临床用药: 骨科手术切口耐药葡萄球菌感染防治
骨科手术切口感染葡萄球菌是影响手术效果的一个重要因素，有效控制骨科手术切口感染葡萄球菌至关重要。近两年，我们对在临床所见骨科手术切口感染的172株葡萄球菌耐药性进行了研究，目的是对骨科手术切口感染的葡萄球菌耐药性有一正确了解，以减少骨科手术切口感染的概率。
上述所有葡萄球菌株均来自于污染手术切口。感染金黄色葡萄球菌53株，占172株葡萄球菌的30.8%。这其中，有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌31株，占53株感染金黄色葡萄球菌的58.4%；有甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌22株，占53株感染金黄色葡萄球菌的41.6%。在172株葡萄球菌中，还有感染凝固酶阴性葡萄球菌119株，占总菌株的69.2%，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌91株，占76.4%；甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌28株，占23.6%。
分析骨科手术切口感染，有如下六个方面的因素：第一方面，手术本身的侵袭性操作使患者抵抗力下降，是造成骨科手术切口感染的重要因素；第二方面，医院内环境消毒不彻底、流动人员无菌观念差、抗生素使用不合理、无菌操作不规范等因素均增加了术后感染的机会；第三方面，手术局部造成感染的因素主要是手术暴露时间长、皮肤边缘牵拉重、皮肤缝合张力过大以致裂开或局部压迫坏死、拔除引流条过早、肌肉挫伤严重后存有积血或积血引流不净；第四方面，伤口为开放性创伤伤口，本身就有细菌污染且细菌数量较多，同时应激性内源性皮质激素可降低中性粒细胞、巨噬细胞的功能，再者儿茶酚胺也可影响淋巴细胞功能，伤处还可有抑制免疫的前列腺素E2等均容易发生感染；第五方面，发生上述葡萄球菌感染者，多为环境污染较重的矿区受伤者，导致开放性创伤伤口污染较重；手术器械、植入物、引流条、临时浸泡的器械被细菌污染而引起伤口感染。
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上述耐甲氧西林葡萄球菌的实验室研究情况为：从污染伤口中共获得葡萄球菌172株中，其中感染率为38.9%，与国内报道基本相同；从172株葡萄球菌中，培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌2种耐甲氧西林葡萄球菌共122株，占65.1%，较文献报道为高；从上述葡萄球菌株中，培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌31株，占58.4%；同时，培养出耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌91株，占76.4%。我们研究上述耐甲氧西林葡萄球菌的临床感染原因，可能与开放性创伤伤口污染较重、院内交叉感染有主要关系。耐甲氧西林葡萄球菌有两个方面的耐药机制：一是，耐甲氧西林葡萄球菌可产生大量β-内酰胺酶，破坏β-内酰胺环；二是，葡萄球菌细胞上的青霉素结合蛋白是合成细菌细胞壁的酶，能与β-内酰胺类药物共价结合，而在此后青霉素结合蛋白便失去了功能，但耐甲氧西林菌株能产生新型青霉素结合蛋白取代正常的青霉素结合蛋白，它与β-内酰胺类药物亲和力很低，因而很少或不被β-内酰胺类药物结合，仍能起到合成细胞壁的作用。尽管，新型青霉素结合蛋白的功能相当于敏感葡萄球菌青霉素结合蛋白的主要功能，但因为其与抗生素亲和力极低，使细菌不仅对β-内酰胺类抗生素耐药，亦对喹诺酮、氨基糖苷类抗生素耐药，即对万古霉素以外几乎所有常用抗生素均耐药。我们的药敏研究结果也显示，耐甲氧西林葡萄球菌对除万古霉素外的常用抗生素均有不同程度的耐药，但对阿米卡星、利福霉素耐药率低于喹诺酮类。
, 百拇医药
如何治疗及预防耐甲氧西林葡萄球菌感染？
治疗方法：第一，凡确诊为耐甲氧西林葡萄球菌感染的患者应及时使用万古霉素，或用其他糖肽类抗生素，如去甲万古霉素或替考拉宁治疗；第二，由于院内感染葡萄球菌者中，耐甲氧西林葡萄球菌所占比例很高，因此对多种耐药葡萄球菌重症院内感染的患者，如果一时不能确诊为耐甲氧西林葡萄球菌感染者，也应考虑选用万古霉素等糖肽类抗生素，以便及时有效控制感染。采用以上两种治疗方法时，切记避免使用β-内酰胺类抗生素，因其具有诱导mecAa基因编码表达产生新型青霉素结合蛋白的作用，可能由此形成高耐药的耐甲氧西林葡萄球菌。
预防措施：耐甲氧西林葡萄球菌感染如不能及时有效控制，这种耐药菌会在住院患者内播散，有可能导致病区局部暴发流行。预防耐甲氧西林葡萄球菌感染的措施包括以下三个方面。第一方面，合理使用抗菌药物，提高感染患者的临床疗效，避免不合理使用或滥用抗菌药物；第二方面，为了预防发生手术后耐甲氧西林葡萄球菌深部感染，大手术后应考虑使用抗强毒力葡萄球菌的药物，如果已发生深部葡萄球菌感染则应使用第一代和第二代头孢菌素为好，避免使用第三代头孢菌素，因为对葡萄球菌抗菌力不充分的第三代头孢菌素易筛选出耐甲氧西林葡萄球菌；第三方面，严格执行院内消毒隔离制度，防止耐甲氧西林葡萄球菌扩散；第四方面，选用分辨率高的耐甲氧西林葡萄球菌培养液，以便及时发现耐甲氧西林葡萄球菌，并控制和治疗。
综上所述，骨科医师和检验工作者应对骨科手术切口感染葡萄球菌的原因和耐药性展开研究，只有对骨科手术切口感染葡萄球菌有正确的了解，才能做到有效预防和治疗骨科手术切口感染葡萄球菌。, http://www.100md.com(朱召明 魏善和)
