浅论“肝气虚”
成都中医药大学针灸推拿学院针灸97级
提 要 通过对肝气虚的论证和对肝气虚名存实亡的原因 探讨，提出重视肝气虚在理论研究和临床中的重大意义。
关键词 肝气虚 慢性肝炎
肝气虚，《内经》已有记载，历代医家也均有阐发，然而，始终 未能引起诸学者 和医家的重视，乃至于使肝气虚名存实亡。故本文据前贤所述，结合自己的探讨，认为肝气 虚不容忽视，调理肝气虚(肝阳虚)能给慢性重症肝炎的治疗提供重大契机，列管见如下：
1 对肝气虚的认识
1.1 论证
肝气虚又称肝气不足，指肝本脏的精气虚损及肝的功能活动减退。早在《内经》一书上，就习见肝气虚的记载，如《素问·上古天真论》载：“七八，肝气衰，筋不能动。”《素问·方盛衰论》又曰：“肝气虚则梦见菌香生草，得其时梦伏树下不敢 起。”以上条文，不仅明 确提出了肝气虚，而且还对肝气虚所出现的症状作了详细的阐述。
, 百拇医药
五脏皆有阴阳之虚实，有脏气之虚损，肝脏也不例外，只是其轻重程度不同而已，肝气虚与 脾气虚，心气虚均属气虚之列。
故肝气虚是客观存在的。
1.2 肝气虚的病因病机
肝为风木之脏，主疏泄，藏血藏魂，与精神活动、消化功能、气血运行、疏通水道、贮藏和 调节血量等功能有关。由于情绪刺激，致肝疏泄失常，肝气郁结，超过肝脏本身的调节限度 ，可导致肝气受损；或肝体阴血亏虚，肝为将军之官，内寄相火，外应风木，阳常有余，阴 常不足，肝阴血不足易致阳亢，久则阴损及阳，肝功衰减，而致肝气虚；或脾肾阳虚，脾阳 虚不能化生水谷精微，肝无以养，肾虚则精亏，精无以化血(乙癸同源)，肝气因而亏虚；或 寒邪直中厥阴，损伤肝气，也可致肝气虚；或先天禀赋不足，肝气素虚。
1.3 肝气虚的症状
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《太平圣惠方》载：“夫肝脏虚损，气血不足，内伤寒冷，致使两胁胀满，筋脉拘急，四肢 厥冷，必腹疼痛，眼目尽暗，手足常青，胁中不利，不能太息者，是肝气不足之候也。”此 条文列出的证候主要为肝经循行部位的气虚之候。结合临床表现，肝气虚除具备以上症状外 ，当有气虚证表现，如神疲乏力，气短懒言，舌胖或有齿，脉虚无力等；肝与情志关系密切 ，肝气虚会出现情绪异常，如抑郁不快，烦躁不安，多梦善恐等；肝主冲任，故肝气虚的女 性还可出现月经不调，痛经，闭经等证候。
2.肝气虚名存实亡的原因探讨
2.1 肝归下焦说
<<灵枢·胀论》指出：“五脏六腑，各有畔界。”肝位居胁下，归属中焦，已为定讫。然而 ，一旦运用三焦学说，却又大多将肝归属下焦。“肝属下焦”使肝气虚被中焦气虚即胃气虚 取而代之。由于肝疏泄不及(木不疏土)，肝气虚常常伴脾胃虚之见证，而这些显而易见的脾 胃气虚证，每每造成临床辨证之误，出现以脾代肝，将末作本的情况。张锡纯从《医学衷中 参西录》记载了这样一个病案：曾治有饮食不能化，服健脾暖胃之百剂不效，诊其左关太弱 ，知系肝阳不根，投以黄芪一两，桂枝尖三钱，数剂而愈。从此，病案勿见以脾代肝的确是 忽视肝气虚的原因之一。
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2.2 肝无虚证说
钱乙认为：“肝无虚证，肾无实证”。李中梓在《医宗必读》中也认为：“东方之木无虚， 不可补，补肾即可以补肝。”这种看法乃偏激之见，但是，直到今天，仍有不少医家持同样 的 观点。究其缘由，大略如下：一是肝为刚脏，性喜条达，体阴而用阳，往往强调其以血为体 以气为用时，忽视了肝气的不足。二是肝气易于郁结，郁而化火；肝阳易于上亢，故肝多实 病热病，从而掩盖了肝的虚证。三是五脏之中 ，惟肝能泄(《内经》曰：五脏藏而不泄)， 重视 肝之疏泄功能而忽视了其肝气虚的一面。四是治疗上受“木郁达之”和“肝无补法”的影响 ，忽视了补肝的治疗方法。五是补肝不易，对于肝气虚的治疗方药，至今仍不完善，历代文 献只有零星的记载，尚无补益肝气的代表方剂和药物，这给 临床用药带来了难度。
