当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 理伦探讨 > 中医学与辩证法
编号:10464668
糖尿病专科见习体会
http://www.100md.com 2004年9月12日 成都中医药大学
     成都中医药大学临床医学院中医七年制96级李薇

    提要 今年暑假笔者有幸到糖尿病科专家亓鲁光老师处见习。在见习期间学到了很多,也有不少感触,所以不畏肤浅而书之。

    关键词 糖尿病 亓鲁光老师 体会

    今年暑假笔者有幸于糖尿病科专家亓鲁光老师处见习,增加了对糖尿病的了解。但因未曾系统学习过糖尿病的相关内容,因此虽有不少感想,实为肤浅。尽管如此,笔者认为仍可畅所欲言,所以大胆书之。

    “糖尿病”为西医学名词,与中医“消渴”基本一致,以多尿、多饮、多食、体力和体重下降为主要症状。西医学将糖尿病分为原发性和继发性两大类型。目前认为所有类型的糖尿病都是与基因有关的疾病,是不可治愈的,只能控制。糖尿病有许多相关检测手段,其中,血糖可作为对糖尿病病情的观测指标,最为常用也十分重要。中医根据中医理论对病人辨证施治后并不能单以症状的缓解或消失作为病情好转的说明。病人本身毫无例外地最关注血糖的变化,以血糖的升降来判断自身病情是否得到控制。在中、西医并存的今天,凡关注自身病情的患者大多会要求医生(不论是西医还是中医)通过治疗使实验室检查达到正常指标。这就给中医提出了一个难题。因为中医主要是从宏观角度辨证,以对证治疗最为常见,中医的疗效长期以来都存在于定性的水平上,而实验室检查及高科技检测手段是西方医学体系的重要组成部分。要求中医的治疗效果可以用西医的检测指标来衡量,似乎正是“以彼之长,制己之短”。然而,亓鲁光老师中西汇通而不混杂。她对糖尿病的西医学方面的认识十分清楚,如糖尿病及其并发症的病因病机、病理表现,各种降糖药物的使用方法及注意事项等;在开中药处方时基本上以中医理论为指导,不受西医观点的影响;而又在不悖于中医理论的前提下适当考虑某些中药的现代认识并加以运用。在亓老师的门诊上,我们见到不少病人,他们曾被西医院判了“死刑”,怀着渺茫的希望来到亓老师这里,中西并用,竟渐渐康复,各项指标也渐趋正常。这样的对比,正体现了中医药神奇的魅力。
, http://www.100md.com
    目前治疗糖尿病有三大疗法:饮食疗法,运动疗法和药物治疗。在饮食和运动上中、西医基本一致。而在药物治疗方面,由于目前普遍使用的降糖药(西药)还不到十种,因此西医对糖尿病人的处方大同小异,而且降糖效果不能长期维持,药物用量过大,还伴有许多不同程度的不良反应。此外,降糖药只能主要起到降血糖的作用,却不能阻止糖尿病并发症的发展或使其有所改善。相对而言,中医就具有极大优势。中药处方是复方配伍、对症治疗。只要辨证准确,处方精当,不但可以达到降血糖的目的,还可以治疗糖尿病并发症,缓解或消除患者症状。但中药降糖效果不及西药,对病情较重的糖尿病患者单用中药难以控制血糖,故需中西药合用。这样做的好处有三:一、增强降糖效果,能较好地控制血糖;二、阻止或减缓糖尿病并发症的产生及发展;三、中药配伍可减轻或消除使用降糖药带来的不良反应,还可减少降糖药的用量。

    亓鲁光老师在开中药处方时,在以中医理论为指导的前提下也适当考虑中药的一些现代研究。如:黄芪所含黄芪多糖可调节血糖;仙鹤草可降糖,改善眼底出血效佳;荔枝核、僵蚕降糖效果较好,等等。通过观察,笔者发现亓老师常于病人有大便不通畅的症状时使用荔枝核。查书之后发现,荔枝核可疏肝行气,现代药理研究认为可降糖,含鞣质。一般认为鞣质可令大便干结,那么在此是否有矛盾之处呢?亓老师一语点醒:大黄也含鞣质,但它可攻下。关键在于剂量。不错,中药处方之中配伍十分重要,可剂量也不容忽视。亓老师的处方中许多配伍、剂量都是长期临床实践摸索出来的。想想别的医师又何尝不是如此。所以中医之精妙玄微值得长时间去摸索、感悟。
, 百拇医药
    在此次见习期间,笔者不但从亓老师处学到了许多有关专业的知识,也深为亓老师的为人所折服。

    亓老师身为糖尿病科医师,却不囿于专科,内、妇、儿、外各科的问题基本都能解决。可见亓老师的知识面之全,见解之深。亓老师从学生时代起就勤上门诊,广泛学习,工作后仍常常去观察他人看病诊治,琢磨经验,分析问题。不但是临床,亓老师也注重理论。按她自己的话来说,就是“每天都要充电”。亓老师对病人耐心、仔细,尽量为病人着想,所以病人们都信赖她。

    一个月很短,可笔者感到见习中的点点滴滴都十分有意义。学习,不但要全,而且要专;不仅要专,也要全。学习,不但是学知识,学技术,也要学精神,学思想。希望这一小小感触能引起大家的共鸣, http://www.100md.com