心脏术后合并甲状腺功能亢进性肌病1例
张庆祥 张雪梅 刘静魁 李宗虎 孔德平
【关键词】 心脏外科手术； 甲状腺功能亢进症； 肌疾病
心脏病术后可合并甲状腺功能低下，尤其在体外循环术后年龄偏大的患者 (1，2)，但心脏术后由甲状腺功能亢进(甲亢)性疾病所导致的进行性乏力少见，现将1例患者的病情报告如下。
1 病历简介患者女性，51岁，因先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压而行心脏手术。术前各项生命指征平稳，并常规予以强心、利尿及极化液治疗。该患者10年前曾因甲状腺肿行甲状腺部分切除术，近2年出现甲状腺功能减低症状，自行间断服用甲状腺片治疗。术前甲状腺功能检查：T3 3.85 nmol/L，T4 318.63 nmol/L，促甲状腺激素(TSH) 0.7 mU/L，FT3 9.80 pmol/L，FT4 47.20 pmol/L，余影像学及血液检查无特殊异常。手术在全麻体外循环下进行，心脏未停跳，总转机时间28 min，术毕送入重症监护治疗病房(ICU)，予2 μg·kg-1·min-1酚妥拉明静脉滴注，血压达到125/45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，中心静脉压6~9 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，血糖8.7 mmol/L，168 kJ·kg-1·d-1匀速输注能量，患者于术毕3 h清醒，并于术后9 h试脱机面罩吸氧，体力一般，自主呼吸14次/min，幅度尚可，遂拔除气管插管。拔管后可自主呼吸，数秒后突然自主呼吸丧失，意识不清，脉搏血氧饱和度(SpO2)降至0.70，急行气管插管辅助呼吸治疗，复查T3 3.70 nmol/L，T4 328.95 nmol/L，FT3 4.90 pmol/L，FT4 46.20 pmol/L，TSH 0.6 mU/L。考虑为甲亢性肌病，予丙基硫氧嘧啶1片，每日3次鼻饲，继续行胃肠道营养，于术后25 h再次拔管。拔管后患者可自主呼吸，12~18次/min，但幅度仍不够满意，于拔管后1 h因体力与SpO2进行性下降及心率增快再次插管。此后继续营养支持治疗，鼻饲丙基硫氧嘧啶，予新斯的明0.3 mg每日2次肌肉注射，于术后50 h第3次脱机成功。留ICU期间，密切监测血钾，确保无低钾出现。术后第6 d复查甲状腺功能指标均在正常范围，停用丙基硫氧嘧啶。
, 百拇医药
2 讨 论
甲亢性肌病可分为眼肌麻痹、重症肌无力、慢性肌病、急性肌病和周期性麻痹等5种亚型。本例患者无低钾表现，其肌无力现象亦不能简单地归属于某种亚型。治疗可使用抗胆碱酯酶药物，必要时加用β-受体阻滞剂或糖皮质激素，应在有人工呼吸准备前提下使用，而患者状态的根本好转要在甲状腺功能的各项指标恢复正常时才能达到。心脏手术患者，尤其是高龄患者，应监测甲状腺功能。对有甲状腺病史者，术后不仅要防止甲状腺功能减低，也要防止甲亢。对甲亢性肌病患者，通过补充必要的能量物质，可适时试行脱离辅助呼吸，患者维持自主呼吸不一定需要甲状腺功能的各项指标均完全正常。
参考文献
1 张庆祥，刘静魁，李月梅，等.心脏病术后代谢异常2例(J).中国危重病急救医学，2002，14：14.
2 王旭，刘迎龙，于存清，等.肺血少紫绀型复杂先天性心脏病患儿围体外循环期血清甲状腺激素的变化(J).中国循环杂志，2000，15：43.
