如何把握肺部感染控制窗
引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)病例发生严重呼吸衰竭而需使用机械通气的原因主要有2个，一是支气管-肺部感染加重；另一个是COPD急性发作期气道阻塞加重，并且原已处于疲劳状态的呼吸肌因负荷加重、感染中毒、酸碱失衡、电解质紊乱等而致功能恶化，出现通气泵衰竭。
实际上，在建立人工气道有效地引流痰液及合理地应用抗生素后，支气管-肺部感染往往可以较为迅速地在3～5天的时间内得到控制，此阶段我们可称之为“肺部感染控制窗”。感染控制窗的出现意味着患者的主要矛盾已经集中于通气功能不良，气道分泌物引流的问题已经退居次要位置。此时，我们只要采取能够改善患者通气，特别是解决呼吸肌疲劳的手段即可稳定并进一步改善病情。这种判断使我们想到是否可以在肺部感染控制窗出现后及时拔除气管内导管，改用经鼻口罩或经鼻罩应用无创性机械通气来辅助通气。由于及时地拔除了人工气道，可望有效地避免经人工气道所致下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎等问题。
这种方式实际上是将支气管肺部感染和通气功能不全和(或)呼吸肌疲劳这两大影响上机和撤机的问题，分两个阶段采取不同的方法解决。第一阶段，即上机早期，当感染和通气功能不全，两者同时存在时，采用经人工气道有创通气的方法迅速解决感染和严重通气不良问题；而当进入第二阶段，即当感染一旦获得有效控制，通气不良成为需使用机械通气的主要原因时，及时拔除人工气道以避免其以后可能引起的相关感染，改用无创机械通气继续解决呼吸肌衰竭或功能不全问题，以后逐步撤除呼吸机。, http://www.100md.com(北京朝阳医院 王辰 引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)病例发生严重呼吸衰竭而需使用机械通气的原因主要)
实际上，在建立人工气道有效地引流痰液及合理地应用抗生素后，支气管-肺部感染往往可以较为迅速地在3～5天的时间内得到控制，此阶段我们可称之为“肺部感染控制窗”。感染控制窗的出现意味着患者的主要矛盾已经集中于通气功能不良，气道分泌物引流的问题已经退居次要位置。此时，我们只要采取能够改善患者通气，特别是解决呼吸肌疲劳的手段即可稳定并进一步改善病情。这种判断使我们想到是否可以在肺部感染控制窗出现后及时拔除气管内导管，改用经鼻口罩或经鼻罩应用无创性机械通气来辅助通气。由于及时地拔除了人工气道，可望有效地避免经人工气道所致下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎等问题。
这种方式实际上是将支气管肺部感染和通气功能不全和(或)呼吸肌疲劳这两大影响上机和撤机的问题，分两个阶段采取不同的方法解决。第一阶段，即上机早期，当感染和通气功能不全，两者同时存在时，采用经人工气道有创通气的方法迅速解决感染和严重通气不良问题；而当进入第二阶段，即当感染一旦获得有效控制，通气不良成为需使用机械通气的主要原因时，及时拔除人工气道以避免其以后可能引起的相关感染，改用无创机械通气继续解决呼吸肌衰竭或功能不全问题，以后逐步撤除呼吸机。, http://www.100md.com(北京朝阳医院 王辰 引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)病例发生严重呼吸衰竭而需使用机械通气的原因主要)