙荟丸加宁心安神药以泻肝清火，镇心涤痰。
33 养肝以散痰对于肝阴虚，肝血不足所致痰证，当采用滋阴养血药补肝阴，以振奋肝阳。肝之升发功能正常，痰散饮消，机体功能方能恢复正常。方中常配酸枣仁、当归、麦冬、川芎、生地等滋阴养血，补益肝肾，如《金匮要略心典》云：“虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，以酸枣仁为君，补肝敛气。魂不归容，必有浊痰燥水乘间而袭其舍，故以茯苓、川芎行气除痰、理气疏肝，知母、甘草清热润燥，皆所以求肝之治而宅其魂。”肝藏血，“津血同源”，痰为血、津液代谢后的病理产物，补肝养血，肝藏血及功能正常，则血的运行及津液输布代谢正常，痰饮自然消散。
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4 结语痰为体内水液运行失常，停积于某些部位而形成的病理产物。一旦形成便成为致病因素，引起多种病理变化，表现为多种证候。传统理论认为，痰的产生责之于肺、脾、肾三脏。肺主治节，通调水道，肺失宣肃，则津液凝聚为痰；脾为土脏，主运化水湿，脾失健运，则水聚为痰，上犯于肺，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说；肾主水液，若肾阳不足，气化失权，则水湿上泛，可聚而成痰。故而临床治疗多从调理肺、脾、肾三脏入手，着重宣肺、健脾、温肾，然而肝主疏泄，调畅气机，痰为阴邪，其性凝滞，痰之所之，不能自至，唯气机升降不息，痰方随气升降，但临床辨治，却常常忽略了肝在痰的形成、凝聚、转化、消散过程中的重要作用，故提出从肝治痰，以冀引起同道重视。
(编辑/梅 红)试析宣肺达肝治呃逆
成都中医药大学临床医学院中医95级 黄时燕
提 要：从中医的整体观出发，通过分析脏腑间的联系，特别是脏腑间气机的相互影响，着重从肺肝二脏寻胃气上逆之因，得出宣肺达肝治呃逆的结论。关键词：宣肺达肝 呃逆
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呃逆，又名“哕”，“哕逆”。“呃逆”一词首见于《景岳全书·呃逆》篇，是一种以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症的疾病，其主要病机是由胃气上逆动膈而成。《素问·宣明五气篇》曰：“胃为气逆为哕……”。然分析其致病的各种病理因素，其发病不止于胃，还与其它脏腑密切相关。人体是一有机整体，各脏腑之间在功能上相互协调，在病理上相互影响。笔者认为，在五脏中，肺肝和胃气上逆关系尤为密切，故此治呃逆，宣肺达肝为要法。特撰文阐述如下：
1 肺与胃肺胃自身的功能特点，决定了它们之间的必然联系，体现在以下三方面。
11 首先，肺主气，素有气海之称。“诸气者，皆属于肺”，肺气的升降出入可以直接调节和影响全身气机的升降出入。一旦肺失宣降，必会导致全身气机不畅。《素问·至真要大论篇》：“诸气*>郁，皆属于肺”，肺病是引发气机病的重要因素。胃主受纳，腐熟水谷，为水谷气血之海。“胃者，五藏之本也”，“五藏者，皆禀气于胃”。一方面，在气的生成中，肺为气之主，脾胃为气血生化之源，二者相互影响。另一方面，功能上肺胃又同主于降。肺气宜宣宜降，胃气以下为顺。肺胃之气本相通，“胃气上注于肺”，胃气的升降依赖于肺肃降功能的正常。
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12 其次，从经络系统看，肺胃间经络相联。“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，贯膈，属肺”，从而加强了肺胃间的联系。若肺失宣降，必会通过经脉相传于胃，影响胃的升降。膈居肺胃之间，当各种致病因素乘袭肺胃时，亦每使膈间气机不畅，引动胃气，上逆动膈而发生呃逆。肺胃间的生理联系，决定了肺胃病理上也必然密切相关。因而，也为我们提供了从肺论治呃逆的可行性。早在《内经》中就有“肺主为哕，取手太阴”，取嚏宣肺，使肺及膈间之气疏通，以助胃气复降而从肺论治呃逆的记载。另外，在《景岳全书》中也载有：“治呃逆服药不效者，用硫黄乳香等分以酒煎，令患人以鼻嗅之效”。“雄黄一味煎酒嗅”，肃肺以降胃气，使胃气不逆，呃逆自止。临床应用时，可用杏苏散加减(杏仁、苏梗、枳壳、桔梗、厚朴、荆芥、防风、半夏、麻黄)。俾肺气疏通，则胃气得以转输而呃逆自止。
