脾气虚致五脏气虚浅识
贵阳中医学院医学系92级1班(550002) 李 轩
提 要：脾胃为气血生化之源，具升降气机之功，是心、肺、肝、肾生理活动的基础，脾病可波及其它各脏，因此脾气虚则五脏之气皆虚；反之，五脏气虚亦可致脾气虚。在脾气虚的前提下，心气随之而虚则心阳不振，继之气阴两虚则内生阴火；致肺气虚则出现脾肺两虚之候；致肝气不足则气机不疏而见肝郁之证；致肾气虚则先后天失调而病。关键词：脾枢 脾气虚 五脏气虚
1 脾为五脏生理病理之枢脾位居中焦，主运化，升清和统血，有经络与胃腑相连，互为表里，生理上二者关系密切，不可分割(如脾升胃降共奏升降之功)，所以常脾胃并称。脾胃为水谷之海，气血生化之源，《素问·经脉别论篇》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉……脾气散精，上归于肺”；《血证论》亦云：“食气入胃，脾经化水，下输于肾”。由此可知，滋养濡润五脏的气血津液皆有赖于脾胃的化生与输布，五脏在生理上密切联系且以脾为中心。《医宗必读》明言：“盖脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液，凡五液所化之气，悉属于肺，转输二脏，以制水生金者，皆属于脾。”充分说明了脾在五脏生理中的枢纽作用。另一方面，脾胃具有升降气机的功能，能升肝肾之阴精、脾胃之清阳，上济心肺；能降肺胃之糟粕浊气，下归六腑以排出体外。脾胃通过其升降作用保证五脏生理功能得以正常发挥，使机体处于“阴平阳秘”的状态。因脾为五脏生理功能中心，心、肺、肝、肾四脏生理活动的基础，其病必波及其余四脏，脾胃之气病则四脏皆受气而病，正如《杂病源流犀烛·脾病源流》所言：“盖脾统四脏，脾有病必波及之，四脏有病，亦必待养于脾。故脾胃气充，四脏皆赖煦育；脾气绝，四脏不能自生，凡治四脏者，安可不养脾哉。”脾病则各脏受累而病，脾气虚则五脏俱无气所充而虚，因此，通过对脾的治养可以使其余四脏得安。
, 百拇医药
2 脾气虚致五脏气虚各种原因所致的脾脏病变均可导致脾气虚衰，并继而导致心、肺、肾气虚。
21 致心气不足心主血脉，主神志，“得气则生”；脾统血，主运化与升清，为气血生化之源。在五行中，心与脾为母子关系。脾胃化源充足，则脾气充实，元气充沛，营行脉中，能滋养资助心血，心血充则心有所主，神有所安，母子安和而不病。因“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚”，故脾气虚弱可致脾阳不足，脾阳虚则不能温化水谷，输布精微，气血不生，心血衰少，血不充心，血为气母，心气亦随之不足。心气不足，心阳不振，则出现心悸、失眠、多梦、食少、体倦等心脾两虚的表现；心阳虚衰日久，阳损及阴，心阴不足而虚热内生，阴火为害，《脾胃论·饮食劳倦所伤始热中论》明确指出：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也……脾胃气虚，则下流土位，阴火得以生乘其土位。”根据治病求本的原则，脾气虚而致心脾两虚者，治当以健脾气以养心血为法；“阴火”之治，东垣着眼于脾胃，因心为其标，脾为其本，补脾胃以生精气，脾气充则心得养，阴火即不能为害。从东垣治“阴火”思想可以看出：阴火的产生仍是脾气虚致心阴不足，脾为其立意之本，治疗自应本于脾。
, 百拇医药
22 致肺气虚衰脾肺同属太阴，主行于人身胸腹，两经密切相连，经气相通，气血相贯。脾肺关系紧密，功能上相互为用，肺主气司呼吸，脾主运化水谷，二者在气的生成特别是在宗气的生成过程中相互协调，缺一不可。气依靠肺从外界吸入的清气和脾胃化生的水谷精微相合而成。《灵枢·口问》马莳注：“人之谷气入胃，胃得谷气而化之，遂成精微之气，以上注于脾，而行之五脏六腑。”脾肺在气的生成过程中相因互助，故古人言：“脾为生气之源，肺为主气之枢。”脾胃气虚，纳运无权，肺气无源随之而衰少；脾病日久损伤肺气，必盗母气以自助，子盗母气而致脾气不足，久之致脾气虚而见纳食不化，腹胀便溏，咳嗽喘促，少气无力等症状。按“虚则补其母”的治则，运用培土生金之法，健脾胃以益肺气，待脾气充实，健运复职，土旺则金自生，肺虚之候自去。叶天士《临证指南医案》治咳嗽所述“清养胃阴，使土旺生金，所谓虚则补其母也”；《类证治裁》治肺虚咳嗽重于补脾，处方以六君子汤加山药、五味子之属就是这个道理。
