试论从肝治癃闭
成都中医药大学针灸推拿学院针灸96级 罗晓琴
提 要 通过对癃闭的病因病机、肝的生理与癃闭的关系、相应分型与治疗以及肝与诸脏腑主水之相关性的探讨，以期进一步阐明肝与癃闭的关系，强调从肝治癃闭的重要性。
关键词 癃闭 肝 脏腑关系 气机
1癃闭的病因病机
癃闭之症，首见《内经》，出自《素问.宣明五气篇》，又名癃、闭癃。指排尿困难，点滴而下，甚则闭塞不通的病证。"癃"者小便不利，点滴而短少；"闭"者小便闭塞，点滴全无。两者只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。可见于各种原因引起的尿潴留。实证多因肝郁气滞、尿道阻塞、 肺气壅滞、膀胱湿热；虚证多因脾气不升、肾阳衰惫。又《灵枢.五味论》曰："酸走筋多食之，令人癃。......膀胱之胞，薄以懦，得酸则缩绻，约而不通，水道不行，故癃。"而其中肝郁气滞、尿道阻塞与肝的生理病理关系极为密切。足厥阴肝经"环阴器，抵少腹"，以泌尿生殖系统的病变为其所主病证的重点；肝在体合筋，在味为酸；肝与诸脏腑主水有紧密联系。这些也为从肝治癃闭提供了理论依据。
, http://www.100md.com
2 肝与癃闭
2.1 肝的生理病理与癃闭
2.1.1 肝失疏泄，气滞水停
肝为刚脏，体阴而用阳，其生理功能和病理变化主要表现在肝气方面。肝主疏泄，其生理特性为升、动、散。其疏，可使气的运行通而不滞；其泄，可使气散而不郁。这对于气机的疏通、畅达、升发是一个重要因素，亦即肝主疏泄有使气机调畅的作用。而气的运动变化是津液输布的动力。气的升降出入运动作用于脏腑，表现为脏腑的升降出入运动，而脏腑的升降出入运动完成了津液在体内的输布、排泄这程。若七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，气滞水停，从而影响水液的输布排泄，则可发为癃闭,正如黄元御《周易悬象》指出："......凡淋癃......之病，皆木气不能生发。"临床主要表现为肝郁气滞型癃闭。
2.1.2 气滞血瘀，热恋血瘀，瘀血阻道
, http://www.100md.com
肝主疏泄，其生理功能和病理变化主要表现在肝气方面，如前所述。气为血帅，气滞则血阻，如郁怒乞结，肝气横逆上亢，气滞不帅血行致血瘀成阻败精、石淋肿物等种种原因阻塞肾及水道，而成癃闭。肝藏血，有收摄血液于脉中，不使之溢出脉外的作用。若热邪恋肝，则可消灼煎熬津血，久而成瘀。甚或灼伤脉络，迫血妄行，发为吐、衄、咯血、月经过多、崩漏等出血征象。离经之血，便为瘀血。瘀血阻滞水道，不通而为癃闭。故《景岳全书.癃闭》有云："热居肝肾，则或以败精、或以槁血，阻塞水道而不通"。临床主要表现为尿道阻塞型癃闭。
2.2 相应分型与治疗
2.2.1 肝郁气滞型癃闭
景岳有云："治水者，必先治气。"又于《景岳全书.癃闭》中提出："至若气实而闭者，不过肝强气逆，移碍膀胱。或破其气，或通其其滞，而壅者故无不去。"故治癃闭，当以调畅气机为要。 临床肝郁气滞型癃闭多表现为：小便不通，或通而不爽，胁肋胀满，纳顺，多烦善怒知红，苔薄黄，脉弦。治法：疏利气机，通利小便。据黄氏临床观察报道可用沉香散加减：沉香(后下)4g，制香附、乌药、枳壳、槟榔各10g，车前子15g，蟋蟀(研香)、生甘草各3g。显效率73.3%，有效率24.5%，无效占2.2%。若合六磨汤加减，以增强疏肝理气的作用；若气郁化火，而见知红，苔薄黄者，可加丹皮、山栀等以清肝泻火。
, http://www.100md.com
2.2.2 标本同治，通利水道
治病当分标本。尿道阻塞而为癃闭，其标为瘀血败精阻滞，本为肝气郁结或热邪恋肝。根据"间者并行，甚者独行"的原则，在癃闭病证错杂而尚不危急时，标本同治，其效愈付佳。《金匮要略.胖腑经络先后病》云："夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。......"故若郁怒气结，则疏肝解郁；若热邪恋肝，则清肝泻火。临床尿道阻塞型癃闭多表现为：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。知质紫暗或有瘀点，脉细涩。治法：(1)疏肝解郁，活血化瘀。据陈氏临床报道，可用方药：沉香0.3g(研末冲服)、石苇15g、陈皮12g、白芍15g、冬葵子15g、王不留行6g、丹参15g、泽兰15g、穿山甲10g。(2)清肝泻火，活血化瘀。蒋氏用自拟解毒化瘀清利汤治疗，药用夏枯草、皂刺、穿山甲、丹参、蒲公英、炒栀子、黄柏、石苇、茯苓、白茅根，显效率78%，总有效率90%。右小便一时性不通，胀痛难忍，可加麝香0.09----0.15g置胶囊内吞服，以急通小便，但不可多用，免伤人正气。
