序贯通气的应用范围
序贯应用无创通气已成为辅助撤机的一种重要手段。总结分析近年来发表的随机对照研究可以看出，入选病例以COPD呼吸衰竭为主者Nava S et ak. Ann Intern Med 1998 Ferrer M et ak. AJRCCM2003 ，结果较为乐观。相反，COPD呼吸衰竭及心源性肺水肿患者所占病例较低者Esteban A et ak N Engk J Med 2004 Keenan SP et ak. JAMA 2003，并不能降低病死率及再插管率，甚至因为无创通气的应用而延误插管时间增加了病死率。故除COPD呼吸衰竭及心源性肺水肿患者外，该方法对其他病因引起的呼衰是否有效尚待进一步研究。另外，究竟应用持续气道正压通气(CPAP)还是双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机辅助撤机更好，也值得进一步探讨。有研究表明，BiPAP可能增加患者心梗的发生率Metha S et ak Crit Care Med 1997，而CPAP可能加重CO2潴留。但要真正用好无创通气，除选择好适应证外，加强医护人员相关技术的培养、密切观察患者病情的变化，并做好相应的处理是至关重要的。, 百拇医药(北京大学人民医院
韩芳
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