作者单位：157011 黑龙江牡丹江心血管病医院(张庆祥，刘静魁，李宗虎，孔德平)；牡丹江市第一医院(张雪梅)
作者简介：张庆祥(1971-)，男(汉族)，黑龙江省牡丹江人，医学硕士，副主任医师。, 百拇医药
【关键词】 心脏外科手术； 甲状腺功能亢进症； 肌疾病
心脏病术后可合并甲状腺功能低下，尤其在体外循环术后年龄偏大的患者 (1，2)，但心脏术后由甲状腺功能亢进(甲亢)性疾病所导致的进行性乏力少见，现将1例患者的病情报告如下。
1 病历简介患者女性，51岁，因先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压而行心脏手术。术前各项生命指征平稳，并常规予以强心、利尿及极化液治疗。该患者10年前曾因甲状腺肿行甲状腺部分切除术，近2年出现甲状腺功能减低症状，自行间断服用甲状腺片治疗。术前甲状腺功能检查：T3 3.85 nmol/L，T4 318.63 nmol/L，促甲状腺激素(TSH) 0.7 mU/L，FT3 9.80 pmol/L，FT4 47.20 pmol/L，余影像学及血液检查无特殊异常。手术在全麻体外循环下进行，心脏未停跳，总转机时间28 min，术毕送入重症监护治疗病房(ICU)，予2 μg·kg-1·min-1酚妥拉明静脉滴注，血压达到125/45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，中心静脉压6~9 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，血糖8.7 mmol/L，168 kJ·kg-1·d-1匀速输注能量，患者于术毕3 h清醒，并于术后9 h试脱机面罩吸氧，体力一般，自主呼吸14次/min，幅度尚可，遂拔除气管插管。拔管后可自主呼吸，数秒后突然自主呼吸丧失，意识不清，脉搏血氧饱和度(SpO2)降至0.70，急行气管插管辅助呼吸治疗，复查T3 3.70 nmol/L，T4 328.95 nmol/L，FT3 4.90 pmol/L，FT4 46.20 pmol/L，TSH 0.6 mU/L。考虑为甲亢性肌病，予丙基硫氧嘧啶1片，每日3次鼻饲，继续行胃肠道营养，于术后25 h再次拔管。拔管后患者可自主呼吸，12~18次/min，但幅度仍不够满意，于拔管后1 h因体力与SpO2进行性下降及心率增快再次插管。此后继续营养支持治疗，鼻饲丙基硫氧嘧啶，予新斯的明0.3 mg每日2次肌肉注射，于术后50 h第3次脱机成功。留ICU期间，密切监测血钾，确保无低钾出现。术后第6 d复查甲状腺功能指标均在正常范围，停用丙基硫氧嘧啶。
, 百拇医药
2 讨 论
甲亢性肌病可分为眼肌麻痹、重症肌无力、慢性肌病、急性肌病和周期性麻痹等5种亚型。本例患者无低钾表现，其肌无力现象亦不能简单地归属于某种亚型。治疗可使用抗胆碱酯酶药物，必要时加用β-受体阻滞剂或糖皮质激素，应在有人工呼吸准备前提下使用，而患者状态的根本好转要在甲状腺功能的各项指标恢复正常时才能达到。心脏手术患者，尤其是高龄患者，应监测甲状腺功能。对有甲状腺病史者，术后不仅要防止甲状腺功能减低，也要防止甲亢。对甲亢性肌病患者，通过补充必要的能量物质，可适时试行脱离辅助呼吸，患者维持自主呼吸不一定需要甲状腺功能的各项指标均完全正常。
参考文献
1 张庆祥，刘静魁，李月梅，等.心脏病术后代谢异常2例(J).中国危重病急救医学，2002，14：14.
2 王旭，刘迎龙，于存清，等.肺血少紫绀型复杂先天性心脏病患儿围体外循环期血清甲状腺激素的变化(J).中国循环杂志，2000，15：43.
作者单位：157011 黑龙江牡丹江心血管病医院(张庆祥，刘静魁，李宗虎，孔德平)；牡丹江市第一医院(张雪梅)
作者简介：张庆祥(1971-)，男(汉族)，黑龙江省牡丹江人，医学硕士，副主任医师。, 百拇医药