2.3 历代对肝气虚及其治疗论述极少，对肝气虚说法不一，未能形成统一的学术思想。而 后世医者多有遵从古人的传统，着重继承而忽视了发展，束缚了对肝气虚证治的探讨。
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2.4 现代医家陈潮祖认为：肝肺外感多于内伤，故不言阳虚而言虚寒。然而，历代不少医 家却认为肝无阳虚，由于“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚”。肝阳虚多由肝气虚发展而 成，肝阳虚多含有肝气虚之证候，二者关系密切，相辅相成。所以否认肝阳虚导致了对肝气 虚的忽视。
3 重视肝气虚的意义
3.1 有利于丰富和完善中医基本理论
中医认为“气者，人之根本也”。气是人体生命活动的基本物质和功能表现。人以五脏为中 心，五脏有五气，生理上，五脏之生理功能赖五脏之气，病理上，脏腑的功能失调，也会引 起脏气失常，陈潮祖教授认为：气的失常表现为不通、太通、亏损三种基本病理改变。脏腑 功能失调与气的失常相互影响，互为因果。肝气虚是肝气失常之一，是肝脏功能失调的一大 病理机制，否认或忽视肝气虚，脏腑辨证理论是不完善的。
五脏当皆有气虚，惟不言肝脏，这是认识和思维上的局限。五脏属五行，五行之生克乘侮反 映了五脏间的生理病理关系。这种关系主要靠气的虚实盈亏来维系，肝气虚实是其重要组成 部分，如肝气有余则乘脾侮肺，肝气不足则肺乘脾侮。可见，忽视或者否认肝气虚，难以全 面理解和阐述五脏间的生克乘侮关系。
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3.2 重视肝气虚有利于对疑难重证的诊治
由于对肝气虚的忽视和没忘，直接导致临床辨证思路对“肝气虚”的空白。据报道，慢性肝 炎临床多表现为肢倦乏力，胁胀或痛不适，且有情绪不宁的症状，可责之为肝气虚为患。中 医认为：久病必虚。慢性肝炎缓慢难愈的根本原因就是正虚，主要是肝气虚。正虚不能抗邪 外出，邪之久存进一步加重正虚。现代医学认为：慢性肝炎与人体的免疫功能下降有关，人 体既不能抗御病毒侵袭又难以清除乙肝病毒和免疫复合物，致使病毒在肝细胞内反复复制， 肝细胞不断被破坏，这与中医的“邪之所凑，其气必虚”一致。
中医遵循“急则治标，缓则治本”的原则。肝气虚是慢性肝炎的基本病理机制，故对慢性肝 炎当从肝气虚角度进行辨证论治，以求治本。
3.3 重视肝气虚符合现代医学模式
医学模式已由单一的生物医学模式到生物、社会、心理等医学模式转换。肝主情志，与性格 、情绪关系密切。肝气虚的患者个性特征以内向、情绪不稳定多见，经曰：肝气虚则恐，实 则怒。可见，调节肝气虚实与现代心理疗法关系密切，重视肝气虚是符合医学模式转换的。 将调节肝气虚实与心理疗法结合起来，也许是提高疗效的有效途径。
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总之，重视肝气虚，既能从理论上丰富对肝脏的认识，又能拓展临证思路。调补肝气或许是 提高慢性重症肝病诊治疗效的必由之路，但是补益肝气的方药尚不完备(或许是乙肝等肝病 疗效不佳的原因之一)，尚需继续探讨。
参考文献
1.刘渡舟.肝胆病源流论.天津：天津科学技术出版社，1989.
2.邱志济，等.中医治疗乙肝的新思路和特色.辽宁中医杂志，1998(6).
3.张红瑞.浅论“肝阳虚”，“肝气虚”.河南中医，1998(1).
