肱动脉流量对高血压患者内皮舒张功能的反映
张铁梅 徐秀英
【关键词】 内皮； 超声检查术，多普勒； 缬沙坦； 贝那普利
临床研究表明，高血压病患者存在内皮功能减低，肱动脉流量介导的舒张功能(FMD)可以反映内皮功能。测定36例高血压患者的FMD，并观察缬沙坦和贝那普利干预前后的变化，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：36例2002年6—12月门诊初发高血压患者，收缩压为140~160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压为90~100 mm Hg。除外继发高血压、糖尿病、痛风等代谢疾病、恶性肿瘤及肝胆疾患。所有患者均未服用调脂药。
1.2 分组与给药方法：入选病例被随机分为缬沙坦组和贝那普利组；其中贝那普利组有2例因干咳而未完成试验。另设正常对照组18例。缬沙坦组予缬沙坦80 mg，贝那普利组予贝那普利10 mg，均每日1次晨起顿服，疗程6周。
, 百拇医药
1.3 FMD的检测 (1)：受试者取仰卧位，右上肢外展15°，在肘上2~5 cm行肱动脉超声显像。同步记录肢体导联心电图，在舒张末期测量肱动脉的基础内径(D0)，取3个心动周期的平均值。在测定D0后进行反应性充血试验：将血压计的袖带置于靶动脉远端，之后均匀充气加压至300 mm Hg，4 min后放气，放气后60~90 s内测量肱动脉的内径(D1)，在休息10 min(或肱动脉的内径恢复至D0时)，测量过程中超声探头始终处于固定位置，每次测量均取同一部位。反应性充血(FMD1)后血管内径变化以第一次测量基础值的百分数表示(FMD1=(D1-D0)/D0×100%)。
1.4 统计学处理：采用SPSS6.0统计软件进行统计分析。计量资料以均值±标准差(x±s)表示，用t检验；计数资料采用χ2检验。
1.5 结果：两组患者年龄、性别、血压、血糖、血脂、高敏C反应蛋白(CRP)均无显著性差异(P>0.01)，有可比性。
, 百拇医药
1.5.1 36例高血压患者用药前FMD(5.2±0.5)%，用药后(9.2±0.3)%，两者比较P<0.01。
1.5.2 服药6周后缬沙坦组收缩压由(155.34±2.41)mm Hg降至(138.26±1.86)mm Hg；贝那普利组收缩压由(153.25±1.69)mm Hg降至(139.06±2.16)mm Hg，与用药前比较，P1=0.012,P2=0.014。
1.5.3 药物干预前后高血压患者FMD变化见表1。
2 讨 论
临床试验证明，前臂血流依赖性扩张与血管内皮功能有良好的相关性，病理条件下血管内皮功能障碍是一种全身性血管功能异常，因此理论上外周血管内皮功能对反映大动脉内皮功能具有潜在的窗口作用，而肱动脉的解剖学特点使之成为研究外周输送动脉舒缩活性的理想部位。肱动脉FMD具有内皮依赖性，应用高分辨率血管超声测定肱动脉FMD活性是近年来国内外研究和反映血管内皮功能的重要方法 (2)。内皮功能损伤或功能障碍时，FMD活性减弱甚至呈现收缩，以此可以早期发现血管功能的改变。本组结果显示，高血压病患者FMD明显低于正常人，证实高血压病患者的内皮功能减退，其机制可能与循环或组织肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)过度激活有关。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)过度表达可激活血管平滑肌细胞和血管外膜的NADPH氧化酶，后者的大量产生可以阻断一氧化氮(NO)的生物活性，促进活性氧的产生，进而导致内皮细胞功能障碍。采用缬沙坦与贝那普利治疗6周，高血压患者的FMD较治疗前有明显改善，显示两种药物均有改善内皮功能的作用，而且缬沙坦对内皮功能的改善作用高于贝那普利，可能与AngⅡ生成的非经典途径存在有关，缬沙坦通过阻断AngⅡ与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(AT1)的结合较血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对AngⅡ的生理效应抑制更完全，另外由于AT1阻断，AT2作用相对增强，AT2受体兴奋使缓激肽、NO、cGMP水平升高，血管扩张、血压下降，从而使内皮功能改善更加明显。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Celemajer D S，Sorensen K，Ryall M，et al.Non-invasive detection of endothelial dysfunction in child and adults at risk of atherosclerosis(J).Lancet，1992，340：1111-1115.
2 Robert F,Thomas H,Marwick M,et al.Noninvasive tests of vascular function and structure:why and how to perform them(J). American Heart J,2001,141:695-702.