, http://www.100md.com
2.2.3 其他
《灵枢.经脉》：“是主肝所生病者，.....遗溺、癃闭。”据明.李梃《医学入学》栽临床治疗癃闭可取肝经腧穴：行间、太冲、中封 、蠡沟、期门、曲泉。
3
肝与诸脏腑主水之相关性
肺为水之上源 ，主通调水道 。肝与肺的关系，主要表现在气机的升降方面。肝升太过，肺降不及，则可出现气机失调之象。肺气壅滞，则宣降失司，津液敷布、降泄不利而为癃闭。脾主运化水液。肝脾两脏的关系，首先在于肝的疏泄功能和脾的运化功能之间的相互影响。肝的运化，有赖于肝的疏泄，肝病横逆犯脾，则其运化功能失常，脾不升清，胃不降浊，水液停蓄于内而癃闭。肾主水。对人体的水液代谢起着主持和调节作用。肝肾同源，其阴阳之间关系极为密切。肝病及肾，日久损及肾阳，肾阳衰惫而肾水无主，开阖不利而为癃闭。据临床证实，若温补命门不应，或遇纯阳之体的患儿，或逢阳隆之盛夏，不宜用温热剂，则可用发少阳之小柴胡汤，使少阳经气调和，气机得以扭转，有助于命门之火的发越。三焦隶属少阳，用小柴胡肠可调和少阳，疏利三焦，使三焦水道通畅，由此邪正安。肝属木，其味为酸，在体合筋。筋得酸则缩绻，故调肝以疏筋，可司膀胱气化，可防湿热下注于膀胱发为癃闭。综上所述，在治疗肺气壅热、脾气不升、肾阳衰惫等 因素引起的癃闭时，也应考虑到肝的作用。
4 结诘
癃闭作为常见病之一，已越来越得到人们的重视，治疗的方法也日趋多样化。而肝因其自身与癃闭的发展以及消散密切相关，故从肝治癃闭也必将得到更进一步的研究和发展。, 百拇医药
提 要 通过对癃闭的病因病机、肝的生理与癃闭的关系、相应分型与治疗以及肝与诸脏腑主水之相关性的探讨，以期进一步阐明肝与癃闭的关系，强调从肝治癃闭的重要性。
关键词 癃闭 肝 脏腑关系 气机
1癃闭的病因病机
癃闭之症，首见《内经》，出自《素问.宣明五气篇》，又名癃、闭癃。指排尿困难，点滴而下，甚则闭塞不通的病证。"癃"者小便不利，点滴而短少；"闭"者小便闭塞，点滴全无。两者只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。可见于各种原因引起的尿潴留。实证多因肝郁气滞、尿道阻塞、 肺气壅滞、膀胱湿热；虚证多因脾气不升、肾阳衰惫。又《灵枢.五味论》曰："酸走筋多食之，令人癃。......膀胱之胞，薄以懦，得酸则缩绻，约而不通，水道不行，故癃。"而其中肝郁气滞、尿道阻塞与肝的生理病理关系极为密切。足厥阴肝经"环阴器，抵少腹"，以泌尿生殖系统的病变为其所主病证的重点；肝在体合筋，在味为酸；肝与诸脏腑主水有紧密联系。这些也为从肝治癃闭提供了理论依据。
, http://www.100md.com
2 肝与癃闭
2.1 肝的生理病理与癃闭
2.1.1 肝失疏泄，气滞水停
肝为刚脏，体阴而用阳，其生理功能和病理变化主要表现在肝气方面。肝主疏泄，其生理特性为升、动、散。其疏，可使气的运行通而不滞；其泄，可使气散而不郁。这对于气机的疏通、畅达、升发是一个重要因素，亦即肝主疏泄有使气机调畅的作用。而气的运动变化是津液输布的动力。气的升降出入运动作用于脏腑，表现为脏腑的升降出入运动，而脏腑的升降出入运动完成了津液在体内的输布、排泄这程。若七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，气滞水停，从而影响水液的输布排泄，则可发为癃闭,正如黄元御《周易悬象》指出："......凡淋癃......之病，皆木气不能生发。"临床主要表现为肝郁气滞型癃闭。
2.1.2 气滞血瘀，热恋血瘀，瘀血阻道