4.黄景贤.乙肝中医病大病机研究概况.辽宁中医杂志，1998(8)., 百拇医药
提 要 通过对肝气虚的论证和对肝气虚名存实亡的原因 探讨，提出重视肝气虚在理论研究和临床中的重大意义。
关键词 肝气虚 慢性肝炎
肝气虚，《内经》已有记载，历代医家也均有阐发，然而，始终 未能引起诸学者 和医家的重视，乃至于使肝气虚名存实亡。故本文据前贤所述，结合自己的探讨，认为肝气 虚不容忽视，调理肝气虚(肝阳虚)能给慢性重症肝炎的治疗提供重大契机，列管见如下：
1 对肝气虚的认识
1.1 论证
肝气虚又称肝气不足，指肝本脏的精气虚损及肝的功能活动减退。早在《内经》一书上，就习见肝气虚的记载，如《素问·上古天真论》载：“七八，肝气衰，筋不能动。”《素问·方盛衰论》又曰：“肝气虚则梦见菌香生草，得其时梦伏树下不敢 起。”以上条文，不仅明 确提出了肝气虚，而且还对肝气虚所出现的症状作了详细的阐述。
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五脏皆有阴阳之虚实，有脏气之虚损，肝脏也不例外，只是其轻重程度不同而已，肝气虚与 脾气虚，心气虚均属气虚之列。
故肝气虚是客观存在的。
1.2 肝气虚的病因病机
肝为风木之脏，主疏泄，藏血藏魂，与精神活动、消化功能、气血运行、疏通水道、贮藏和 调节血量等功能有关。由于情绪刺激，致肝疏泄失常，肝气郁结，超过肝脏本身的调节限度 ，可导致肝气受损；或肝体阴血亏虚，肝为将军之官，内寄相火，外应风木，阳常有余，阴 常不足，肝阴血不足易致阳亢，久则阴损及阳，肝功衰减，而致肝气虚；或脾肾阳虚，脾阳 虚不能化生水谷精微，肝无以养，肾虚则精亏，精无以化血(乙癸同源)，肝气因而亏虚；或 寒邪直中厥阴，损伤肝气，也可致肝气虚；或先天禀赋不足，肝气素虚。
1.3 肝气虚的症状
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《太平圣惠方》载：“夫肝脏虚损，气血不足，内伤寒冷，致使两胁胀满，筋脉拘急，四肢 厥冷，必腹疼痛，眼目尽暗，手足常青，胁中不利，不能太息者，是肝气不足之候也。”此 条文列出的证候主要为肝经循行部位的气虚之候。结合临床表现，肝气虚除具备以上症状外 ，当有气虚证表现，如神疲乏力，气短懒言，舌胖或有齿，脉虚无力等；肝与情志关系密切 ，肝气虚会出现情绪异常，如抑郁不快，烦躁不安，多梦善恐等；肝主冲任，故肝气虚的女 性还可出现月经不调，痛经，闭经等证候。
2.肝气虚名存实亡的原因探讨
2.1 肝归下焦说
<<灵枢·胀论》指出：“五脏六腑，各有畔界。”肝位居胁下，归属中焦，已为定讫。然而 ，一旦运用三焦学说，却又大多将肝归属下焦。“肝属下焦”使肝气虚被中焦气虚即胃气虚 取而代之。由于肝疏泄不及(木不疏土)，肝气虚常常伴脾胃虚之见证，而这些显而易见的脾 胃气虚证，每每造成临床辨证之误，出现以脾代肝，将末作本的情况。张锡纯从《医学衷中 参西录》记载了这样一个病案：曾治有饮食不能化，服健脾暖胃之百剂不效，诊其左关太弱 ，知系肝阳不根，投以黄芪一两，桂枝尖三钱，数剂而愈。从此，病案勿见以脾代肝的确是 忽视肝气虚的原因之一。
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2.2 肝无虚证说
钱乙认为：“肝无虚证，肾无实证”。李中梓在《医宗必读》中也认为：“东方之木无虚， 不可补，补肾即可以补肝。”这种看法乃偏激之见，但是，直到今天，仍有不少医家持同样 的 观点。究其缘由，大略如下：一是肝为刚脏，性喜条达，体阴而用阳，往往强调其以血为体 以气为用时，忽视了肝气的不足。二是肝气易于郁结，郁而化火；肝阳易于上亢，故肝多实 病热病，从而掩盖了肝的虚证。三是五脏之中 ，惟肝能泄(《内经》曰：五脏藏而不泄)， 重视 肝之疏泄功能而忽视了其肝气虚的一面。四是治疗上受“木郁达之”和“肝无补法”的影响 ，忽视了补肝的治疗方法。五是补肝不易，对于肝气虚的治疗方药，至今仍不完善，历代文 献只有零星的记载，尚无补益肝气的代表方剂和药物，这给 临床用药带来了难度。
