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[转帖]痛风的中医药调治
http://www.100md.com 2004年9月29日 厚朴中医网
     痛风是一组由嘌呤代谢紊乱而导致血尿酸含量增高为特征的疾病。

    其临床表现为高尿酸血症及由此引起的痛风性急性关节炎反复发作,或关节、肾脏或其他组织中尿酸盐沉积而引起这些器官的损害和痛风

    石的形成。痛风起病隐匿或急骤,病程长,尚不能根治,男性多见于

    40岁以上,女性多见于绝经期后,男女之比为20:1,不少患者有痛风

    家族史。

    中医认为,痛风的病因病机是在气血亏虚、阴阳失调情况下感受

    风寒湿热之邪,日久痰浊瘀血互结,痹阻经络、血脉而致。

    辨证论治

    风痹(行痹)证四肢关节、腰背疼痛,酸楚,痛无定处,以肩、上肢多见。舌质淡,舌苔薄白,脉浮或浮缓。治法:祛风通络,散寒
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    除湿。方药:防风汤加减。疼痛以上肢为主者,加羌活、威灵仙、川

    芎;以下肢为主者,加独活、牛膝、防己;以腰为主者,加狗脊、续

    断、桑寄生。可配以侧柏叶30克,大黄30克,黄柏15克,薄荷15克,泽兰15克。共研末,加蜜适量,再加水调糊外敷,也可应用回阳玉龙

    膏(草乌、煨姜各90克,赤芍、白芷、天南星各30克,肉桂15克,共

    研细末,加4倍量凡士林,调匀成膏)外敷患处。

    寒痹(痛痹)证疼痛剧烈,痛处不移,遇寒加重,得温则减,关

    节屈伸不利,形寒肢冷,昼轻夜重。舌苔白,脉弦紧。治法:温经散

    寒,祛风除湿。方药:乌头汤加减。寒盛痛剧者,加大乌头用量并加
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    细辛;肩臂疼痛、不能抬举者,加片姜黄、桃仁、红花。配以回阳玉

    龙膏(《外科正宗》):将诸药研极细面热酒调敷,亦可掺于膏药内

    贴之。也可用山慈姑10克,生南星10克,加75%酒精浸泡,做痛区离

    子导入或膏药外贴患处,如麝香追风膏,关节止痛膏等。

    湿痹(着痹)证四肢肌肉关节酸楚疼痛,痛有定处,肌肤麻木不

    仁,或局部肿胀。舌淡白或胖大,苔白,脉濡缓。治法:除湿通络,祛风散寒。方药:薏苡仁汤加味。关节肿胀者,加萆(草字头加解)、姜黄;肌肤麻木不仁者,加海桐皮、白芥子。配以马钱子、生半夏、艾叶各20克,红花15克,王不留行40克,大黄、海桐皮各30克,葱须

    3根,煎汤2000毫升,置于桶内,以热气熏蒸患部,待药液变温后,浸洗患处,每日两次,7天为1疗程。
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    风湿热痹证关节肢体疼痛灼热,痛不可触,局部红肿,关节屈伸

    不利。舌红,苔黄,或燥或腻,脉滑数。治法:清热通络,祛风除湿。

    方药:白虎桂枝汤加减。关节红肿疼痛剧烈者,去桂枝,加生地、玄

    参、麦冬;若兼湿热下注,浊毒瘀滞者,加土茯苓、萆(草字头加解)、泽兰、牛膝。配以芙蓉膏:芙蓉叶、生大黄、赤小豆各等份,共研细

    末,按4:6之比加入凡士林,和调成膏,外敷患处,每日1次,也可应

    用柳树花30克,银花30克,蒲公英30克,土茯苓30克,紫花地丁30克,生大黄30克,加水适量,煮沸后约30分钟,浸洗患处。

    顽痹证痹证日久,肌肉关节疼痛,固定不移或痛而麻木,不可屈
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    伸,反复发作,骨节僵硬变形,关节及其周围呈黯黑色。舌质紫暗,或有瘀斑,苔白腻,脉细涩。治法:化痰祛瘀,搜风通络。方药:蠲

    痹通络汤加减。关节僵硬、变形明显者,加穿山甲、全虫;疼痛剧烈

    者,加蜈蚣、元胡。可配以制川乌、制草乌、木瓜、红花各30克,加

    水2500毫升,煎成2000毫升,浸洗患处。

    气血虚痹证痹证日久不愈,关节肢体酸痛时轻时重,活动后疼痛

    加重,或关节变形,肌肉瘦削。舌淡,苔白,或少苔,脉沉细弱。治

    法:补益气血,舒筋活络。方药:黄芪桂枝五物汤加味。偏阳气虚者,加党参、仙灵脾、制附片;偏阴血虚者,加生熟地、枸杞子、石斛。
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    阳虚痹证痹证日久不愈,腰膝酸软,骨节疼痛无力,甚者关节变

