三焦与胸腹腔脏器血循环的关系
成都中医药大学临床医学院中医务所95级 陈 红
提 要 : 三焦形为何物是中医学术界颇具争议的问题.。迄今为止，仍未能对其形质作出明确的界定。笔者通过阅读古今相关文献，结合现代医学，认为三焦与胸腹腔脏器血循环有着密切的关系。
关键词：三焦 血循环
三焦是中医藏象学说中的六腑之一。《灵枢.本藏篇》明确提出“五藏者，固有小大高下坚脆端正偏倾者；六府亦有大小长短厚薄结直缓急。”且“密理皮厚者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄。”即三焦为有形之器，但未明确三焦之形，云“有脂膜如掌大，正与膀胱相对，有二白脉自中出，夹脊而上，贯于脑。”明代张介宾以“肌肉之内，脏腑之外，腔腹周围上下状大囊者”为三焦。其中徐遁、陈无择所论三焦之形应与现代解剖学何种脏器对应，有待进一步考证，而张介宾所述三焦之形应与现代解剖学脏层胸膜、脏层腹膜对应。但遗憾提脏层胸膜及腹膜的生理功能与中医三焦的功能相距甚远。目前，《中医基础理论》六版教材对三焦的表述为：1 指六腑之一，即脏腑之间和脏腑内部的间隙相互沟通所形成的通道。2 膈以上为上焦，膈至脐为中焦，脐以下为下焦。
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由此可见，三焦头烂额为何物，是中医学术界颇具争议的问题。下面，拟从生理结构。上、中、下三部划分，生理功能及病理变化三方面对此予以说明。
1胸腹腔脏器血循环的生理结构
血循环系统由心、动静脉、毛细血管组成，纵横交错、相互沟通，遍及全身各器官组织。其中，胸腹腔脏器的血管网，血供尤为丰富。例如，肾脏有两套毛细血管网。正常成人安静时，每分钟有相当于心输出量20—25的血液流经肾脏。面肺脏亦有支气管循环，肺循环两套供血途径，其血容量占全身血量的9%。结构决定功能，由此可见，胸腹腔脏器血循环是各脏器功能活动的重要基础。
胸腹腔脏器血循环的部位划分
2.1心肺之间的血循环途径(暂命名为肺血循环)可与上焦对应。
2.2心与脾、胃、肠、肝之间的血循环途径(暂命名为肠肝血循环)可与中焦对应。
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2.3 心与肾、膀胱、下段消化道之间的血循环途径(暂命名为肾血循环、下消化道血循环)可与下焦对应。
胸腹腔脏器血循环的生理功能及病理变化
3.1 肺血循环
由右心室射出的静脉血入肺动脉，经肺各级分支到达脉泡周围毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血重新变成含氧丰富的动脉血。再经肺静脉回左心房。由此，含丰富营养物质与氧气的动脉血由左心房入左心室，进而被左心室泵入全身，供机体需要。这与《灵枢.决气篇》所述的“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露溉，是谓气”一致。当肺脏发生疾患，影响肺循环的气体交换功能时，则出现紫绀、头痛、嗜睡、精神恍惚等症；当心的泵血功能发障碍时，如左心衷，可出现疲乏无力、头昏失眠、皮肤苍白等症。这些状均与上焦失去升发、宣散濡养的表现一致。
3.2 肠肝血循环
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首先脾、胃、肠、肝的血循环状况与消化液的分泌，胃肠的蠕动息息相关。而消化液的分泌，胃肠的蠕动促使胃内食物得以消化。其次，水谷精微是被分布于胃肠道的微循环吸收入静脉，进而形成含丰富营养物质的血液，这与《灵枢.决气篇》所述的“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”一致。若肠肝血循环障碍，如右心衷引起的胃肠瘀血，则可出现恶心、呕吐、腹胀、纳差等症，这此症状与中焦失去受纳、运化的表现一致。
3.3下消化道血循环、肾血循环
3.3.1 下消化道血循环
首先食物被消化为食糜后，其中的水分通过小肠的循环吸收入血，其次，食物残渣内的水分通过大肠内的微循环重吸收入血，其余则形成粪便排除体外，这与《灵枢.营卫生会篇》所述一致。当下消化道的微循环发生障碍，不能重吸收水分时，就会导致腹泻。
3.3.2 肾血循环
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肾小球毛细血管和肾直小管是肾脏的重要组成部分，血液流经肾小球毛细血管时，一部分水、无机盐和有机物质渗入肾小囊形成原尿，而原尿的浓缩则有赖于肾髓质中直小血管的作用。即整个肾血循环状态对尿液的形成起决定作用，这与《灵枢.营卫生会篇》所述“下焦如渎”的功能一致。若毛细血管改变以及肾瘀血，则可发生水肿、蛋白尿、血尿等症，这些症状与下焦失去运化水液以及生成尿液的表现一致。
结语
勿庸置疑，“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”是三焦的功能概括，“上焦心肺，中焦脾胃肠肝，下焦肾、膀胱、小肠、大肠”是三焦的部位划分，而三焦的形质究竟为何物呢？尽管笔者从多个角度论述了三焦与胸腹腔脏器血循环的密切关系，但并没有将三焦完全等同于胸腹脏器之血循环。笔者仅想通过这篇文章让更多的中医爱好者来思考这一问题，是否可将三焦之形质拟定为以血循环为主，包括淋巴循环、组织液在内的胸腹腔体液系统。若此设想成立，那么一幅三焦形质的立体图即可展现在我们眼前，于是我们不难理，为什么古人云“三焦者，五脏六腑总司也”。, 百拇医药