13 此外，肺也可通过大肠进而影响胃气的升降而引发呃逆。因为肺与大肠相表里，肺气肃降，有助于大肠传导功能的发挥；大肠传导功能正常，有助于肺的肃降。“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”肺主通调水道，“肺为水之上源”，水道通畅，机体水液代谢平衡，依赖于肺的宣发肃降功能的正常。如果燥热伤肺，气机抑郁，肺失肃降，则津液不能下达，大肠失于濡润，大便干燥秘结，阳明腑实，便闭不行，腑气不通。“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”六腑相连，每一腑都必须保持“泻而不藏”的特征，及时排空其内容物，才能保持通畅。六腑皆以降为顺，以通为用。大肠燥结，便闭不行，不通之腑气逆行犯胃，胃失和降，气机上逆动膈，转发呃逆。临床辨证属温病肺燥肠闭(可兼见咳嗽不爽、多痰、便秘、舌红而干等症候)，转发呃逆者，可用五仁橘皮汤(杏仁、松子仁、郁李仁、柏子仁、桃仁、橘皮)加桔梗、前胡、紫菀等开通肺气之品，功以肃肺化痰，润肠通便，腑气得通则胃气复降，呃逆自止。
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2 肝与胃肝自身的功能特性，可直接或间接影响胃气的升降，分析如下：肝主疏泄，调畅气机。胃气的升降是肝调畅全身气机的一个组成部分，全身气机调畅，有助于胃气的升降出入，正如《素问·宝命全形论篇》云：“土得木而达”。肝胃为木土相克之脏腑。《金匮要略》：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。肝病亦可直接导致肝郁不发，气机不畅，转而横犯脾胃，导致胃气不和，气机上逆，扰动胸膈，发为呃逆。情志不遂、肝郁不舒、气机不畅，亦可引发呃逆，如《古今医统大全·咳逆门》谓：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”气滞郁结，日久导致血瘀，瘀血阻滞于膈，加重气机郁滞，也成为产生呃逆的一大诱因。肝也可通过肺而间接影响胃气的升降。肝肺之间在五行中存在乘侮关系。如果木(肝)气过于亢盛，肺金不仅不能制约肝木，反而为木所侮，即表现为木侮金。因而，当肝失疏泄，气机不畅，则常致肺气失宣，相传于胃，从而影响胃气的升降，引发呃逆。治疗时，呃逆因于肝失疏泄在气者，可用柴胡疏肝散(柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎)加郁金、川楝、青皮、陈皮等疏肝理气之品，肝气疏通，胃之逆气亦可由之而和降也；因于气滞血瘀者，可用膈下逐瘀汤加减(当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、枳壳、大黄、红花、甘草)，行气活血，消瘀行滞，使膈间之气顺，则胃气通降，呃逆自止。总之，呃逆与肺肝二脏密切相关。治呃逆不仅要辨其寒热虚实，更重要的是根据其表现症状的主次，究其发病之源，可施以“同病异治”之则。所谓治呃逆之法，不离于胃，不止于胃，见病之源，宣肺达肝，而非见呃止呃，仅限于和胃降逆。所谓宣肺者，宣肺达表，宣肺通肠；达肝者，疏肝理脾，行气通滞，临证常法无效，当虑宣肺达肝。
参考文献1 赵棣华，等内经新识成都：四川人民出版社，19802 张介宾景岳全书上海：上海科学技术出版社3 张艳从肺治呃逆50例小结四川中医，1995；13(2)：28～294 梁友强舒肺达肝法治疗顽固性呃逆一例四川中医，1995；13(12)：315 韩纯文顽固性呃逆二则四川中医，1993；11(2)：326 彭胜权温病学上海：上海科学技术出版社，1996, 百拇医药
提 要：针对痰的产生、转化、消散与肝的相互关系，从辨证、治疗、用药等方面进行探讨，提出从肝治痰论。关键词：痰 肝 从肝治痰
