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陈士铎辨腰痛
http://www.100md.com 2004年9月13日 李氏中医研究所
     人有两腰重如带三千文,不能俯仰者。夫腰痛不同,此病因房劳力役,又感风湿而成。伤肾之症,治须补肾矣,然有补肾而腰愈痛者,其故何也?盖腰脐之气未通,风湿入于肾而不得出故也。法宜先利其腰脐之气,以祛风利湿,而后大补其肾中之水火,则腰轻而可以俯仰矣。方用轻腰汤:

    白术一两,薏仁一两,茯苓五钱,防己五分,水煎服。连服二剂而腰轻矣。

    (利腰脐而痛自止,妙法也。)

    此方惟得湿而不治腰,又能利腰脐之气,一方而两治之也。然不可多服者,以肾宜补而不可泻,防己多用必至过泄肾邪。肾已无可祛,而反损正气。故宜用补肾之药,而前药不可再用矣。方另用三圣汤:

    杜仲一两,白术五钱,山茱萸四钱水煎服。

    此方补肾中之水火,而仍利其腰脐者,肾气有可通之路,则俯爷之间,无非至适也。
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    (此方用术桂汤亦神。白术三两,肉桂三分,水煎服二剂全愈,不再发)

    人有动则腰痛,自觉其中空虚无着者,乃肾虚腰痛也。夫肾分水火,未可以虚字一言了之,经谓诸痛皆属于火,独肾虚腰痛非火也。惟其无火,所以痛耳。治法似宜单补肾中之火,然而火非水不生,若徒补火而不补水,所谓无阴不能生阳,而痛不可遂止,必须于水中补火,水火既济,肾气足而痛自除,此即贞下起元(宋朱熹在《易趣》“首出庶物,万国咸宁”句下注曰“彼天通由元而贞,贞下起元,终而复始,时焉而已”。在此有由阴生阳之意。)之意也。方用补虚利腰汤。

    (肾虚火始能作痛亦奇论也。)

    熟地一两,杜仲五钱,破故纸一钱,白术五钱。水煎服。连服四剂自愈。

    熟地补肾水也,得白术则利腰脐,而熟地不腻,杜仲,破故补火以止腰痛者也,得熟地润泽而不生干燥,调剂相宜,故取效最捷耳。(此症用实腰汤亦佳。杜仲一两,白术二两,熟地一两,山茱萸四钱,肉桂一钱,水煎服。十剂全愈。
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    人有腰痛,日重夜轻,小水艰涩,饮食如故者,人以为肾经之虚,谁知是膀胱之水闭乎,膀胱为肾之府,火盛则水不能化,而水反转入于肾之中,膀胱太阳之经也,水火虽犯肾阴,而病终在阳而不在阴,若不治膀胱,而惟治肾,用补精填水,或用添薪益火,适足以增其肾气之旺。阴旺而阳亦旺,肾热而膀胱益热,致水不流而火愈炽,膀胱之火愈炽,必更犯于肾宫,而腰之痛何能痊乎。方用宽腰汤治之。

    车前子三钱,薏仁五钱,白术五钱,茯苓五钱,肉桂一分,水煎服。一剂而膀胱之水大泄,二剂而腰痛顿宽也。

    夫车前,茯苓以利膀胱之水,薏仁,白术以利腰脐之气,则膀胱与肾气内外相通,又得肉桂之气,尤易引肾气而外达于小肠,从阴器而尽泄,腰痛有不速愈哉。(此症用术桂加泽泻汤亦神。白术一两,泽泻三钱,肉桂五分,水煎服。一剂即通)

    人有大病之后,腰痛如折,久而成伛偻者,此乃湿气入于肾宫,误服补肾之药而成之者也。夫腰痛明是肾虚,补肾正其所宜,何以用补肾填精之药,不受其益,而反受其损乎?不知病有不同,药有各异,大病之后,腰痛如折者,乃脾湿而非肾虚也,脾湿者祛湿,而乃用熟地,山茱一派滋润之药,虽非克削之味,而湿以加湿,正其所恶,故不特无益,而反害之也。医工不悟,而以为补肾之药尚少用之也,益多加其分两,则湿以助湿,腰骨河车之路,竟成泛滥之乡矣,欲不成伛偻不可得也。方用起伛汤。
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    薏仁三两,白术二两,黄芪一两,防风三分,附子一分,水煎服。日用一剂,服一月而腰痛轻,服两月而腰可伸矣,服三月而全愈。

    此方利湿而不耗气,气旺则水湿自消,加入防风,附子于芪,术之中,有鬼神不测之机,相畏而相使,建功实奇,万不可疑药剂之大,而少减其品味,使废人不得为全人也。(此症用芪术防桂汤亦可。白术四两,黄芪二两,防己一钱,肉桂一钱。

    (肾有虚而无实,似宜补肾矣,何以补肾而反害之?以肾中有邪,邪未去而骤用补剂,所以至成废人,倘补中利湿,又何害哉。不可谓肾不可补而况不用补也。有房劳力作之人,大病之后。而腰痛者,乃是虚弱又无力服补药之故似宜大补腰骨之阳气为主)

    人有跌打闪挫,以至腰折不能起床,状似伛偻者,人以为此腰痛也,而不可作腰痛治,然腰已折矣,其痛自甚,何可不作腰痛治哉。或谓腰折而使之接续,其中必有瘀血在内,宜于补肾补血之中,而少加逐瘀治血之药,似未可止补其肾也。而不知不然,夫肾有补而无泻,加逐瘀之味,必转伤肾脏矣,折腰之痛,内伤肾脏,而非外伤阴血,活血之药不能入于肾之中,皆不可用,而必须补肾也。惟是补肾之剂,小用不能成功耳。方用续腰汤。
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    熟地一斤,白术半斤,水大碗数碗,煎服。一连数剂,而腰如旧矣。

    (折腰宜补而不宜泻,又不可不知。)夫熟地原能接骨,不止补肾之功,白术善通腰脐之气,气通则接续更易,但必须多用为神耳。使加入大黄,白芍,桃仁,红花之药,则反败事,若恐其腰痛而加杜仲,破故,胡桃等品,转不能收功矣。

    人有露宿于星月之下,感犯寒湿之气,腰痛不能转侧,人以为血凝于少阳胆经也,谁知是邪入于骨髓之内乎。夫腰乃肾堂至阴之宫也,霜露寒湿之气乃至阴之邪也,以至阴之邪,而入于至阴之络,故搐急而作痛。惟是至阴之邪,易入而难散。盖肾宜补而不宜泻,散至阴之邪,必泻至阴之真矣。然而得其法,亦正无难也。方用转腰汤。

    (泻肾而仍是补肾,始能去至阴之邪。)

    白术二两,杜仲五钱,巴戟天五钱,肉桂一钱,苍术三钱,羌活五分,桃仁五粒,水煎服,一剂而痛轻,再剂而痛止也。

    此方以白术为君者,利湿而又通其腰脐之气,得杜仲之相佐,则攻中有补,而肾气无亏,而益之巴戟,肉桂以祛其寒,苍术,防己以消其水,更得羌活,桃仁逐其瘀而行其滞,虽泻肾而实补肾也。至阴之邪既去,而至阴之真无伤,故能止痛如神耳。

    (此病用术桂防稀汤亦佳。白术二两,肉桂三钱,防己一钱,稀莶草五钱水煎服,十剂见效。), 百拇医药