    形,屈伸不能,伴形寒肢冷,面色(白字加光)白,舌淡苔白,脉沉

    迟无力。治法:温阳益气,祛邪止痛。方药:左归丸合羌活续断汤加

    减。阳虚寒盛者,加巴戟天、仙灵脾;疼痛剧烈者,加元胡、乌梢蛇、全虫;关节变形者,加穿山甲、土鳖虫、桃仁、红花、白芥子。

    阴虚痹证痹证日久,关节烦痛,筋脉拘急,腰膝酸软,夜重日轻,伴形体消瘦,五心烦热,舌红少苔或无苔,脉细数。治法:滋补肝肾,强壮筋骨。方药:独活寄生汤加减。阴虚阳亢、肝风内动者,加石决

    明、牡蛎、钩藤;筋惕肉目闰者,加白蒺藜、天麻;阴虚火旺、低热

    缠绵者,加青蒿、地骨皮、知母、黄柏。
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    未病预防

    由于痛风的发病与遗传、体质及饮食等关系十分密切,预防痛风

    应首先做好患病家庭的普查工作,及早发现无症状的高尿酸血症,如

    血尿酸超过0.42mmol/L时,应即时使用促进尿酸排泄或抑制尿酸生成

    的药物,使血尿酸恢复到正常水平,防止痛风的发生。

    痛风病初期表现在肢体、关节,继而侵蚀筋骨,内伤脏腑,在出

    现症状之前,即有先天肝肾不足和脾失健运的现象,因此调补肝脾肾

    并配合应用降尿酸的中药,对高尿酸血症患者可以适当控制病情发展。

    已病防变
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    历时较久的痛风病人,约1/3有肾损害,所以痛风患者,尤其是

    病程较长的病人,必须有预防痛风肾损害的意识。除严格遵守痛风病

    人的膳食原则,增加饮水量,碱化尿液等措施之外,应给予清热利尿,通淋消石治疗。此外,用车前草、玉米须、薏苡仁煲水代茶频频饮用,亦可促进尿酸排泄。由于痛风病主要是由于先天禀赋不足,脾肾功能

    失调所致,属本虚标实之证,因此,慢性期强调用补法,长期加强对

    肝脾肾的调补,或养肝补肾,或温肾健脾,或健脾益气,增强肝脾肾

    的功能十分重要,常以独活寄生汤、左归饮、右归丸、参苓白术散等

    加减治疗,一些经临床实践证明有降低血尿酸作用的中药也常配合使
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    用。

    病后康复

    饮食调理

    避免高嘌呤饮食动物内脏、浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤、沙丁鱼、鲳鱼、黄鳝、鲇鱼、鱼卵、糙米、全麦片、豆类及发酵食物等应限制

    进食。干豆、菠菜、茼蒿等含少量嘌呤食物,可煮后去汤食用。蔬菜、水果、矿泉水、苏打饼干、加碱馒头、加碱玉米粥等宜多摄入。不宜

    食用辛辣煎炸熏烤及香燥食物,尽量少食高脂肪及易于化湿生热之品。

    严格戒酒酒类尤其是啤酒,烟、浓茶、咖啡等均应严格限制。

    多饮水(每日3000毫升以上),使24小时尿量保持在2000毫升以
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    上,以促进尿酸排泄。

    生活与精神调理

    急性发作时应卧床休息,将患肢抬高以减轻疼痛,病情好转后方

    可逐渐进行体育活动和肢体、功能锻炼;注意保暖和避寒,鞋袜宽松,避免过度疲劳、关节损伤;避免精神刺激、情绪紧张。

    针灸与推拿

    针灸风寒湿痹宜针灸并施,风湿热痹宜针不宜灸,久痹正虚以灸

    为宜。急性期行泻法,恢复期用于平补平泻法。常用穴位:湿热蕴结

    取丘墟、大都、太白;瘀血阻络取血海、膈俞;痰浊痹阻取丰隆、脾

    俞;肝肾亏虚取太溪、三阴交。第1足跖痛取太冲、太白、三阴交;
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    趾痛取太白、大都、太冲、三阴交;踝痛取中封、昆仑、解溪、丘溪、丘墟、委中、绝骨;膝痛取膝眼、阳陵泉、曲泉;腕痛取阳池、外关、合谷、太冲;肘痛取合谷、手三里、曲池、尺泽;肩痛取肩髃、肩贞、肩井、压痛点。

