心慌心悸与房颤
1、陈士良 主任医师 解放军305医院心内科主任 长期从事心血管专业的基础和临床研究 在急性心肌梗死的抢救、各种心律失常的治疗等方面有独特的治疗方法及良好的治疗效果。
2、李运田 博士后 解放军305医院心脏介入科主任 主攻心血管疾病的药物和介入治疗 擅长恶性心律失常房颤的临床治疗 参与多项国家自然科学基金课题和卫生部科研基金课题的研究。
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心脏方面的问题。
主持人：首先来看几位曾经发生过心梗的患者故事：
旁白：老高在北京的一家出版社工作，89年母亲病危，在医院照顾了母亲一夜后，老高骑车回家，路上他突然感到心里发慌，胸口像堵了个大石头似的接不上气来，而且心里异常烦躁，在路边休息了一段时间后还是觉得没有好转，于是就直接到医院急诊室，医生通过心电图检查判断他为阵发性房颤。
, 百拇医药
老高：当时不太懂，自己还买了个氧气罐，一犯房颤就吸氧。也不知道房颤会不会晕厥。
李运田：几乎所有心脏病患者都会出现心慌、胸闷的情况，最常见的情况医学上称之为心房颤动，简称房颤，房颤发作时会有一些血液紊乱，患者会产生一些症状。心脏就仿佛拳头大小，上半部分称为心房，下半部分称之为心室，正常情况下心房和心室收缩是很有规律的，先是心房收缩、心室扩张，然后是心室收缩、心房扩张，这样交替进行，每分钟的频率在60-100次。发生房颤后心房的频率在350-600次，因此叫做心房颤动。可是这时候心室仍然按照原来的频率在跳动，这样就出现了心房和心室跳动不一致，这时候患者就会出现心慌、胸闷，出现供血不足。
陈士良：如果是心室发生室颤，会造成全身血压下降，这时候人就处于一种非常紧急的危险状态，随时都有死亡的可能。但是心房纤颤，心室仍然可以打出部分血液，危害性相对较小。因此对于房颤病人来说，没有直接引起死亡的危险性，不用过分紧张。目前看来发生房颤的人70%以上都有心脏疾病。而且房颤可能导致很多临床表现，特别是并发症可能导致晕厥和死亡。因此也要引起重视。另外房颤早期治疗效果比较好。
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李运田：房颤是一种常见的心律失常，病人的感觉就是心慌、胸闷。
房颤发作时患者的症状
常见表现：心悸、胸闷、头晕、体力下降
严重者出现：血压降低、心功能不全、心绞痛、晕厥
李运田：另外房颤还会导致一些并发症的发生，主要就是中风和血栓栓塞。
主持人：再来看一个病例：
旁白：老呼的老伴在63年的时候发现患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，但由于当时生活条件限制，没能得到及时治疗，91年老伴开始觉得疲惫，一走上坡就接不上气，并且感到身体越来越不舒服，到北京的医院做心电图检查发现是房颤。可是由于老呼的老伴心率比较慢，医生不敢使用足够剂量的药物来控制房颤。94年中秋节前的一个晚上老呼和老伴正在聊天，老伴突然倒在地上。
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老呼：突然就不省人事了，这样就接着住到305医院了，看了以后是血栓了，手就这样了，一条腿也拌上了。现在洗脸、穿衣服都是我给她弄。
陈士良：当心房发生纤颤的时候，心房的收缩不同步，血流紊乱，血液流速减慢，在这个时候心房容易发生血栓，这种血栓打出去以后就是动脉血栓，栓到哪里哪里就容易发生梗死。这个病人是由于长期房颤发生血栓，引起脑部梗死，也就是说血栓形成后发生了脑卒中，引起半身不遂，这也是血栓最大的危害。
主持人：以前讲过的心梗和房颤之间最大的区别是什么？
陈士良：心梗是由于供应心脏的动脉血管也就是冠脉血管发生了急性堵塞，这是血栓形成的。房颤主要是心房收缩不一致引起的一种紊乱。
李运田：房颤从治疗的角度来讲分成三类，一个是阵发性房颤，片子中的老高就是一种阵发性房颤，这种病人的房产会反复发作，时好时坏，有时候也有一些诱因，比如饮酒、劳累、跑步、运动等可以引起房颤，称之为阵发性房颤。还有一种叫做持续性房颤。另外有一种永久性房颤。
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房颤的分类
1、 阵发性房颤
2、 持续性房颤
3、 永久性房颤
主持人：房颤的原因是什么？