痰之为病，临床十分常见，中医认为“诸般怪症，皆属于痰”，“百病皆为痰作祟”，因此，研究痰的致病性甚为重要。由于痰的产生与肺、脾、肾三脏的关系较为密切，历代常以“治痰先治肺、脾、肾”为主论，本文试就“从肝治痰”作一初步探讨。
1 问题的提出痰的生成、转化与肝密切相关，痰的特点与肝的生理功能相互对应，《仁斋直指方》中云：“疗痰之法，理气为上”。提出“从肝治痰”之说，希望能为临床上治疗痰证引起的慢性、顽固性疑难病症提供一条新的思路。
2 痰与肝的关系中医认为：肝藏血并主疏泄，是调畅气机，推动气血津液运行的一个重要环节。在正常生理情况下，使人体水液的运化输布保持畅通顺达，行于全身，滋润五脏六腑。一旦失常，则凝聚为痰，影响人体正常的生理功能。肝在人体水液代谢过程中，发挥着整体协调作用。如果肝的气、血、阴、阳失调，则会出现肝的疏泄失常，而致津液输布不畅，浊阴聚而凝阻，化生为痰。
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21 肝气郁结可生痰肝主疏泄，其性刚强，喜条达而恶抑郁，肝气与脾肺之气息息相关，肝木克制脾土；若肝木疏泄太过，则木强乘土；若疏泄不及，则木不疏土，均可导致脾失健运，水湿不化，蕴结成痰，如《血证论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，设肝之清阳不开，则不能疏泄水谷……”。肝失升发，则肺失肃降，水液不能行，停留于肺聚成痰饮，如《治病活法秘方》云：“将理失宜，七情气乱，阴阳失理，郁于经络，气升而不降，痰涎壅滞。”
22 肝火上炎可炼津成痰肝失条达，气郁化火，火性炎上，上扰心神。肝属木，心属火，火为木之子，母病及子，导致心、肝两经火盛，营血被火热煎熬，津液为火热灼伤；或肝郁化火，郁火蒸津，炼津成痰；或肝气升发太过，气火上逆，循经犯肺，灼伤肺阴；或水饮停留集聚，为郁火燔灼，炼津为痰。张景岳有所谓：“逆气内连肝膈，皆能骤至痰饮。”
23 肝阴血不足可凝痰肝为风木之脏，体阴而用阳，主升主动。若肝阴暗耗，阴不敛阳，肝阳偏亢，以致疏泄失常，水津停滞，凝聚成痰。肝肾同源，肝阴充足，则下藏于肾；肾阴旺盛，则上滋肝木。肝阴不足，子盗母气，则肾阴受损，无以制阳光，导致肾中相火妄动。肾主水液，相火偏妄，则水液温化太过，相互凝集，聚而成痰。肝藏血，“血为气之母”，血能载气亦能化气，而津液的生成、输布、排泄，全赖气的升降出入运动。肝血不足则肝气亦随之而虚，肝气虚则肝气的升降出入运动失常，从而影响津液的正常输布、排泄。气不行津，津液停滞，聚集成痰。此外，肝血不足，肝脉失濡，日久成瘀，肝络瘀阻，导致肝失疏泄，津液溢于脉外，日久聚集为痰，正如唐容川所云：“瘀血滞久，化为痰火”。
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3 治肝以治痰痰性粘滑，随气升降，无处不到，内至五脏六腑，外达体表皮毛，故痰证变化多端。而肝主疏泄，能够调畅全身气机，促进脾胃的运化功能，推动血液的运行和津液的输布代谢，因而治肝以治痰是切实可行的。
31 疏肝以化痰情志不畅，肝气郁结。肝郁乘脾，脾运不健，生湿为痰，治疗当以疏肝理气而化痰。如“梅核气”一症，多以半夏厚朴汤加减治之，方中半夏、厚朴、茯苓等降逆化痰，紫苏、生姜舒肝行气散结，若加制香附、枳壳、佛手、香椽等，能够增强疏肝理气、开郁化痰之功。正如《本草纲目》云：“佛手煮酒饮，治痰气咳嗽”。《本草便读》亦云：“香椽下气消痰，宽中快膈”。素体痰热之人，由于肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，痰气互结，阻塞清窍而致的气厥实证，方用顺肝气解肝郁的五磨饮子加减。方中沉香、乌药、木香调肝降气，槟榔、枳实行气破结，另加胆星、贝母、竹沥涤痰清热。此外，精神刺激常可导致本病反复发作，因此，平时可服逍遥丸以调和肝脾，理气开郁，防止其复发。可见疏肝理气对痰证能够起到良好作用。
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32 泻肝以清痰肝火上炎所致痰证，其痰多黄赤粘稠，口干而苦，面红目赤，便秘尿黄。治疗多以泻肝火以清痰。肝火泻，则肝气顺。“土得木而达”(《素问·宝命全形论篇》)，俾脾之运化正常，痰化而为水津，滋养五脏六腑。如痰火上扰之狂证，由于暴怒伤肝，肝火暴张，鼓动阳明痰热，上扰神明，蒙闭清窍，故性情急躁，头痛失眠，狂乱无知，治疗常用当归龙荟丸加宁心安神药以泻肝清火，镇心涤痰。
