硫酸镁在围手术期抢救急性羊水栓塞中的应用
张明途 李芳 朱明 许多嘉 徐军 杜光生
【关键词】 栓塞，羊水； 硫酸镁； 围手术期
采用以硫酸镁为主的综合方法抢救5例急诊剖宫产手术中羊水栓塞获得成功，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：5例患者年龄20~35岁，体质量65~80 kg；首次剖宫产4例，第3次剖宫产1例；全部采取硬膜外阻滞麻醉。4例表现为非典型急性羊水栓塞， 1例表现为典型的急性严重羊水栓塞。
1.2 抢救措施：4例非典型急性羊水栓塞患者2 min内静脉给予质量分数为25%的硫酸镁10 ml，呼吸困难等好转，再静脉给予地塞米松10~20 mg 0.5 h后患者均恢复正常。1例典型急性严重羊水栓塞患者立即静脉给予安定3 mg加25%的硫酸镁10 ml，分别于1 min和2 min内分次注入。高流量加压面罩持续给氧，约3~5 min后患者呼吸频率由>60次/min减至35~25次/min，极度烦躁和呼吸困难等明显改善，分3次给予地塞米松各20 mg和多巴胺各1 mg，血压升高至100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以后再给以多巴胺5~15 μg·kg-1·min-1+硝酸甘油1~3 μg·kg-1·min -1按需静脉维持，剖宫产术中给予西地兰0.4 mg、速尿20 mg、平衡液500 ml加硫酸镁10 ml静脉维持，术毕1 h患者自动睁眼，对答自如，观察3 h，循环、呼吸稳定，两肺湿性罗音明显减少，膝反射存在，术后第7 d母婴均痊愈出院。
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2 讨 论
有尸检资料表明，羊水栓塞时仅有少数肺血管受阻 (1)。在一些临床病理确诊为羊水栓塞的尸检中，静脉血检查不一定发现羊水成分 (2)。这些现象很难解释肺血管栓塞是发生羊水栓塞的主要原因。近年来认为羊水栓塞的发病机制可能是一种无抗体参加的过敏样反应，诊断主要靠临床特殊表现综合判断。应尽快有效解除支气管、肺血管、冠状血管和小血管痉挛 (2)。据报道，包括过敏反应在内的任何引起支气管痉挛的刺激最终均通过细胞内游离钙浓度的增加来实现 (3)。硫酸镁作为Ca2+拮抗剂，具有阻止钙通道，降低细胞内钙浓度，减少细胞内Ca2+超负荷以及抑制白三烯C4的合成和释放，抑制支气管平滑机收缩和解除血管痉挛等多种功能 (3，4)；且大剂量钙通道阻滞剂可戏剧性降低肺血管阻力和肺动脉高压 (5)。硫酸镁的优点除了对已痉挛的平滑肌能起到舒张、解痉作用外，还有提高孕妇的血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢，增加子宫胎盘血流量，改善胎儿胎盘功能及镇静、止痉作用 (4)。结果证明其起效快、效果好。
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参考文献
1 黎沾良，主编.现代危重病学(M).合肥：安徽科学技术出版社，1998.407.
2 徐增群，杨辛，盛韵姑，主编.妇产科急诊学(M).北京：人民军医出版社，2004.231-239.
3 罗德诚，陈文彬，主编.药物治疗学(M).第2版.北京：人民卫生出版社，2001.174.
4 黄荷风，主编.高危妊娠(M).北京：人民军医出版社，2003.449-461.
5 Braunwald，主编(美).陈灏珠，主译.心脏病学(M).北京：人民卫生出版社，2002.711-714
作者单位：321000 浙江省金华市中心医院麻醉科(张明途，许多嘉，徐军，杜光生)；浙江省常山妇幼保健院(李芳)；浙江省人民医院妇产科(朱明)
作者简介：张明途(1957-)，男(汉族)，浙江省浦江县人，副主任医师。, http://www.100md.com
【关键词】 栓塞，羊水； 硫酸镁； 围手术期
采用以硫酸镁为主的综合方法抢救5例急诊剖宫产手术中羊水栓塞获得成功，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：5例患者年龄20~35岁，体质量65~80 kg；首次剖宫产4例，第3次剖宫产1例；全部采取硬膜外阻滞麻醉。4例表现为非典型急性羊水栓塞， 1例表现为典型的急性严重羊水栓塞。
1.2 抢救措施：4例非典型急性羊水栓塞患者2 min内静脉给予质量分数为25%的硫酸镁10 ml，呼吸困难等好转，再静脉给予地塞米松10~20 mg 0.5 h后患者均恢复正常。1例典型急性严重羊水栓塞患者立即静脉给予安定3 mg加25%的硫酸镁10 ml，分别于1 min和2 min内分次注入。高流量加压面罩持续给氧，约3~5 min后患者呼吸频率由>60次/min减至35~25次/min，极度烦躁和呼吸困难等明显改善，分3次给予地塞米松各20 mg和多巴胺各1 mg，血压升高至100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以后再给以多巴胺5~15 μg·kg-1·min-1+硝酸甘油1~3 μg·kg-1·min -1按需静脉维持，剖宫产术中给予西地兰0.4 mg、速尿20 mg、平衡液500 ml加硫酸镁10 ml静脉维持，术毕1 h患者自动睁眼，对答自如，观察3 h，循环、呼吸稳定，两肺湿性罗音明显减少，膝反射存在，术后第7 d母婴均痊愈出院。
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2 讨 论
有尸检资料表明，羊水栓塞时仅有少数肺血管受阻 (1)。在一些临床病理确诊为羊水栓塞的尸检中，静脉血检查不一定发现羊水成分 (2)。这些现象很难解释肺血管栓塞是发生羊水栓塞的主要原因。近年来认为羊水栓塞的发病机制可能是一种无抗体参加的过敏样反应，诊断主要靠临床特殊表现综合判断。应尽快有效解除支气管、肺血管、冠状血管和小血管痉挛 (2)。据报道，包括过敏反应在内的任何引起支气管痉挛的刺激最终均通过细胞内游离钙浓度的增加来实现 (3)。硫酸镁作为Ca2+拮抗剂，具有阻止钙通道，降低细胞内钙浓度，减少细胞内Ca2+超负荷以及抑制白三烯C4的合成和释放，抑制支气管平滑机收缩和解除血管痉挛等多种功能 (3，4)；且大剂量钙通道阻滞剂可戏剧性降低肺血管阻力和肺动脉高压 (5)。硫酸镁的优点除了对已痉挛的平滑肌能起到舒张、解痉作用外，还有提高孕妇的血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢，增加子宫胎盘血流量，改善胎儿胎盘功能及镇静、止痉作用 (4)。结果证明其起效快、效果好。
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参考文献
1 黎沾良，主编.现代危重病学(M).合肥：安徽科学技术出版社，1998.407.
2 徐增群，杨辛，盛韵姑，主编.妇产科急诊学(M).北京：人民军医出版社，2004.231-239.
3 罗德诚，陈文彬，主编.药物治疗学(M).第2版.北京：人民卫生出版社，2001.174.
4 黄荷风，主编.高危妊娠(M).北京：人民军医出版社，2003.449-461.
5 Braunwald，主编(美).陈灏珠，主译.心脏病学(M).北京：人民卫生出版社，2002.711-714
作者单位：321000 浙江省金华市中心医院麻醉科(张明途，许多嘉，徐军，杜光生)；浙江省常山妇幼保健院(李芳)；浙江省人民医院妇产科(朱明)
作者简介：张明途(1957-)，男(汉族)，浙江省浦江县人，副主任医师。, http://www.100md.com