作者单位：100050 北京天坛医院心内科
作者简介：张铁梅(1967-)，女(汉族)，吉林省四平市人，主治医师。, 百拇医药
【关键词】 内皮； 超声检查术，多普勒； 缬沙坦； 贝那普利
临床研究表明，高血压病患者存在内皮功能减低，肱动脉流量介导的舒张功能(FMD)可以反映内皮功能。测定36例高血压患者的FMD，并观察缬沙坦和贝那普利干预前后的变化，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：36例2002年6—12月门诊初发高血压患者，收缩压为140~160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压为90~100 mm Hg。除外继发高血压、糖尿病、痛风等代谢疾病、恶性肿瘤及肝胆疾患。所有患者均未服用调脂药。
1.2 分组与给药方法：入选病例被随机分为缬沙坦组和贝那普利组；其中贝那普利组有2例因干咳而未完成试验。另设正常对照组18例。缬沙坦组予缬沙坦80 mg，贝那普利组予贝那普利10 mg，均每日1次晨起顿服，疗程6周。
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1.3 FMD的检测 (1)：受试者取仰卧位，右上肢外展15°，在肘上2~5 cm行肱动脉超声显像。同步记录肢体导联心电图，在舒张末期测量肱动脉的基础内径(D0)，取3个心动周期的平均值。在测定D0后进行反应性充血试验：将血压计的袖带置于靶动脉远端，之后均匀充气加压至300 mm Hg，4 min后放气，放气后60~90 s内测量肱动脉的内径(D1)，在休息10 min(或肱动脉的内径恢复至D0时)，测量过程中超声探头始终处于固定位置，每次测量均取同一部位。反应性充血(FMD1)后血管内径变化以第一次测量基础值的百分数表示(FMD1=(D1-D0)/D0×100%)。
1.4 统计学处理：采用SPSS6.0统计软件进行统计分析。计量资料以均值±标准差(x±s)表示，用t检验；计数资料采用χ2检验。
1.5 结果：两组患者年龄、性别、血压、血糖、血脂、高敏C反应蛋白(CRP)均无显著性差异(P>0.01)，有可比性。
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1.5.1 36例高血压患者用药前FMD(5.2±0.5)%，用药后(9.2±0.3)%，两者比较P<0.01。
1.5.2 服药6周后缬沙坦组收缩压由(155.34±2.41)mm Hg降至(138.26±1.86)mm Hg；贝那普利组收缩压由(153.25±1.69)mm Hg降至(139.06±2.16)mm Hg，与用药前比较，P1=0.012,P2=0.014。
1.5.3 药物干预前后高血压患者FMD变化见表1。
2 讨 论
临床试验证明，前臂血流依赖性扩张与血管内皮功能有良好的相关性，病理条件下血管内皮功能障碍是一种全身性血管功能异常，因此理论上外周血管内皮功能对反映大动脉内皮功能具有潜在的窗口作用，而肱动脉的解剖学特点使之成为研究外周输送动脉舒缩活性的理想部位。肱动脉FMD具有内皮依赖性，应用高分辨率血管超声测定肱动脉FMD活性是近年来国内外研究和反映血管内皮功能的重要方法 (2)。内皮功能损伤或功能障碍时，FMD活性减弱甚至呈现收缩，以此可以早期发现血管功能的改变。本组结果显示，高血压病患者FMD明显低于正常人，证实高血压病患者的内皮功能减退，其机制可能与循环或组织肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)过度激活有关。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)过度表达可激活血管平滑肌细胞和血管外膜的NADPH氧化酶，后者的大量产生可以阻断一氧化氮(NO)的生物活性，促进活性氧的产生，进而导致内皮细胞功能障碍。采用缬沙坦与贝那普利治疗6周，高血压患者的FMD较治疗前有明显改善，显示两种药物均有改善内皮功能的作用，而且缬沙坦对内皮功能的改善作用高于贝那普利，可能与AngⅡ生成的非经典途径存在有关，缬沙坦通过阻断AngⅡ与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(AT1)的结合较血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对AngⅡ的生理效应抑制更完全，另外由于AT1阻断，AT2作用相对增强，AT2受体兴奋使缓激肽、NO、cGMP水平升高，血管扩张、血压下降，从而使内皮功能改善更加明显。
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参考文献
1 Celemajer D S，Sorensen K，Ryall M，et al.Non-invasive detection of endothelial dysfunction in child and adults at risk of atherosclerosis(J).Lancet，1992，340：1111-1115.
2 Robert F,Thomas H,Marwick M,et al.Noninvasive tests of vascular function and structure:why and how to perform them(J). American Heart J,2001,141:695-702.
作者单位：100050 北京天坛医院心内科
作者简介：张铁梅(1967-)，女(汉族)，吉林省四平市人，主治医师。, 百拇医药