循证决策之一：长期家庭氧疗

    病例：1例70岁的妇女患慢性阻塞性肺疾病(COPD)并不断加重20年。病人的静息动脉血气分析显示动脉血氧饱和度(SaO2)为91%。病人询问长期氧疗是否有益？

    对该病人的循证治疗主要分为四步。

    步骤一、提出问题。有中度低氧血症(即SaO2为90%～97%)的COPD病人是否应该在家中持续接受氧疗？

    步骤二、寻找证据。带着问题，医师在Cochrane Library的Cochrane系统回顾数据库找到一项有关家庭氧疗的评价研究。主要情况介绍如下：

    家庭氧疗已经成为低氧血症COPD病人的重要治疗方式之一。为了确定家庭氧疗对COPD病人生存率和生活质量的影响，研究者进行了该评价分析。

    研究者利用Cochrane Airways Group COPD登记和检索词“家庭氧疗”检索了随机对照临床试验(RCTs)。选择标准为：纳入患有低氧血症和COPD的病人，对长期家庭氧疗与对照治疗进行比较的RCTs。由2名研究人员独立审查和整理资料。

    共检索到5项RCTs。有2项临床试验，在夜间低SaO2的轻中度COPD病人中研究了夜间氧疗的效果，这2项研究的资料进行了汇总。另3项临床试验，在研究设计和病人选择标准方面存在差异，因此未进行汇总。1项研究对持续氧疗与夜间氧疗进行比较，结果表明，24个月后，持续氧疗者死亡率出现显著改善(Peto比值比为0.45，95%可信区间为0.25～0.81)。1项研究对家庭氧疗与没有氧疗进行比较，结果表明，接受氧疗病人的5年死亡率出现显著改善(Peto比值比为0.42，95%CI为0.18～0.98)。2项研究在夜间低SaO2的COPD病人中对夜间氧疗与没有氧疗进行比较，结果表明，在接受治疗与没有治疗的病人之间，死亡率没有差异。1项研究在中度低氧血症的病人中对长期氧疗与没有氧疗进行了比较，在随访了3年后，未观察到对生存率的影响。在2003年进行了一次检索，未发现其他新研究可被纳入这项评价分析中。

    评价者结论：

    在部分严重低氧血症(即PaO2<8 kPa/60 mmHg)的病人中 ......