当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 理伦探讨 > 中医学与辩证法
编号:10464746
老年体质研究及应用初探
http://www.100md.com 2004年9月12日 成都中医药大学
     泸州医学院中医系92级(646000) 李 志

    提 要:就老年体质的自身特点、分型和应用进行了初步探讨,认为老年体质特点是虚和痰瘀相兼;体质分型应为均衡质、气虚痰瘀质、阳虚痰瘀质、气阴两虚痰瘀质、阴阳两虚痰瘀质;其特点和分型可用于指导老人防病延年,老年病治疗用药以及开发保健产品。关键词:老年体质 衰老 虚 痰瘀相兼

    老年体质是指人体在先后天因素影响下发展到老年时期所表现出的机能和结构上相对稳定的个性特征,是中医体质研究中的重要组成部分。它除研究一般体质的基本内容外,还研究其自身特点、分型等内容。它的研究不仅可指导老年病的防治,还有利于开发保健品。然而,近二十年来,把老年人群作为一个特殊群体的专门研究却很少。为此,笔者通过学习文献,结合近来有关研究,拟对其自身特点、分型及应用作一初步探讨。

    1 老年体质的自身特点老年体质除具有一般体质的基本特点,如差异性、可变可调性和可预测性外,还具有其自身特点。
, http://www.100md.com
    11 以虚为主虚是老年体质的共性,表现在脏腑经络功能减退、气血津液减少、机体内环境稳定性降低等方面,是体质变化规律的自然体现。随着年龄增加,虚象愈甚,如《灵枢·天年》篇:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始夭,目始不明。六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈怠,故好卧。七十岁,脾气虚,皮肤枯……,形骸独居而终矣。”表明人进入老年以后,五脏功能日趋减弱,外在形态逐渐出现衰退迹象,这是中医对老年体质的最早认识。近来,有关流行病学调查也证实老年体质以虚为主,如韩明向等〔1〕对178例健康老人衰老的证候特点调查后发现,老人以虚证居多,占8371%,而且虚证比例随年龄增大逐渐增加,在60~64岁时,虚证仅占743%,而在75~78岁时,100%表现为虚证。何裕民等〔2〕调查32~84岁2268例发现,虚证发生率与增龄呈显著正相关。现代医学认为,虚衰是多系统、多器官功能的整体性逐渐减退的过程,这种减退在60岁以后发展更快,也进一步说明以虚为主是老年体质的共同特点。老年之虚是整体的虚衰,但在整体中又有轻重、主次的差别。从脏腑来说,脾肾是其重要部分;从物质基础而言,主要表现为气虚阴亏(气主要指元气,阴主要指阴精)。它们相互联系,在老年体质变化中起着重要的作用。
, http://www.100md.com
    12 痰瘀相兼痰是脏腑功能失调,体内水液代谢障碍所形成的病理产物。在老年,由于脏腑功能减退,内环境稳定机制减弱,水液代谢失调而更易滋生痰浊。俞征富〔3〕调查878例老年人发现,痰浊证的患病率与年龄增长呈显著正相关。有实验表明,“益肾健脾,涤痰散结”法有延缓衰老的作用,其方药能提高老龄大鼠红细胞超氧化物酶的含量,显著降低自由基反应诱导产生的老年性代谢产物在老龄大鼠心肌、血清中的含量,改善细胞代谢和脏器功能,从而改善老龄大鼠的体质。〔4〕可见,痰是老年体质中不可忽视的一个重要方面。瘀是指血液循环迟缓和不流畅的病理状态。它不同程度地存在于老年体质中,如老年斑、皮肤粗糙、舌下脉络显露等都是典型的瘀血体征。《灵枢·天年》篇中说:“六十岁,……血气懈怠。”《素问病机气宜保命集》中说:“五十岁至七十岁………,血气凝泣。”说明虚衰过程中有潜在性的血瘀存在。张氏〔5〕对2251例健康老人进行调查,发现有3474%的血瘀证出现,血瘀证的检出率和证候积分值随着增龄,呈递增变化。有人〔6〕用寿命约3年的大白鼠观察,发现大白鼠随增龄逐渐形成浓、粘、凝、聚的血液流变学改变,并易形成体内血栓,表明瘀在老年体质中是客观存在的。此外,方氏等〔7〕研究显示:痰证与血液循环关系密切,其血液循环基础是血液流变学的改变,本质之一是脑血流量降低及动脉硬化。与血瘀相比,它突出地表现为血液凝固性增高,而瘀证则表现为血液浓稠及循环压力升高,表明痰瘀相关但又属于不同的病理改变,它们共同存在于老年体质中。现代有关研究表明,补脾益肾不仅能改善老年病症状和调节神经、内分泌、免疫及代谢的老年性变化,还能改变痰瘀的血液流变学指征。进一步说明,脾肾亏虚与痰瘀的产生密切相关,但其机制尚待探索。综上所述,老年体质表现在虚实两个方面,虚是根本,痰瘀是其病理产物和潜在病理因素,二者并存于老年体质始终,互为因果,形成恶性循环而导致体质愈虚、痰瘀愈积,结果疾病易于发生,衰老进程加速。
, http://www.100md.com
    2 老年体质的分型把老年体质作为一个整体研究,主要体现在其自身特点方面,但把一个整体划分为若干子体时,分型研究就显得十分必要了。特点是分型的基础,分型是特点的进一步延伸。纵观古今,体质分型已达十几种,其中适合老人的最具代表性的分型是正常质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质,但这种分法未充分体现出老年体质的自身特点。鉴于此,笔者根据老年气血阴阳的偏颇和其自身体质特点,将其分为以下六种类型:均衡质 属阴阳平和之体,这类体质较少,是人们所期望的最佳类型。但这种平和与青壮年相比是低水平的平衡。气虚痰瘀质 是由于气偏虚,不足以行血和津液,导致津血运行障碍而出现痰瘀表现的一类体质。阳虚痰瘀质 是因阳气偏虚,失于温煦,导致津血运行迟缓而出现阳虚和痰瘀表现的一类体质,可由气虚痰瘀质发展而来。阴虚痰瘀质 是由于阴精偏于不足,导致脏腑经络失养,气化不行,气机升降出入异常,津血运行障碍而出现阴亏和痰瘀表现的一类体质。气阴两虚痰瘀质 指气虚不足以行血和津液,阴亏不足以润脉,致津血运行障碍而出现气虚阴亏兼痰瘀表现的一类体质,进一步可发展为阴阳两虚痰瘀质。阴阳两虚痰瘀质 指因阳虚津血运行迟缓、阴虚不足以润养脏腑经络而出现阴阳两虚兼痰瘀表现的一类体质。由于虚与实,痰与瘀之间还存在程度上的差别,所以老年体质表现较为复杂。但总的来说,仍不离虚实两方,虚因性质不同而各有表现,痰瘀则共同表现为色素沉着、甲皱微循环改变、舌质瘀暗或瘀点、脉涩或巩膜混浊、动脉硬化、胸闷、脉濡或沉滑等。以上六型,除均衡质外,其余均为潜在病理体质,它们是衰老的病理基础和导致多种老年病的重要原因。同病理体质相比,它们往往表现隐蔽而难于识别和把握,从而出现临床上“无证可辨”的现象,但两者之间常有因果联系,往往只是一个发展长链中的两个阶段。因此,了解老年体质分型,有助于把握老年病的方向和本质。此外,将老年体质分为六型是一种模式,这种模式是相对的,还需要调整和完善。
, http://www.100md.com
    3 老年体质研究的应用