提 要 : 三焦形为何物是中医学术界颇具争议的问题.。迄今为止，仍未能对其形质作出明确的界定。笔者通过阅读古今相关文献，结合现代医学，认为三焦与胸腹腔脏器血循环有着密切的关系。
关键词：三焦 血循环
三焦是中医藏象学说中的六腑之一。《灵枢.本藏篇》明确提出“五藏者，固有小大高下坚脆端正偏倾者；六府亦有大小长短厚薄结直缓急。”且“密理皮厚者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄。”即三焦为有形之器，但未明确三焦之形，云“有脂膜如掌大，正与膀胱相对，有二白脉自中出，夹脊而上，贯于脑。”明代张介宾以“肌肉之内，脏腑之外，腔腹周围上下状大囊者”为三焦。其中徐遁、陈无择所论三焦之形应与现代解剖学何种脏器对应，有待进一步考证，而张介宾所述三焦之形应与现代解剖学脏层胸膜、脏层腹膜对应。但遗憾提脏层胸膜及腹膜的生理功能与中医三焦的功能相距甚远。目前，《中医基础理论》六版教材对三焦的表述为：1 指六腑之一，即脏腑之间和脏腑内部的间隙相互沟通所形成的通道。2 膈以上为上焦，膈至脐为中焦，脐以下为下焦。
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由此可见，三焦头烂额为何物，是中医学术界颇具争议的问题。下面，拟从生理结构。上、中、下三部划分，生理功能及病理变化三方面对此予以说明。
1胸腹腔脏器血循环的生理结构
血循环系统由心、动静脉、毛细血管组成，纵横交错、相互沟通，遍及全身各器官组织。其中，胸腹腔脏器的血管网，血供尤为丰富。例如，肾脏有两套毛细血管网。正常成人安静时，每分钟有相当于心输出量20—25的血液流经肾脏。面肺脏亦有支气管循环，肺循环两套供血途径，其血容量占全身血量的9%。结构决定功能，由此可见，胸腹腔脏器血循环是各脏器功能活动的重要基础。
胸腹腔脏器血循环的部位划分
2.1心肺之间的血循环途径(暂命名为肺血循环)可与上焦对应。
2.2心与脾、胃、肠、肝之间的血循环途径(暂命名为肠肝血循环)可与中焦对应。
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2.3 心与肾、膀胱、下段消化道之间的血循环途径(暂命名为肾血循环、下消化道血循环)可与下焦对应。
胸腹腔脏器血循环的生理功能及病理变化
3.1 肺血循环
由右心室射出的静脉血入肺动脉，经肺各级分支到达脉泡周围毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血重新变成含氧丰富的动脉血。再经肺静脉回左心房。由此，含丰富营养物质与氧气的动脉血由左心房入左心室，进而被左心室泵入全身，供机体需要。这与《灵枢.决气篇》所述的“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露溉，是谓气”一致。当肺脏发生疾患，影响肺循环的气体交换功能时，则出现紫绀、头痛、嗜睡、精神恍惚等症；当心的泵血功能发障碍时，如左心衷，可出现疲乏无力、头昏失眠、皮肤苍白等症。这些状均与上焦失去升发、宣散濡养的表现一致。
3.2 肠肝血循环
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首先脾、胃、肠、肝的血循环状况与消化液的分泌，胃肠的蠕动息息相关。而消化液的分泌，胃肠的蠕动促使胃内食物得以消化。其次，水谷精微是被分布于胃肠道的微循环吸收入静脉，进而形成含丰富营养物质的血液，这与《灵枢.决气篇》所述的“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”一致。若肠肝血循环障碍，如右心衷引起的胃肠瘀血，则可出现恶心、呕吐、腹胀、纳差等症，这此症状与中焦失去受纳、运化的表现一致。
3.3下消化道血循环、肾血循环
3.3.1 下消化道血循环
首先食物被消化为食糜后，其中的水分通过小肠的循环吸收入血，其次，食物残渣内的水分通过大肠内的微循环重吸收入血，其余则形成粪便排除体外，这与《灵枢.营卫生会篇》所述一致。当下消化道的微循环发生障碍，不能重吸收水分时，就会导致腹泻。
3.3.2 肾血循环
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肾小球毛细血管和肾直小管是肾脏的重要组成部分，血液流经肾小球毛细血管时，一部分水、无机盐和有机物质渗入肾小囊形成原尿，而原尿的浓缩则有赖于肾髓质中直小血管的作用。即整个肾血循环状态对尿液的形成起决定作用，这与《灵枢.营卫生会篇》所述“下焦如渎”的功能一致。若毛细血管改变以及肾瘀血，则可发生水肿、蛋白尿、血尿等症，这些症状与下焦失去运化水液以及生成尿液的表现一致。
结语
勿庸置疑，“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”是三焦的功能概括，“上焦心肺，中焦脾胃肠肝，下焦肾、膀胱、小肠、大肠”是三焦的部位划分，而三焦的形质究竟为何物呢？尽管笔者从多个角度论述了三焦与胸腹腔脏器血循环的密切关系，但并没有将三焦完全等同于胸腹脏器之血循环。笔者仅想通过这篇文章让更多的中医爱好者来思考这一问题，是否可将三焦之形质拟定为以血循环为主，包括淋巴循环、组织液在内的胸腹腔体液系统。若此设想成立，那么一幅三焦形质的立体图即可展现在我们眼前，于是我们不难理，为什么古人云“三焦者，五脏六腑总司也”。, 百拇医药