, http://www.100md.com
肝主疏泄，其生理功能和病理变化主要表现在肝气方面，如前所述。气为血帅，气滞则血阻，如郁怒乞结，肝气横逆上亢，气滞不帅血行致血瘀成阻败精、石淋肿物等种种原因阻塞肾及水道，而成癃闭。肝藏血，有收摄血液于脉中，不使之溢出脉外的作用。若热邪恋肝，则可消灼煎熬津血，久而成瘀。甚或灼伤脉络，迫血妄行，发为吐、衄、咯血、月经过多、崩漏等出血征象。离经之血，便为瘀血。瘀血阻滞水道，不通而为癃闭。故《景岳全书.癃闭》有云："热居肝肾，则或以败精、或以槁血，阻塞水道而不通"。临床主要表现为尿道阻塞型癃闭。
2.2 相应分型与治疗
2.2.1 肝郁气滞型癃闭
景岳有云："治水者，必先治气。"又于《景岳全书.癃闭》中提出："至若气实而闭者，不过肝强气逆，移碍膀胱。或破其气，或通其其滞，而壅者故无不去。"故治癃闭，当以调畅气机为要。 临床肝郁气滞型癃闭多表现为：小便不通，或通而不爽，胁肋胀满，纳顺，多烦善怒知红，苔薄黄，脉弦。治法：疏利气机，通利小便。据黄氏临床观察报道可用沉香散加减：沉香(后下)4g，制香附、乌药、枳壳、槟榔各10g，车前子15g，蟋蟀(研香)、生甘草各3g。显效率73.3%，有效率24.5%，无效占2.2%。若合六磨汤加减，以增强疏肝理气的作用；若气郁化火，而见知红，苔薄黄者，可加丹皮、山栀等以清肝泻火。
, http://www.100md.com
2.2.2 标本同治，通利水道
治病当分标本。尿道阻塞而为癃闭，其标为瘀血败精阻滞，本为肝气郁结或热邪恋肝。根据"间者并行，甚者独行"的原则，在癃闭病证错杂而尚不危急时，标本同治，其效愈付佳。《金匮要略.胖腑经络先后病》云："夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。......"故若郁怒气结，则疏肝解郁；若热邪恋肝，则清肝泻火。临床尿道阻塞型癃闭多表现为：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。知质紫暗或有瘀点，脉细涩。治法：(1)疏肝解郁，活血化瘀。据陈氏临床报道，可用方药：沉香0.3g(研末冲服)、石苇15g、陈皮12g、白芍15g、冬葵子15g、王不留行6g、丹参15g、泽兰15g、穿山甲10g。(2)清肝泻火，活血化瘀。蒋氏用自拟解毒化瘀清利汤治疗，药用夏枯草、皂刺、穿山甲、丹参、蒲公英、炒栀子、黄柏、石苇、茯苓、白茅根，显效率78%，总有效率90%。右小便一时性不通，胀痛难忍，可加麝香0.09----0.15g置胶囊内吞服，以急通小便，但不可多用，免伤人正气。
, http://www.100md.com
2.2.3 其他
《灵枢.经脉》：“是主肝所生病者，.....遗溺、癃闭。”据明.李梃《医学入学》栽临床治疗癃闭可取肝经腧穴：行间、太冲、中封 、蠡沟、期门、曲泉。
3
肝与诸脏腑主水之相关性
肺为水之上源 ，主通调水道 。肝与肺的关系，主要表现在气机的升降方面。肝升太过，肺降不及，则可出现气机失调之象。肺气壅滞，则宣降失司，津液敷布、降泄不利而为癃闭。脾主运化水液。肝脾两脏的关系，首先在于肝的疏泄功能和脾的运化功能之间的相互影响。肝的运化，有赖于肝的疏泄，肝病横逆犯脾，则其运化功能失常，脾不升清，胃不降浊，水液停蓄于内而癃闭。肾主水。对人体的水液代谢起着主持和调节作用。肝肾同源，其阴阳之间关系极为密切。肝病及肾，日久损及肾阳，肾阳衰惫而肾水无主，开阖不利而为癃闭。据临床证实，若温补命门不应，或遇纯阳之体的患儿，或逢阳隆之盛夏，不宜用温热剂，则可用发少阳之小柴胡汤，使少阳经气调和，气机得以扭转，有助于命门之火的发越。三焦隶属少阳，用小柴胡肠可调和少阳，疏利三焦，使三焦水道通畅，由此邪正安。肝属木，其味为酸，在体合筋。筋得酸则缩绻，故调肝以疏筋，可司膀胱气化，可防湿热下注于膀胱发为癃闭。综上所述，在治疗肺气壅热、脾气不升、肾阳衰惫等 因素引起的癃闭时，也应考虑到肝的作用。
4 结诘
癃闭作为常见病之一，已越来越得到人们的重视，治疗的方法也日趋多样化。而肝因其自身与癃闭的发展以及消散密切相关，故从肝治癃闭也必将得到更进一步的研究和发展。, 百拇医药