23 致肝气不足脾与肝在五行中属相克关系，在气机的升降中起协调作用，肝贮藏精微，主疏泄，高士宗注《经脉别论篇》曰：“食气入胃，助东方木气上达，而散精于肝，肝则淫气于筋。”脾胃之气充，则其健运得行，升降有节。脾胃因饮食不节，劳逸失度，七情所伤而失其健运，即表现为脾气虚衰。脾气既虚，气血津液生成受阻，不能滋养资助肝气肝血，肝无所藏，肝血虚致肝气虚，肝气不足则肝之升发不及，疏泄失常，复又影响脾胃，形成恶性循环。肝为刚脏，体阴而用阳，尽管因脾气虚而致肝气不足，但在其病变上表现的却是肝郁之征，如胸胁胀满疼痛，时太息等，治疗上当遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”及“肝虚则用此法，实则不再用之”之训，首健脾气以滋气血生化之源，使肝有所藏，则刚柔相济，肝气升发条畅而达到治疗目的。
, http://www.100md.com
24 致肾气衰微脾为后天之本，肾为先天之本，脾之健运与化生精微须借助于肾阳的温煦，肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。李中梓：“先天之本在肾，水为天一之源，后天之本在脾，脾为中宫之土。”先后天相互资生，“气者，阴气也，本属下焦而由中焦之气降以生之”(马莳《灵枢·营卫生会》)。脾胃通过经络将化生之精微转化为脏腑之精，又不断补充后天之精而注于肾。在病理上，先后天亦相互影响，肾主水司开阖，化气行水，由于脾气弱则脾阳不足而无力化生气血精微，脾虚失运，不能输精于肾，肾精不充而致肾气不足，肾气虚则肾阳衰微，临证表现为面色硓白，腰膝穠软，全身浮肿而下肢尤甚等症状，治疗当依李中梓“补土生火”法，脾肾并治使“土强则出纳自入”，通过补脾气以生气血，以后天补先天，先天肾气育则其化气行水之功复，诸症因之自去，张景岳亦指出：“先天之有不足者，但待后天培养之力则补先天之功……”。
3 结语
气是构成和维持人体生命活动的基本物质之一，充斥机体表里上下。分布于五脏则称为五脏气，五脏气虚互为因果，之所以认为脾气是五脏气的枢纽，是因为脾为后天之本，李中梓在《医宗必读》中形象生动地阐述了后天之本的重要性：“盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食，则胃肠涸绝尔，经云安谷则昌，绝谷则亡。”脾含五脏之气，脾气虚则诸脏之气无源亦应之而虚，故在治疗五脏气虚病变时当紧抓脾气虚这一中心环节，则治五脏气虚有规可循。当然，在治疗过程中应辩证地对待脾之枢纽作用。
, 百拇医药
参考文献1 靳士华试论脾胃主升降转输四川中医，1992；(3)：22 游方李东垣补中生阳的启发陕西中医学院学报，1992；(3)：263 吴朝栋试论脾胃对神志的调节作用新中医，1993；(10)：74 柴可夫，王德玉，等肝肺升降与脾胃升降关系探讨浙江中医学院学报，1994；(2)：75 张卫冬，何金梅，等培土生金补正运用体会陕西中医，1992；(2)：736 赵斌《脾胃论》阴火说实质浅探陕西中医，1992；(10)：4737 曹丽萍李杲学术思想浅识陕西中医，1992；(10)：4538 何文彬试论李东垣补脾法光明中医，1996；(1)：19 刘宏伟张景岳对脾胃学说的贡献杏林中医药，1992；(5)：4510 周培敏试论脾升胃降枢纽临床意义新疆中医药，1996；(1)：3, 百拇医药