2.3 历代对肝气虚及其治疗论述极少，对肝气虚说法不一，未能形成统一的学术思想。而 后世医者多有遵从古人的传统，着重继承而忽视了发展，束缚了对肝气虚证治的探讨。
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2.4 现代医家陈潮祖认为：肝肺外感多于内伤，故不言阳虚而言虚寒。然而，历代不少医 家却认为肝无阳虚，由于“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚”。肝阳虚多由肝气虚发展而 成，肝阳虚多含有肝气虚之证候，二者关系密切，相辅相成。所以否认肝阳虚导致了对肝气 虚的忽视。
3 重视肝气虚的意义
3.1 有利于丰富和完善中医基本理论
中医认为“气者，人之根本也”。气是人体生命活动的基本物质和功能表现。人以五脏为中 心，五脏有五气，生理上，五脏之生理功能赖五脏之气，病理上，脏腑的功能失调，也会引 起脏气失常，陈潮祖教授认为：气的失常表现为不通、太通、亏损三种基本病理改变。脏腑 功能失调与气的失常相互影响，互为因果。肝气虚是肝气失常之一，是肝脏功能失调的一大 病理机制，否认或忽视肝气虚，脏腑辨证理论是不完善的。
五脏当皆有气虚，惟不言肝脏，这是认识和思维上的局限。五脏属五行，五行之生克乘侮反 映了五脏间的生理病理关系。这种关系主要靠气的虚实盈亏来维系，肝气虚实是其重要组成 部分，如肝气有余则乘脾侮肺，肝气不足则肺乘脾侮。可见，忽视或者否认肝气虚，难以全 面理解和阐述五脏间的生克乘侮关系。
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3.2 重视肝气虚有利于对疑难重证的诊治
由于对肝气虚的忽视和没忘，直接导致临床辨证思路对“肝气虚”的空白。据报道，慢性肝 炎临床多表现为肢倦乏力，胁胀或痛不适，且有情绪不宁的症状，可责之为肝气虚为患。中 医认为：久病必虚。慢性肝炎缓慢难愈的根本原因就是正虚，主要是肝气虚。正虚不能抗邪 外出，邪之久存进一步加重正虚。现代医学认为：慢性肝炎与人体的免疫功能下降有关，人 体既不能抗御病毒侵袭又难以清除乙肝病毒和免疫复合物，致使病毒在肝细胞内反复复制， 肝细胞不断被破坏，这与中医的“邪之所凑，其气必虚”一致。
中医遵循“急则治标，缓则治本”的原则。肝气虚是慢性肝炎的基本病理机制，故对慢性肝 炎当从肝气虚角度进行辨证论治，以求治本。
3.3 重视肝气虚符合现代医学模式
医学模式已由单一的生物医学模式到生物、社会、心理等医学模式转换。肝主情志，与性格 、情绪关系密切。肝气虚的患者个性特征以内向、情绪不稳定多见，经曰：肝气虚则恐，实 则怒。可见，调节肝气虚实与现代心理疗法关系密切，重视肝气虚是符合医学模式转换的。 将调节肝气虚实与心理疗法结合起来，也许是提高疗效的有效途径。
, 百拇医药
总之，重视肝气虚，既能从理论上丰富对肝脏的认识，又能拓展临证思路。调补肝气或许是 提高慢性重症肝病诊治疗效的必由之路，但是补益肝气的方药尚不完备(或许是乙肝等肝病 疗效不佳的原因之一)，尚需继续探讨。
参考文献
1.刘渡舟.肝胆病源流论.天津：天津科学技术出版社，1989.
2.邱志济，等.中医治疗乙肝的新思路和特色.辽宁中医杂志，1998(6).
3.张红瑞.浅论“肝阳虚”，“肝气虚”.河南中医，1998(1).
4.黄景贤.乙肝中医病大病机研究概况.辽宁中医杂志，1998(8)., 百拇医药