    推拿根据关节炎症和疼痛部位取相应关节的主要穴位,采取

    (扌字边加衮)、平、推、拿、按、捻、搓、摇等手法,由轻到重进

    行。每日1~2次,每次15~30分钟。点按大椎、风池、肾俞,揉拿手、足三阴经,点按手三里、肩贞、合谷。每次20分钟,每日1次,7次为

    一疗程,适用于痛风各证。

    按揉足趾平、地五会等穴及足部各小关节至踝关节,重按足底侧、背侧跖骨间隙,重推亦可;捻拔摇各趾及踝关节,每次20分钟。每日
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    1次,适用于痛风偏于下肢关节疼痛者。

    点揉手背侧合谷、阳溪、阳池、手腰腿痛点、外劳宫及手部各小

    关节至腕关节。每次20分钟,每日1次,7次为一疗程,适用于痛风偏

    于上肢关节者。

    穴位注射取穴:以病变关节相关穴位为主,拇趾关节取阿是穴、八风、内庭、太冲;踝关节取阿是穴、昆仑、丘墟、解溪、太溪;掌

    指、指间关节取阿是穴、四缝、八邪、三间;腕关节取阿是穴、阳池、阳溪、合谷;膝关节取风外膝眼、阳陵泉、梁丘、委中、膝阳关、曲

    泉、足三里。操作:每次选2~3穴,常规消毒。针刺得气后,每穴注

    入当归、丹参、威灵仙等注射液0.5~1.0毫升,隔日1次,10次为一
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    疗程。

    耳针法取穴:神门、内分泌、肝、肾、交感、相应肢体关节穴。

    操作:每次3~5穴,用0.5寸毫针刺入,留针30分钟。隔日1次,或用

    耳穴压豆法,10次为一疗程。

    食疗保健

    (1)百合10~30克煎汤或蒸食,或煮粥食(加粳米),可长期

    服用。功效:润肺止咳,宁心安神。百合含有秋水仙碱等成分,对痛

    风性关节炎有防治作用。性微寒,味甘微苦,入心、肺经。风寒咳嗽、中气虚寒、便溏者忌服。

    (2)山慈姑3~6克,煎服,或加蜂蜜调服。可消肿、散结、化
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    痰、解毒。山慈姑含有秋水仙碱等成分,适于湿热型的急性痛风发作

    期。性寒,味甘微辛。入肝、脾经。正虚体弱慎服。

    (3)土茯苓10~30克,煎服,或将粳米50~100克煮粥,再加入

    土茯苓(碾粉)混匀煮沸食用。能清热解毒,除湿通络利关节。土茯

    苓可增加血尿酸的排泄,适用于老年痛风急性发作期,或间歇期慢性

    期。性味甘淡,平,入肝、胃经。肝肾亏者慎服。不可与茶同饮。

    (4)炒笋丝竹笋250克切丝,用植物油炒熟,酌加食盐调味即成。

    宜常服。用于痛风未发作时。
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    (5)加味萝卜汤萝卜250克,柏子仁30克。萝卜洗净切丝,用植

    物油煸炒后,加入柏子仁及清水500毫升,同煮至熟,酌加食盐即可,可常服。用于痛风发作时。

    (6)防风薏米粥防风10克,薏苡仁10克,水煮每日1次,连服1

    周。清热除痹,适用于湿热痹阻型痛风。

    (7)桃仁粥桃仁15克,粳米160克。先将桃仁捣烂如泥,加水研

    汁,去渣,用粳米煮粥,即可食服。活血祛瘀,通络止痛,适用于瘀

    血痰浊痹阻型痛风。

    (8)薯蓣薤白粥生淮山药100克,薤白10克,粳米50克,清半夏
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    30克,黄芪30克,白糖适量。先将米淘好,加入切细淮山药和洗净的

    半夏、薤白共煮,加适量糖食服,不拘时间和用量。有益气通阳,化

    痰除痹功效,适用于因脾虚不运,痰浊内生而导致的气虚痰阻之痛风

    证。

    (9)白芥莲子山药糕白芥子粉5克,莲子粉100克,鲜淮山药200

    克,陈皮丝5克,红枣肉200克。先将淮山药去皮切成薄片,再将枣肉

    捣碎,与莲子粉、鲜白芥子粉、陈皮丝共和,加适量水,调和均匀,蒸糕食之,每次50~100g,可益气化痰通痹,用于痰浊痹阻、脾胃气

    虚型痛风。, 百拇医药