33 养肝以散痰对于肝阴虚，肝血不足所致痰证，当采用滋阴养血药补肝阴，以振奋肝阳。肝之升发功能正常，痰散饮消，机体功能方能恢复正常。方中常配酸枣仁、当归、麦冬、川芎、生地等滋阴养血，补益肝肾，如《金匮要略心典》云：“虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，以酸枣仁为君，补肝敛气。魂不归容，必有浊痰燥水乘间而袭其舍，故以茯苓、川芎行气除痰、理气疏肝，知母、甘草清热润燥，皆所以求肝之治而宅其魂。”肝藏血，“津血同源”，痰为血、津液代谢后的病理产物，补肝养血，肝藏血及功能正常，则血的运行及津液输布代谢正常，痰饮自然消散。
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4 结语痰为体内水液运行失常，停积于某些部位而形成的病理产物。一旦形成便成为致病因素，引起多种病理变化，表现为多种证候。传统理论认为，痰的产生责之于肺、脾、肾三脏。肺主治节，通调水道，肺失宣肃，则津液凝聚为痰；脾为土脏，主运化水湿，脾失健运，则水聚为痰，上犯于肺，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说；肾主水液，若肾阳不足，气化失权，则水湿上泛，可聚而成痰。故而临床治疗多从调理肺、脾、肾三脏入手，着重宣肺、健脾、温肾，然而肝主疏泄，调畅气机，痰为阴邪，其性凝滞，痰之所之，不能自至，唯气机升降不息，痰方随气升降，但临床辨治，却常常忽略了肝在痰的形成、凝聚、转化、消散过程中的重要作用，故提出从肝治痰，以冀引起同道重视。
(编辑/梅 红)试析宣肺达肝治呃逆
成都中医药大学临床医学院中医95级 黄时燕
提 要：从中医的整体观出发，通过分析脏腑间的联系，特别是脏腑间气机的相互影响，着重从肺肝二脏寻胃气上逆之因，得出宣肺达肝治呃逆的结论。关键词：宣肺达肝 呃逆
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呃逆，又名“哕”，“哕逆”。“呃逆”一词首见于《景岳全书·呃逆》篇，是一种以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症的疾病，其主要病机是由胃气上逆动膈而成。《素问·宣明五气篇》曰：“胃为气逆为哕……”。然分析其致病的各种病理因素，其发病不止于胃，还与其它脏腑密切相关。人体是一有机整体，各脏腑之间在功能上相互协调，在病理上相互影响。笔者认为，在五脏中，肺肝和胃气上逆关系尤为密切，故此治呃逆，宣肺达肝为要法。特撰文阐述如下：
1 肺与胃肺胃自身的功能特点，决定了它们之间的必然联系，体现在以下三方面。
11 首先，肺主气，素有气海之称。“诸气者，皆属于肺”，肺气的升降出入可以直接调节和影响全身气机的升降出入。一旦肺失宣降，必会导致全身气机不畅。《素问·至真要大论篇》：“诸气*>郁，皆属于肺”，肺病是引发气机病的重要因素。胃主受纳，腐熟水谷，为水谷气血之海。“胃者，五藏之本也”，“五藏者，皆禀气于胃”。一方面，在气的生成中，肺为气之主，脾胃为气血生化之源，二者相互影响。另一方面，功能上肺胃又同主于降。肺气宜宣宜降，胃气以下为顺。肺胃之气本相通，“胃气上注于肺”，胃气的升降依赖于肺肃降功能的正常。
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12 其次，从经络系统看，肺胃间经络相联。“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，贯膈，属肺”，从而加强了肺胃间的联系。若肺失宣降，必会通过经脉相传于胃，影响胃的升降。膈居肺胃之间，当各种致病因素乘袭肺胃时，亦每使膈间气机不畅，引动胃气，上逆动膈而发生呃逆。肺胃间的生理联系，决定了肺胃病理上也必然密切相关。因而，也为我们提供了从肺论治呃逆的可行性。早在《内经》中就有“肺主为哕，取手太阴”，取嚏宣肺，使肺及膈间之气疏通，以助胃气复降而从肺论治呃逆的记载。另外，在《景岳全书》中也载有：“治呃逆服药不效者，用硫黄乳香等分以酒煎，令患人以鼻嗅之效”。“雄黄一味煎酒嗅”，肃肺以降胃气，使胃气不逆，呃逆自止。临床应用时，可用杏苏散加减(杏仁、苏梗、枳壳、桔梗、厚朴、荆芥、防风、半夏、麻黄)。俾肺气疏通，则胃气得以转输而呃逆自止。