上述所有葡萄球菌株均来自于污染手术切口。感染金黄色葡萄球菌53株，占172株葡萄球菌的30.8%。这其中，有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌31株，占53株感染金黄色葡萄球菌的58.4%；有甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌22株，占53株感染金黄色葡萄球菌的41.6%。在172株葡萄球菌中，还有感染凝固酶阴性葡萄球菌119株，占总菌株的69.2%，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌91株，占76.4%；甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌28株，占23.6%。
分析骨科手术切口感染，有如下六个方面的因素：第一方面，手术本身的侵袭性操作使患者抵抗力下降，是造成骨科手术切口感染的重要因素；第二方面，医院内环境消毒不彻底、流动人员无菌观念差、抗生素使用不合理、无菌操作不规范等因素均增加了术后感染的机会；第三方面，手术局部造成感染的因素主要是手术暴露时间长、皮肤边缘牵拉重、皮肤缝合张力过大以致裂开或局部压迫坏死、拔除引流条过早、肌肉挫伤严重后存有积血或积血引流不净；第四方面，伤口为开放性创伤伤口，本身就有细菌污染且细菌数量较多，同时应激性内源性皮质激素可降低中性粒细胞、巨噬细胞的功能，再者儿茶酚胺也可影响淋巴细胞功能，伤处还可有抑制免疫的前列腺素E2等均容易发生感染；第五方面，发生上述葡萄球菌感染者，多为环境污染较重的矿区受伤者，导致开放性创伤伤口污染较重；手术器械、植入物、引流条、临时浸泡的器械被细菌污染而引起伤口感染。
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上述耐甲氧西林葡萄球菌的实验室研究情况为：从污染伤口中共获得葡萄球菌172株中，其中感染率为38.9%，与国内报道基本相同；从172株葡萄球菌中，培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌2种耐甲氧西林葡萄球菌共122株，占65.1%，较文献报道为高；从上述葡萄球菌株中，培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌31株，占58.4%；同时，培养出耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌91株，占76.4%。我们研究上述耐甲氧西林葡萄球菌的临床感染原因，可能与开放性创伤伤口污染较重、院内交叉感染有主要关系。耐甲氧西林葡萄球菌有两个方面的耐药机制：一是，耐甲氧西林葡萄球菌可产生大量β-内酰胺酶，破坏β-内酰胺环；二是，葡萄球菌细胞上的青霉素结合蛋白是合成细菌细胞壁的酶，能与β-内酰胺类药物共价结合，而在此后青霉素结合蛋白便失去了功能，但耐甲氧西林菌株能产生新型青霉素结合蛋白取代正常的青霉素结合蛋白，它与β-内酰胺类药物亲和力很低，因而很少或不被β-内酰胺类药物结合，仍能起到合成细胞壁的作用。尽管，新型青霉素结合蛋白的功能相当于敏感葡萄球菌青霉素结合蛋白的主要功能，但因为其与抗生素亲和力极低，使细菌不仅对β-内酰胺类抗生素耐药，亦对喹诺酮、氨基糖苷类抗生素耐药，即对万古霉素以外几乎所有常用抗生素均耐药。我们的药敏研究结果也显示，耐甲氧西林葡萄球菌对除万古霉素外的常用抗生素均有不同程度的耐药，但对阿米卡星、利福霉素耐药率低于喹诺酮类。
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如何治疗及预防耐甲氧西林葡萄球菌感染？
治疗方法：第一，凡确诊为耐甲氧西林葡萄球菌感染的患者应及时使用万古霉素，或用其他糖肽类抗生素，如去甲万古霉素或替考拉宁治疗；第二，由于院内感染葡萄球菌者中，耐甲氧西林葡萄球菌所占比例很高，因此对多种耐药葡萄球菌重症院内感染的患者，如果一时不能确诊为耐甲氧西林葡萄球菌感染者，也应考虑选用万古霉素等糖肽类抗生素，以便及时有效控制感染。采用以上两种治疗方法时，切记避免使用β-内酰胺类抗生素，因其具有诱导mecAa基因编码表达产生新型青霉素结合蛋白的作用，可能由此形成高耐药的耐甲氧西林葡萄球菌。
预防措施：耐甲氧西林葡萄球菌感染如不能及时有效控制，这种耐药菌会在住院患者内播散，有可能导致病区局部暴发流行。预防耐甲氧西林葡萄球菌感染的措施包括以下三个方面。第一方面，合理使用抗菌药物，提高感染患者的临床疗效，避免不合理使用或滥用抗菌药物；第二方面，为了预防发生手术后耐甲氧西林葡萄球菌深部感染，大手术后应考虑使用抗强毒力葡萄球菌的药物，如果已发生深部葡萄球菌感染则应使用第一代和第二代头孢菌素为好，避免使用第三代头孢菌素，因为对葡萄球菌抗菌力不充分的第三代头孢菌素易筛选出耐甲氧西林葡萄球菌；第三方面，严格执行院内消毒隔离制度，防止耐甲氧西林葡萄球菌扩散；第四方面，选用分辨率高的耐甲氧西林葡萄球菌培养液，以便及时发现耐甲氧西林葡萄球菌，并控制和治疗。
综上所述，骨科医师和检验工作者应对骨科手术切口感染葡萄球菌的原因和耐药性展开研究，只有对骨科手术切口感染葡萄球菌有正确的了解，才能做到有效预防和治疗骨科手术切口感染葡萄球菌。, http://www.100md.com(朱召明 魏善和)
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