    31 指导防病延年既然老年体质与痰瘀、虚衰有密切关系,那么,针对老年体质的特点、分型,采用药物调理,标本兼顾,则有助于防病延年,如阳虚痰瘀质多采用桂、附、芪、术等温阳益气之药,配以山药、茯苓、泽泻、山楂、牛膝等利湿化痰、活血化瘀之品,一方面顾护阳气以祛邪,另一方面活血化瘀祛痰以扶正,使体质趋向阴平阳秘,气血流畅,达到延缓衰老的目的。然而,自《内经》以降,多重视补法的应用,但痰瘀不除,脏腑经络精气流注不畅,仅以补为主易出现“愈补愈滞”的现象,犯“虚虚实实、闭门留寇”之戒。因此,采用标本兼顾,攻补兼施的法则,有利于全面延缓衰老。

    32 指导老年病治疗用药了解老年体质不仅可指导防病延年,还可指导老年病的治疗用药,即根据老年体质类型确立治疗大法,可有效地提高临床疗效。如赵氏等〔8〕根据老年糖尿病气阴两虚为本,痰瘀燥热为标的特点,运用益气养阴活血的归芍生脉散治疗84例,结果有效率达940%。卢氏〔9〕应用益气活血散治疗有气虚血瘀征象的老年冠心病38例,肺心病23例,风心病8例,高心病19例,高脂血症36例,脑动脉硬化症26例,中风后遗症18例,治愈率达595%,总有效率达946%。但是,具体用药时还需分清轻重缓急、权衡虚实比例,或以治实为主,或以治虚为主,或虚实并重。总之,攻补兼施是治疗老年病的基本原则。
, 百拇医药
    33 开发保健产品众所周知,对于老年人,适当补充一些保健药品或食品是必要的,然而,现在大多数保健品以补为主,加上广告含糊其词的宣传或刻意夸大产品的保健功效,使不少老人上当受骗愈补愈衰,既违背了药物有一定适用范围的客观真理,也忽视了老年体质的特殊性。因此,根据老年体质类型,确立保健原则和方法,攻补结合,开发保健产品,不仅有利于增强老年体质,延缓衰老,还可获得良好的经济效益,如益气养阴活血的抗衰老胶囊。

    4 结语首先需指出的是在防病延年和治病用药中应加强祛痰化瘀方药的研究和应用,因为痰瘀相关,活血有助于祛痰。其次,老年体质研究是一个复杂的理论系统,应引起足够的重视。今后对这一系统进行深入的临床和实验研究以及广泛的调查,必能进一步揭示老年体质的结构、功能、组成及发展规律的本质和根据老年体质来延缓衰老的机理,从而丰富中医体质学的内容,提高中医对老年病的防治水平,更有效地指导中医抗衰老研究。

    参考文献1 韩明向,等“虚棗瘀棗衰老”模式初探安徽中医学院学报,1992;(3):22 何裕民,等略论中医体质与年龄中医药学报,1986;(3):13 俞征富从增龄对本虚标实证的影响探讨衰老的机理中国中西医结合杂志,1992;(2):804 范英昌“益肾健脾,活痰散结”法延缓衰老天津中医,1992;(6):235 中国中西医结合活血化瘀与研究所血瘀证与活血化瘀研究学苑出版社,1990;76~796 方永奇,等痰证的血液循环特征初探湖北中医杂志,1992;(6):33~347 赵刃,等归芍生脉散治疗糖尿病84例临床观察实用中医内科杂志,1996;(10):18 卢永兵益气活血散治疗老年病168例临床观察四川中医,1993;(6):26, http://www.100md.com