13 此外，肺也可通过大肠进而影响胃气的升降而引发呃逆。因为肺与大肠相表里，肺气肃降，有助于大肠传导功能的发挥；大肠传导功能正常，有助于肺的肃降。“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”肺主通调水道，“肺为水之上源”，水道通畅，机体水液代谢平衡，依赖于肺的宣发肃降功能的正常。如果燥热伤肺，气机抑郁，肺失肃降，则津液不能下达，大肠失于濡润，大便干燥秘结，阳明腑实，便闭不行，腑气不通。“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”六腑相连，每一腑都必须保持“泻而不藏”的特征，及时排空其内容物，才能保持通畅。六腑皆以降为顺，以通为用。大肠燥结，便闭不行，不通之腑气逆行犯胃，胃失和降，气机上逆动膈，转发呃逆。临床辨证属温病肺燥肠闭(可兼见咳嗽不爽、多痰、便秘、舌红而干等症候)，转发呃逆者，可用五仁橘皮汤(杏仁、松子仁、郁李仁、柏子仁、桃仁、橘皮)加桔梗、前胡、紫菀等开通肺气之品，功以肃肺化痰，润肠通便，腑气得通则胃气复降，呃逆自止。
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2 肝与胃肝自身的功能特性，可直接或间接影响胃气的升降，分析如下：肝主疏泄，调畅气机。胃气的升降是肝调畅全身气机的一个组成部分，全身气机调畅，有助于胃气的升降出入，正如《素问·宝命全形论篇》云：“土得木而达”。肝胃为木土相克之脏腑。《金匮要略》：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。肝病亦可直接导致肝郁不发，气机不畅，转而横犯脾胃，导致胃气不和，气机上逆，扰动胸膈，发为呃逆。情志不遂、肝郁不舒、气机不畅，亦可引发呃逆，如《古今医统大全·咳逆门》谓：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”气滞郁结，日久导致血瘀，瘀血阻滞于膈，加重气机郁滞，也成为产生呃逆的一大诱因。肝也可通过肺而间接影响胃气的升降。肝肺之间在五行中存在乘侮关系。如果木(肝)气过于亢盛，肺金不仅不能制约肝木，反而为木所侮，即表现为木侮金。因而，当肝失疏泄，气机不畅，则常致肺气失宣，相传于胃，从而影响胃气的升降，引发呃逆。治疗时，呃逆因于肝失疏泄在气者，可用柴胡疏肝散(柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎)加郁金、川楝、青皮、陈皮等疏肝理气之品，肝气疏通，胃之逆气亦可由之而和降也；因于气滞血瘀者，可用膈下逐瘀汤加减(当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、枳壳、大黄、红花、甘草)，行气活血，消瘀行滞，使膈间之气顺，则胃气通降，呃逆自止。总之，呃逆与肺肝二脏密切相关。治呃逆不仅要辨其寒热虚实，更重要的是根据其表现症状的主次，究其发病之源，可施以“同病异治”之则。所谓治呃逆之法，不离于胃，不止于胃，见病之源，宣肺达肝，而非见呃止呃，仅限于和胃降逆。所谓宣肺者，宣肺达表，宣肺通肠；达肝者，疏肝理脾，行气通滞，临证常法无效，当虑宣肺达肝。
参考文献1 赵棣华，等内经新识成都：四川人民出版社，19802 张介宾景岳全书上海：上海科学技术出版社3 张艳从肺治呃逆50例小结四川中医，1995；13(2)：28～294 梁友强舒肺达肝法治疗顽固性呃逆一例四川中医，1995；13(12)：315 韩纯文顽固性呃逆二则四川中医，1993；11(2)：326 彭胜权温病学上海：上海科学技术出版社，1996, 百拇医药