陈士良：研究发现70%的房颤是发生在器质性心脏病基础上的，还有30%的患者通过检查找不到有器质性心脏病的证据，这一部分病人称之为特发性房颤。
主持人：房颤发病率有多大呢？
李运田：据国外统计发病率大约为1%，主要特点是随着年龄增大，发病率上升。
主持人：房颤的治疗有哪些方法？
, 百拇医药 李运田：首先是治疗病因，比如病人如果有冠心病，那么就应该针对冠心病进行治疗，一些甲亢的病人往往会伴发房颤，很多时候如果把甲状腺功能控制住，房颤也就治愈了。
房颤的治疗
1、 病因治疗
2、 药物治疗
3、 其他治疗：手术、介入、起搏器
陈士良：药物治疗分为三部分，一个就是转复，将异常的心脏(房)跳动转化为正常的心脏(房)跳动，临床上也叫做除颤，是通过药物来转复的。然后就是房颤的复发问题，预防房颤的复发现在仍然是一个棘手的问题，一般来说转复的比率非常高，在90%以上，有一些药物作用不大的，可以通过电除颤，直流电除颤主要适用于紧急情况和药物作用不大的情况。目前房颤的复发率高达70%左右，因此转复后巩固正常心律就很重要，这是一个长久的任务。
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房颤的药物治疗
1、 预防房颤发作
2、 转复(转为正常)及维持正常心律
3、 满意控制心室频率
4、 预防血栓栓塞(得了房颤预防脑中风)
陈士良：药物治疗强调一个早期治疗，房颤病人最早是阵发性房颤，复率效果是非常好的，一旦从阵发性房颤转为持续性房颤继而转化为永久性房颤后，复率就没有希望了，只能采取一些补救措施。然后就是强调一定要正确治疗，合理用药，综合用药。
李运田：目前对于房颤的病人首选药物治疗，还有对于房颤病人的治疗贵在坚持，很多药物起作用是需要一个过程的。
主持人：再来看看老高的故事：
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旁白：在我们采访的过程中，老高的房颤又发作了。
老高：我现在就是犯房颤了，感觉心慌，憋得慌。有一点难受，因为不是太厉害的房颤。
医生：患者确实是发生了房颤，脉率不整齐，脉搏大约有100多次。
老高：我很苦恼，因为我犯房颤时心率慢，因此药物胺碘酮本身的副作用就是心率慢，因此有的大夫怕因为心率慢用药后停跳导致死亡。
旁白：针对老高的情况，医生建议老高进行24小时动态心电图检查，第二天检查结果让老高有些意外。
医生：对比您近几年做的24小时动态心电图，我们发现您的心率有一个逐渐减慢的过程。
旁白：这种情况医生认为再用药物控制房颤已经很困难了，为了防止病情加重，医生建议老高安装心脏起搏器。
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老高：我觉得安装起搏器毕竟是一个手术，心里不太塌实，不知道可不可以晚一些再考虑安装。
李运田：老高的情况在房颤病人中并不常见，老高的房颤反复发作，他也去过很多医院，效果不好一个原因就是他的心跳太慢，给医生用药出了一个难题，因为所有房颤药物都对心跳有抑制作用，因此我们建议安装心脏起搏器。安装起搏器后再按照正常的用药，使得房颤消失。
陈士良：安装起搏器的时机主要还是看病人的主管感受，如果患者有早期心衰的症状，再加上有客观证据比如几秒钟的停搏，这时候就应该早点安装起搏器。安装起搏器不是对房颤进行治疗，而是对出现的传导阻滞进行治疗。
李运田：房颤的治疗方法目前还有一种射频消融术，也是目前研究的热点问题。
房颤的其他治疗方法
1、 安装心脏起搏器
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2、 射频消融术
3、 外科手术
李运田：应该说射频消融术和外科手术的技术难度比较高，有一些并发症。因此选择这两种方法要掌握好适应证。比如目前我们建议那些房颤反复发作、药物治疗效果不好或者是不能耐受药物，还有通过心脏检查发现心脏不是太大，这样的病人应该有选择地使用这两种方法。当然用了这两种方法后有些病人仍然需要药物治疗。
旁白：老呼的老伴接受了医生的建议，安装了心脏起搏器。
老呼：安装了起搏器后效果非常好，原来一分钟30多下，现在是70多下，基本上身上的血管都疏通了，现在指甲不干了、肉皮不干了，原来干巴巴的。现在比以前强多了，大小便、吃饭都能够自理了。
