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长沙基本用药“失踪”挑战定价政策
http://www.100md.com 2004年9月22日 《中国中医药报》 第2216期
     长沙医院出现“用药荒”

    2004年9月6日上午,中南大学湘雅二医院约见当地媒体记者,称该院有18种基本用药断货,希望借助媒体力量帮助组织货源,以满足患者所需。该院药剂科负责人介绍说,除了这18种药品外,实际上紧缺的药品还有很多,有相当一部分药品,医院必须与医药公司拉好关系才得以解决一小部分,但仍满足不了临床所需。在该负责人就药品采购难问题向院领导所呈交的报告上,新斯的明针、泰尔登片、长效尿崩停、驱蛔灵糖浆等数十种基本药品都被列入了缺药名单之中,缺货时间最长的已达两年之久,这些药品的共同特点是价廉、疗效好。

    “我们库存的丙咪嗪用完了,医生只能开价格数十倍于丙咪嗪(每盒价格在10元以内)的百忧解(288元/盒)给患者,一些老病号难以理解,对药房工作人员相当不满。最近,类似的医疗纠纷在我们医院已发生很多起了。”谈起这种基本用药断货的现象,长沙另一家医院的药剂科负责人也感触很深。
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    据了解,廉价药淡出医院在长沙已经是一个非常普遍的现象,一些廉价经典药断档在长沙出现已是两年前的事了,最初引起人们关注的是新斯的明针,一种重症肌无力患者的救命药。这种药品当时的零售价格是每支0.63元,很多医生都把这种药称为治疗重症肌无力和抢救垂危重症肌无力患者的“经典药”。曾经有病人家属跪在医生面前,请求医生给她的孩子打一针这样的救命药,但医生却无能为力。在此之后,一些和新斯的明针一样便宜且重要的药品都面临断档的危险,如更生霉素、门冬酰胺酶、后马托品、长效青霉素等。

    “现在长沙没有哪一家医院不缺药,很多‘不赚钱’的药品即使走遍整个长沙也买不到。”一业内人士这样告诉当地媒体记者。

    无利可图是断货主因

    两年前,医生建议在长沙市经委工作的杨女士给当时刚满1岁的儿子补钙,并建议她购买葡萄糖酸钙片及维生素D2片,“每个月只要花5元钱,效果好,价钱也便宜”。但杨女士跑遍了长沙所有的医院,都没能买到维生素D2片。最后,杨女士只得购买其他补钙产品,每个月需要花40多元。
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    是什么原因导致这些药品断货?据了解,并不是生产这些药品的工艺有多复杂,最主要的原因是生产、经销这些药品已无利可图。湖南双鹤药业有限公司总经理董后上介绍,市场缺货的原因主要是药厂不愿意生产这些药品,而更愿意去生产利润更大的“新药”。他指出,对于三五角钱一支的针剂,几分钱、一角钱一片的片剂等基本没有降价空间的药品,如果还要求再降价,最终只能导致无货供应或是药品有效含量降低,最终将侵犯消费者权益。

    据介绍,除了降价因素之外,2004年6月30日始,我国制药企业全面实施GMP认证也是导致一些基本用药断档的原因之一。GMP改造少则需要投入几千万,多则上亿元资金,而作为我国基本医保目录品种特别是甲类品种(包括原料药)的主要生产者和供应者的国有企业和国有控股企业,多数厂房破旧、设备老化,一些企业因为无力进行改造而不得不停产出局,其生产的药品自然也随之消失。而有些有能力通过认证的企业,由于基本用药品种利润太低或没有利润,基于优化产品结构考虑,也很少有企业投入巨资进行这些无利润产品的生产线改造,这部分药品自然便不得不被迫放弃生产。湖南省医药行业协会副会长吴飞驰介绍,目前缺乏供应的维生素D2、维生素D3、维生素K4等,就是因为湖南制药有限公司未能通过GMP认证而出局造成的。
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    同时,一些价格低、用量少的药物,如麦角胺酸钠、鱼肝油酸钠等,厂家不愿意生产或一年只生产一次,也使得药品供应出现困难;另一方面,许多医药公司改制后,更多地将目光放在追求效益上,不愿经营这些利润极低的“救命药”,而且相当部分医药企业并不认为这是自己必须履行的社会责任。这些因素的多重作用放大了其消极影响力,最终导致了长沙医院“基本用药荒”。

    断档滋生药价虚高

    中南大学湘雅二医院相关负责人介绍,廉价药断档,在一定程度上给高价药留出了空间。以用于清洗肠道的蓖麻油为例,使用一次仅需2.5元,由于市场上缺货,患者被迫采取洗肠等方式,而其价格超过了100元/次。丙咪嗪也是典型的例子。用丙咪嗪,患者每个月只要8元多,而用其替代药物百忧解则每个月需要280余元。

    该负责人说,像这样能够找到替代药品的病人还算比较“幸运”,有的病人甚至根本就找不到其它药品来替代,比如长效尿崩停已在医院断货半年,现在尿崩症患者的处境非常艰难。他还向记者介绍,在药店买不到某种药品,病人一般不会感觉有什么不正常,但在医院买不到这些药品,病人大都会迁怒于医院,进而引发医患矛盾,影响医院正常的医疗工作。
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    药品“失踪”挑战降价政策

    自1997年以来,为了让老百姓吃得起药、看得起病,国家已先后11次强制降低药品价格以抑制药价虚高,但结果并不理想。老百姓手中的处方依然是沉甸甸的,降价的结果并没有把医药销售的利润让利给消费者,却导致了一些廉价经典药被逐利的市场之手拒之门外。

    如何避免更多的基本药品断货?董后上及湘雅二医院药剂科负责人认为,国家应对这类“承担了社会责任”的低利润基本药品生产厂家和药品经销企业给予必要的扶持;另外,还可以发挥价格杠杆的调节作用。这些药品的价格不要管得太死,只要有利润,厂家和经销企业自然都愿意去生产和经销这些品种,从而可以保障人民群众的用药需要。

    长沙市药品监督管理局一位负责人也认为,解决问题的办法只有一个,由国家在政策上倾斜或给予一定的补贴,让厂家有赚头,这样才能保证“经典药”的产量。, 百拇医药(罗健飞)