提 要：脾胃为气血生化之源，具升降气机之功，是心、肺、肝、肾生理活动的基础，脾病可波及其它各脏，因此脾气虚则五脏之气皆虚；反之，五脏气虚亦可致脾气虚。在脾气虚的前提下，心气随之而虚则心阳不振，继之气阴两虚则内生阴火；致肺气虚则出现脾肺两虚之候；致肝气不足则气机不疏而见肝郁之证；致肾气虚则先后天失调而病。关键词：脾枢 脾气虚 五脏气虚
1 脾为五脏生理病理之枢脾位居中焦，主运化，升清和统血，有经络与胃腑相连，互为表里，生理上二者关系密切，不可分割(如脾升胃降共奏升降之功)，所以常脾胃并称。脾胃为水谷之海，气血生化之源，《素问·经脉别论篇》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉……脾气散精，上归于肺”；《血证论》亦云：“食气入胃，脾经化水，下输于肾”。由此可知，滋养濡润五脏的气血津液皆有赖于脾胃的化生与输布，五脏在生理上密切联系且以脾为中心。《医宗必读》明言：“盖脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液，凡五液所化之气，悉属于肺，转输二脏，以制水生金者，皆属于脾。”充分说明了脾在五脏生理中的枢纽作用。另一方面，脾胃具有升降气机的功能，能升肝肾之阴精、脾胃之清阳，上济心肺；能降肺胃之糟粕浊气，下归六腑以排出体外。脾胃通过其升降作用保证五脏生理功能得以正常发挥，使机体处于“阴平阳秘”的状态。因脾为五脏生理功能中心，心、肺、肝、肾四脏生理活动的基础，其病必波及其余四脏，脾胃之气病则四脏皆受气而病，正如《杂病源流犀烛·脾病源流》所言：“盖脾统四脏，脾有病必波及之，四脏有病，亦必待养于脾。故脾胃气充，四脏皆赖煦育；脾气绝，四脏不能自生，凡治四脏者，安可不养脾哉。”脾病则各脏受累而病，脾气虚则五脏俱无气所充而虚，因此，通过对脾的治养可以使其余四脏得安。
, 百拇医药
2 脾气虚致五脏气虚各种原因所致的脾脏病变均可导致脾气虚衰，并继而导致心、肺、肾气虚。
21 致心气不足心主血脉，主神志，“得气则生”；脾统血，主运化与升清，为气血生化之源。在五行中，心与脾为母子关系。脾胃化源充足，则脾气充实，元气充沛，营行脉中，能滋养资助心血，心血充则心有所主，神有所安，母子安和而不病。因“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚”，故脾气虚弱可致脾阳不足，脾阳虚则不能温化水谷，输布精微，气血不生，心血衰少，血不充心，血为气母，心气亦随之不足。心气不足，心阳不振，则出现心悸、失眠、多梦、食少、体倦等心脾两虚的表现；心阳虚衰日久，阳损及阴，心阴不足而虚热内生，阴火为害，《脾胃论·饮食劳倦所伤始热中论》明确指出：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也……脾胃气虚，则下流土位，阴火得以生乘其土位。”根据治病求本的原则，脾气虚而致心脾两虚者，治当以健脾气以养心血为法；“阴火”之治，东垣着眼于脾胃，因心为其标，脾为其本，补脾胃以生精气，脾气充则心得养，阴火即不能为害。从东垣治“阴火”思想可以看出：阴火的产生仍是脾气虚致心阴不足，脾为其立意之本，治疗自应本于脾。
, 百拇医药
22 致肺气虚衰脾肺同属太阴，主行于人身胸腹，两经密切相连，经气相通，气血相贯。脾肺关系紧密，功能上相互为用，肺主气司呼吸，脾主运化水谷，二者在气的生成特别是在宗气的生成过程中相互协调，缺一不可。气依靠肺从外界吸入的清气和脾胃化生的水谷精微相合而成。《灵枢·口问》马莳注：“人之谷气入胃，胃得谷气而化之，遂成精微之气，以上注于脾，而行之五脏六腑。”脾肺在气的生成过程中相因互助，故古人言：“脾为生气之源，肺为主气之枢。”脾胃气虚，纳运无权，肺气无源随之而衰少；脾病日久损伤肺气，必盗母气以自助，子盗母气而致脾气不足，久之致脾气虚而见纳食不化，腹胀便溏，咳嗽喘促，少气无力等症状。按“虚则补其母”的治则，运用培土生金之法，健脾胃以益肺气，待脾气充实，健运复职，土旺则金自生，肺虚之候自去。叶天士《临证指南医案》治咳嗽所述“清养胃阴，使土旺生金，所谓虚则补其母也”；《类证治裁》治肺虚咳嗽重于补脾，处方以六君子汤加山药、五味子之属就是这个道理。