主持人：医院联系电话 (010)63096143、63093137；门诊时间 陈士良 周一上午 李运田 周二上午, http://www.100md.com(回春)
2、李运田 博士后 解放军305医院心脏介入科主任 主攻心血管疾病的药物和介入治疗 擅长恶性心律失常房颤的临床治疗 参与多项国家自然科学基金课题和卫生部科研基金课题的研究。
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心脏方面的问题。
主持人：首先来看几位曾经发生过心梗的患者故事：
旁白：老高在北京的一家出版社工作，89年母亲病危，在医院照顾了母亲一夜后，老高骑车回家，路上他突然感到心里发慌，胸口像堵了个大石头似的接不上气来，而且心里异常烦躁，在路边休息了一段时间后还是觉得没有好转，于是就直接到医院急诊室，医生通过心电图检查判断他为阵发性房颤。
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老高：当时不太懂，自己还买了个氧气罐，一犯房颤就吸氧。也不知道房颤会不会晕厥。
李运田：几乎所有心脏病患者都会出现心慌、胸闷的情况，最常见的情况医学上称之为心房颤动，简称房颤，房颤发作时会有一些血液紊乱，患者会产生一些症状。心脏就仿佛拳头大小，上半部分称为心房，下半部分称之为心室，正常情况下心房和心室收缩是很有规律的，先是心房收缩、心室扩张，然后是心室收缩、心房扩张，这样交替进行，每分钟的频率在60-100次。发生房颤后心房的频率在350-600次，因此叫做心房颤动。可是这时候心室仍然按照原来的频率在跳动，这样就出现了心房和心室跳动不一致，这时候患者就会出现心慌、胸闷，出现供血不足。
陈士良：如果是心室发生室颤，会造成全身血压下降，这时候人就处于一种非常紧急的危险状态，随时都有死亡的可能。但是心房纤颤，心室仍然可以打出部分血液，危害性相对较小。因此对于房颤病人来说，没有直接引起死亡的危险性，不用过分紧张。目前看来发生房颤的人70%以上都有心脏疾病。而且房颤可能导致很多临床表现，特别是并发症可能导致晕厥和死亡。因此也要引起重视。另外房颤早期治疗效果比较好。
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李运田：房颤是一种常见的心律失常，病人的感觉就是心慌、胸闷。
房颤发作时患者的症状
常见表现：心悸、胸闷、头晕、体力下降
严重者出现：血压降低、心功能不全、心绞痛、晕厥
李运田：另外房颤还会导致一些并发症的发生，主要就是中风和血栓栓塞。
主持人：再来看一个病例：
旁白：老呼的老伴在63年的时候发现患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，但由于当时生活条件限制，没能得到及时治疗，91年老伴开始觉得疲惫，一走上坡就接不上气，并且感到身体越来越不舒服，到北京的医院做心电图检查发现是房颤。可是由于老呼的老伴心率比较慢，医生不敢使用足够剂量的药物来控制房颤。94年中秋节前的一个晚上老呼和老伴正在聊天，老伴突然倒在地上。
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老呼：突然就不省人事了，这样就接着住到305医院了，看了以后是血栓了，手就这样了，一条腿也拌上了。现在洗脸、穿衣服都是我给她弄。
陈士良：当心房发生纤颤的时候，心房的收缩不同步，血流紊乱，血液流速减慢，在这个时候心房容易发生血栓，这种血栓打出去以后就是动脉血栓，栓到哪里哪里就容易发生梗死。这个病人是由于长期房颤发生血栓，引起脑部梗死，也就是说血栓形成后发生了脑卒中，引起半身不遂，这也是血栓最大的危害。
主持人：以前讲过的心梗和房颤之间最大的区别是什么？
陈士良：心梗是由于供应心脏的动脉血管也就是冠脉血管发生了急性堵塞，这是血栓形成的。房颤主要是心房收缩不一致引起的一种紊乱。
李运田：房颤从治疗的角度来讲分成三类，一个是阵发性房颤，片子中的老高就是一种阵发性房颤，这种病人的房产会反复发作，时好时坏，有时候也有一些诱因，比如饮酒、劳累、跑步、运动等可以引起房颤，称之为阵发性房颤。还有一种叫做持续性房颤。另外有一种永久性房颤。
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房颤的分类
1、 阵发性房颤
2、 持续性房颤
3、 永久性房颤
主持人：房颤的原因是什么？
