ACEI减少高血压患者房颤的发生!
本报讯 加拿大蒙特利尔心脏研究所 L’Akkier等的新近研究发现，与长效钙通道阻滞剂(CCB)相比，血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)可降低高血压患者房颤(AF)的发生率。(J Am Cokk Cardiok 2004， 44∶159)
高血压困扰着全世界范围约20%的成年人，其最佳治疗方案仍在争议中。实验室及早期临床研究提示，阻断肾素血管紧张素系统(RAS)可能对预防房颤有益。因此，研究者提出，与其他降压药物相比，ACEI可能带来更多的临床益处。此项大型回顾性队列研究旨在比较ACEI与长效CCB对高血压患者房颤发生率的影响。
该研究在美国年龄≥18岁的800万高血压患者人群的数据库中筛选1995年1月～1999年6月间服用ACEI或长效CCB的高血压患者。共10926例患者入选，两组按用药倾向积分匹配，每组各5463例。随访至2002年6月，主要终点为随访期间新发AF及与AF相关的入院。
结果显示，患者平均年龄65岁。ACEI组平均随访时间为4.6年，CCB组为4.2年。ACEI组新发AF少于CCB组(17.9例/1000人-年 对 18.9例/1000人-年，HR为0.85，95%CI为0.74～0.97)。 ACEI组用药至新发AF的平均时间显著长于长效CCB，分别为29.5个月对26.1个月(相差3.4个月，95%CI为 0.72～6.04，P＝0.0183)；ACEI组6年及7年AF绝对发生率分别为10.6%和19.4%，而CCB组为13.0%和22.1%；ACEI组AF相关住院率低于CCB组(8.5例/1000人-年 对11.9例/1000人-年，HR为0.74，95%CI为0.62～0.89)；ACEI组AF相关住院率在有AF病史者(HR 0.55，95%CI 0.38～0.78)较无AF病史者(HR 0.82，95%CI 0.67-1.01)降低更明显。
高血压导致左室肥大，左房扩大，心房机械功能异常，是AF的重要危险因素。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)被证实能增加房压和张力，促使心房纤维化，导致有效不应期缩短，房内传导时间延长，与AF的发生密切相关。AF患者心房ACE及AngⅡ受体表达增加。
研究者认为，该研究从临床角度提示了应用ACEI除降压之外尚有减少房颤发生的额外益处，但仍需大型随机临床试验证实。
点评 本项回顾性研究显示，与长效CCB相比，ACEI可降低高血压患者房颤的发生率，但遗憾的是该研究并未进一步说明CCB中二氢吡啶类、硫氮酮和维拉帕米的比例。因为硫氮酮特别是维拉帕米本身就有一定的抗心律失常作用，如果3种CCB均占一定比例，那么说明在高血压患者中， ACEI较CCB(包括硫氮酮和维拉帕米)有更强的预防房颤的能力。如果本研究中，CCB组中以二氢吡啶类为主，那么一概而论地提出ACEI降低高血压伴房颤发生要优于长效CCB的结论就值得商榷。(吴学思), http://www.100md.com(本报讯 加拿大蒙特利尔心脏研究所 L’Akkier等的新近研究发现，与长效钙通道阻滞剂(CCB)相比，血管紧张素转)
高血压困扰着全世界范围约20%的成年人，其最佳治疗方案仍在争议中。实验室及早期临床研究提示，阻断肾素血管紧张素系统(RAS)可能对预防房颤有益。因此，研究者提出，与其他降压药物相比，ACEI可能带来更多的临床益处。此项大型回顾性队列研究旨在比较ACEI与长效CCB对高血压患者房颤发生率的影响。
该研究在美国年龄≥18岁的800万高血压患者人群的数据库中筛选1995年1月～1999年6月间服用ACEI或长效CCB的高血压患者。共10926例患者入选，两组按用药倾向积分匹配，每组各5463例。随访至2002年6月，主要终点为随访期间新发AF及与AF相关的入院。
结果显示，患者平均年龄65岁。ACEI组平均随访时间为4.6年，CCB组为4.2年。ACEI组新发AF少于CCB组(17.9例/1000人-年 对 18.9例/1000人-年，HR为0.85，95%CI为0.74～0.97)。 ACEI组用药至新发AF的平均时间显著长于长效CCB，分别为29.5个月对26.1个月(相差3.4个月，95%CI为 0.72～6.04，P＝0.0183)；ACEI组6年及7年AF绝对发生率分别为10.6%和19.4%，而CCB组为13.0%和22.1%；ACEI组AF相关住院率低于CCB组(8.5例/1000人-年 对11.9例/1000人-年，HR为0.74，95%CI为0.62～0.89)；ACEI组AF相关住院率在有AF病史者(HR 0.55，95%CI 0.38～0.78)较无AF病史者(HR 0.82，95%CI 0.67-1.01)降低更明显。
高血压导致左室肥大，左房扩大，心房机械功能异常，是AF的重要危险因素。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)被证实能增加房压和张力，促使心房纤维化，导致有效不应期缩短，房内传导时间延长，与AF的发生密切相关。AF患者心房ACE及AngⅡ受体表达增加。
研究者认为，该研究从临床角度提示了应用ACEI除降压之外尚有减少房颤发生的额外益处，但仍需大型随机临床试验证实。
点评 本项回顾性研究显示，与长效CCB相比，ACEI可降低高血压患者房颤的发生率，但遗憾的是该研究并未进一步说明CCB中二氢吡啶类、硫氮酮和维拉帕米的比例。因为硫氮酮特别是维拉帕米本身就有一定的抗心律失常作用，如果3种CCB均占一定比例，那么说明在高血压患者中， ACEI较CCB(包括硫氮酮和维拉帕米)有更强的预防房颤的能力。如果本研究中，CCB组中以二氢吡啶类为主，那么一概而论地提出ACEI降低高血压伴房颤发生要优于长效CCB的结论就值得商榷。(吴学思), http://www.100md.com(本报讯 加拿大蒙特利尔心脏研究所 L’Akkier等的新近研究发现，与长效钙通道阻滞剂(CCB)相比，血管紧张素转)