23 致肝气不足脾与肝在五行中属相克关系，在气机的升降中起协调作用，肝贮藏精微，主疏泄，高士宗注《经脉别论篇》曰：“食气入胃，助东方木气上达，而散精于肝，肝则淫气于筋。”脾胃之气充，则其健运得行，升降有节。脾胃因饮食不节，劳逸失度，七情所伤而失其健运，即表现为脾气虚衰。脾气既虚，气血津液生成受阻，不能滋养资助肝气肝血，肝无所藏，肝血虚致肝气虚，肝气不足则肝之升发不及，疏泄失常，复又影响脾胃，形成恶性循环。肝为刚脏，体阴而用阳，尽管因脾气虚而致肝气不足，但在其病变上表现的却是肝郁之征，如胸胁胀满疼痛，时太息等，治疗上当遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”及“肝虚则用此法，实则不再用之”之训，首健脾气以滋气血生化之源，使肝有所藏，则刚柔相济，肝气升发条畅而达到治疗目的。
, http://www.100md.com
24 致肾气衰微脾为后天之本，肾为先天之本，脾之健运与化生精微须借助于肾阳的温煦，肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。李中梓：“先天之本在肾，水为天一之源，后天之本在脾，脾为中宫之土。”先后天相互资生，“气者，阴气也，本属下焦而由中焦之气降以生之”(马莳《灵枢·营卫生会》)。脾胃通过经络将化生之精微转化为脏腑之精，又不断补充后天之精而注于肾。在病理上，先后天亦相互影响，肾主水司开阖，化气行水，由于脾气弱则脾阳不足而无力化生气血精微，脾虚失运，不能输精于肾，肾精不充而致肾气不足，肾气虚则肾阳衰微，临证表现为面色硓白，腰膝穠软，全身浮肿而下肢尤甚等症状，治疗当依李中梓“补土生火”法，脾肾并治使“土强则出纳自入”，通过补脾气以生气血，以后天补先天，先天肾气育则其化气行水之功复，诸症因之自去，张景岳亦指出：“先天之有不足者，但待后天培养之力则补先天之功……”。
3 结语
气是构成和维持人体生命活动的基本物质之一，充斥机体表里上下。分布于五脏则称为五脏气，五脏气虚互为因果，之所以认为脾气是五脏气的枢纽，是因为脾为后天之本，李中梓在《医宗必读》中形象生动地阐述了后天之本的重要性：“盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食，则胃肠涸绝尔，经云安谷则昌，绝谷则亡。”脾含五脏之气，脾气虚则诸脏之气无源亦应之而虚，故在治疗五脏气虚病变时当紧抓脾气虚这一中心环节，则治五脏气虚有规可循。当然，在治疗过程中应辩证地对待脾之枢纽作用。
, 百拇医药
参考文献1 靳士华试论脾胃主升降转输四川中医，1992；(3)：22 游方李东垣补中生阳的启发陕西中医学院学报，1992；(3)：263 吴朝栋试论脾胃对神志的调节作用新中医，1993；(10)：74 柴可夫，王德玉，等肝肺升降与脾胃升降关系探讨浙江中医学院学报，1994；(2)：75 张卫冬，何金梅，等培土生金补正运用体会陕西中医，1992；(2)：736 赵斌《脾胃论》阴火说实质浅探陕西中医，1992；(10)：4737 曹丽萍李杲学术思想浅识陕西中医，1992；(10)：4538 何文彬试论李东垣补脾法光明中医，1996；(1)：19 刘宏伟张景岳对脾胃学说的贡献杏林中医药，1992；(5)：4510 周培敏试论脾升胃降枢纽临床意义新疆中医药，1996；(1)：3, 百拇医药