陈士良：研究发现70%的房颤是发生在器质性心脏病基础上的，还有30%的患者通过检查找不到有器质性心脏病的证据，这一部分病人称之为特发性房颤。
主持人：房颤发病率有多大呢？
李运田：据国外统计发病率大约为1%，主要特点是随着年龄增大，发病率上升。
主持人：房颤的治疗有哪些方法？
, 百拇医药 李运田：首先是治疗病因，比如病人如果有冠心病，那么就应该针对冠心病进行治疗，一些甲亢的病人往往会伴发房颤，很多时候如果把甲状腺功能控制住，房颤也就治愈了。
房颤的治疗
1、 病因治疗
2、 药物治疗
3、 其他治疗：手术、介入、起搏器
陈士良：药物治疗分为三部分，一个就是转复，将异常的心脏(房)跳动转化为正常的心脏(房)跳动，临床上也叫做除颤，是通过药物来转复的。然后就是房颤的复发问题，预防房颤的复发现在仍然是一个棘手的问题，一般来说转复的比率非常高，在90%以上，有一些药物作用不大的，可以通过电除颤，直流电除颤主要适用于紧急情况和药物作用不大的情况。目前房颤的复发率高达70%左右，因此转复后巩固正常心律就很重要，这是一个长久的任务。
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房颤的药物治疗
1、 预防房颤发作
2、 转复(转为正常)及维持正常心律
3、 满意控制心室频率
4、 预防血栓栓塞(得了房颤预防脑中风)
陈士良：药物治疗强调一个早期治疗，房颤病人最早是阵发性房颤，复率效果是非常好的，一旦从阵发性房颤转为持续性房颤继而转化为永久性房颤后，复率就没有希望了，只能采取一些补救措施。然后就是强调一定要正确治疗，合理用药，综合用药。
李运田：目前对于房颤的病人首选药物治疗，还有对于房颤病人的治疗贵在坚持，很多药物起作用是需要一个过程的。
主持人：再来看看老高的故事：
, 百拇医药
旁白：在我们采访的过程中，老高的房颤又发作了。
老高：我现在就是犯房颤了，感觉心慌，憋得慌。有一点难受，因为不是太厉害的房颤。
医生：患者确实是发生了房颤，脉率不整齐，脉搏大约有100多次。
老高：我很苦恼，因为我犯房颤时心率慢，因此药物胺碘酮本身的副作用就是心率慢，因此有的大夫怕因为心率慢用药后停跳导致死亡。
旁白：针对老高的情况，医生建议老高进行24小时动态心电图检查，第二天检查结果让老高有些意外。
医生：对比您近几年做的24小时动态心电图，我们发现您的心率有一个逐渐减慢的过程。
旁白：这种情况医生认为再用药物控制房颤已经很困难了，为了防止病情加重，医生建议老高安装心脏起搏器。
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老高：我觉得安装起搏器毕竟是一个手术，心里不太塌实，不知道可不可以晚一些再考虑安装。
李运田：老高的情况在房颤病人中并不常见，老高的房颤反复发作，他也去过很多医院，效果不好一个原因就是他的心跳太慢，给医生用药出了一个难题，因为所有房颤药物都对心跳有抑制作用，因此我们建议安装心脏起搏器。安装起搏器后再按照正常的用药，使得房颤消失。
陈士良：安装起搏器的时机主要还是看病人的主管感受，如果患者有早期心衰的症状，再加上有客观证据比如几秒钟的停搏，这时候就应该早点安装起搏器。安装起搏器不是对房颤进行治疗，而是对出现的传导阻滞进行治疗。
李运田：房颤的治疗方法目前还有一种射频消融术，也是目前研究的热点问题。
房颤的其他治疗方法
1、 安装心脏起搏器
, 百拇医药
2、 射频消融术
3、 外科手术
李运田：应该说射频消融术和外科手术的技术难度比较高，有一些并发症。因此选择这两种方法要掌握好适应证。比如目前我们建议那些房颤反复发作、药物治疗效果不好或者是不能耐受药物，还有通过心脏检查发现心脏不是太大，这样的病人应该有选择地使用这两种方法。当然用了这两种方法后有些病人仍然需要药物治疗。
旁白：老呼的老伴接受了医生的建议，安装了心脏起搏器。
老呼：安装了起搏器后效果非常好，原来一分钟30多下，现在是70多下，基本上身上的血管都疏通了，现在指甲不干了、肉皮不干了，原来干巴巴的。现在比以前强多了，大小便、吃饭都能够自理了。
主持人：医院联系电话 (010)63096143、63093137；门诊时间 陈士良 周一上午 李运田 周二上午, http://www.100md.com(回春)
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