便秘型肠胃激综合征以毒论治
肠胃激综合征(IBS)是消化内科常见的功能性疾病。一般认为，精神因素和肠道动力学改变在发病上占重要地位。过去医界称此症为结肠功能紊乱、结肠过敏、结肠痉挛、粘液性结肠炎等，病情常随情绪变化而波动。IBS分为腹泻型和便秘型，其中便秘型患者的结肠动力紊乱主要表现在乙状结肠内压增高，高幅推进收缩波减少，肛门括约肌对直肠扩张的反应性迟钝。笔者认为IBS的中医病因病机多责之于外来毒邪与内生毒邪，致使肝脾肾功能失调，尤以肝脾失调为主，最终使大肠传导失职，“通”、“降”功能失调，致气机不畅或疏泄不及，粪便内停，久则形成便秘。便秘型IBS与一般的单纯性便秘有明显不同，后者腹痛轻微或无腹痛，病程短暂；前者腹痛明显，粘液便或大便窘迫感常见，病情常缠绵难愈。至于外感毒邪，指从外界感受的一类病邪，如温毒、疫毒；亦有六淫过甚转化为毒或外邪内蕴日久成毒。内生毒邪多由饮食不节、七情内伤、劳逸失调或久病基础上，诸邪蓄积，胶结壅滞所致。毒邪侵淫，损伤脏腑，虚虚实实，顽恶难愈。因此，IBS从毒论治有着重要的临床意义。
1.寒毒
症见左中下腹隐痛，大便艰涩难行，或伴有粘液，伴呕吐清水痰涎，或欲呕不出，或手足欠温，舌苔薄白或腻，脉沉滑。证属寒毒客于肠胃，脾运无力。治当健脾益气、散寒湿解蕴毒，方选理中丸加味，药用干姜、党参、白术、山药、沉香、炙甘草、红藤、公英、桃仁、当归、肉苁蓉。
2.热毒
症见下腹隐痛，左侧为甚，大便秘结，胃中嘈杂，大便伴粘液，但无脓血及里急后重，口苦咽干，舌偏红苔薄或微黄，脉滑。证属热毒蕴结。治当败毒清热、和中止痛，方选大黄黄连泻心汤加味，药用：大黄、黄连、木香、半夏、公英、败酱草、红藤、蛇舌草、山药、桃仁、当归。
3.气毒
症见下腹隐痛，大便秘结，胁腹胀满，嗳气频作，或呕恶少食，或心烦易怒，常因情志失调而病情加重，舌苔薄白质淡，脉沉弦。证属肝气横逆犯脾。治当舒肝和胃，方选逍遥散加减，常用药：香附、郁金、当归、白蒺藜、九香虫、娑罗子、枳壳、云苓、杏仁、桃仁、红藤、蛇舌草、败酱草。
4.瘀毒
症见下腹刺痛拒按，痛有定处，大便秘结或不爽，食欲减退，口干口苦，或胃中嘈杂，舌质紫黯或边尖有瘀斑，舌苔薄白或腻，脉沉细或涩。治当逐毒化瘀、缓急止痛，方选活络效灵丹、失笑散加减，药用：丹参、当归、制乳没、蒲黄、五灵脂、红藤、蛇舌草、赤芍、白芍、制大黄散、三七粉(冲)。
5.余毒内留 多见于IBS恢复期，临床症状不甚明显，常见下腹隐痛，呈间歇性，口干咽燥，少思饮食，大便稍干，每2～3天1行，舌质偏红，苔少或制苔，脉细或带数。治宜滋阴祛毒、运脾强胃，方用沙参麦冬汤加减，药用：黄连、玉竹、麦冬、北沙参、石斛、谷芽、花粉、甘草、蛇舌草、败酱草、生地、马齿苋、山药。, http://www.100md.com(吴沛田)
1.寒毒
症见左中下腹隐痛，大便艰涩难行，或伴有粘液，伴呕吐清水痰涎，或欲呕不出，或手足欠温，舌苔薄白或腻，脉沉滑。证属寒毒客于肠胃，脾运无力。治当健脾益气、散寒湿解蕴毒，方选理中丸加味，药用干姜、党参、白术、山药、沉香、炙甘草、红藤、公英、桃仁、当归、肉苁蓉。
2.热毒
症见下腹隐痛，左侧为甚，大便秘结，胃中嘈杂，大便伴粘液，但无脓血及里急后重，口苦咽干，舌偏红苔薄或微黄，脉滑。证属热毒蕴结。治当败毒清热、和中止痛，方选大黄黄连泻心汤加味，药用：大黄、黄连、木香、半夏、公英、败酱草、红藤、蛇舌草、山药、桃仁、当归。
3.气毒
症见下腹隐痛，大便秘结，胁腹胀满，嗳气频作，或呕恶少食，或心烦易怒，常因情志失调而病情加重，舌苔薄白质淡，脉沉弦。证属肝气横逆犯脾。治当舒肝和胃，方选逍遥散加减，常用药：香附、郁金、当归、白蒺藜、九香虫、娑罗子、枳壳、云苓、杏仁、桃仁、红藤、蛇舌草、败酱草。
4.瘀毒
症见下腹刺痛拒按，痛有定处，大便秘结或不爽，食欲减退，口干口苦，或胃中嘈杂，舌质紫黯或边尖有瘀斑，舌苔薄白或腻，脉沉细或涩。治当逐毒化瘀、缓急止痛，方选活络效灵丹、失笑散加减，药用：丹参、当归、制乳没、蒲黄、五灵脂、红藤、蛇舌草、赤芍、白芍、制大黄散、三七粉(冲)。
5.余毒内留 多见于IBS恢复期，临床症状不甚明显，常见下腹隐痛，呈间歇性，口干咽燥，少思饮食，大便稍干，每2～3天1行，舌质偏红，苔少或制苔，脉细或带数。治宜滋阴祛毒、运脾强胃，方用沙参麦冬汤加减，药用：黄连、玉竹、麦冬、北沙参、石斛、谷芽、花粉、甘草、蛇舌草、败酱草、生地、马齿苋、山药。, http://www.100md.com(吴沛田)
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