《伤寒论》的病证系统观
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病与证，是中医和中西医结合工作者经常提及的问题，至今无有公认的标准，《伤寒论》中的病与证是怎样的呢？现将《伤寒论》中病与证的概念及分类的情况简单分析如下。
一、太阳病篇病的概念与证的种类：
在太阳病篇的首条，也是《伤寒论》全书之首条，仲景将太阳病给以了明确的定义，使太阳病的概念有了十分清楚的范畴，这就是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”此三症代表太阳病类各证的共性。因此，在提及太阳病时，应有此三症出现，否则违背了仲景给太阳病确定的分类标准。在太阳病篇中，属太阳病范畴的证有好多类，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证和小青龙汤等。太阳篇共计方证74个，另外，有些证不应属太阳病类，如白虎汤证及小柴胡汤证等。
二、阳明病篇病的概念和证的种类：
《伤寒论》180条：“阳明之为病，胃家实是也。 ”这条是说明了阳明病的共性是“胃家实”，“胃家”是指整个胃肠系统，“实”是实有其物，即指痰、水、血、食。因此，阳明病治疗原则以下法或吐法为其治疗大法，取“实者泻之”之理。“胃家实”是阳明病本质，其各证的表现尽管不同，但治则相同。如大承气汤证、小承气汤证、调胃承气汤证、麻仁丸证、导蜜煎证、抵挡汤证、桃仁承气汤证和十枣汤证等等，都属阳明病。阳明病篇共有方证19个，其中有些方证不应属阳明病篇，如四逆汤证、桂枝汤证和小柴胡汤证等。
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三、少阳病篇病的概念和证的种类：
《伤寒论》中少阳病的条文较少，仅讲了少阳病的概念，“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，此篇无有少阳病的治则和方剂，中医界多以小柴胡汤作为少阳病篇的主要方剂，因此和法成了少阳病的治疗大法。但从“口苦、咽干、目眩”的症状看，少阳病应属于阳性病，不宜用和法。因为和法是调和阴阳，和解表里，用于阴阳共见之证，此处无和解之证，更不用和解之方──小柴胡汤，当以寒凉之剂清之。少阳病篇是《伤寒论》中缺憾最大的一篇，竟无代表性一法一方，更谈不上具体的辨证，给后人研究应用带来了很大的困难，因此也是众说纷纭最多的一篇。 在临床工作中，少阳病是最常见而最多的一类病。太阳病多为阳病之初，阳明病又为阳病之极，那么太阳病和阳明病之间的阳性病当为少阳病。在三阳病的治则中，太阳病为汗法，阳明病为下法和吐法，少阳病当为清法。明清时代温病学家的出现和兴起，清法的大量应用正是填补了这块空白。从《伤寒论》的全文看，少阳病的证与方剂也很多，如白虎汤证、栀子豉汤证、猪苓汤证及黄连阿胶证汤等，都应属少阳病范畴，只是现行《伤寒论》书中的分类出现了错误，致使少阳病篇缺少了具体有代表性的证与方。由此可见，少阳病的治则和方剂是其散见于其它篇中的。
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四、太阴病篇病的概念与证的种类：
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”，这是《伤寒论》对太阴病共性的描述，同时也指出了应用下法是太阴病之大忌，是错误治则。太阴病是里部阴性病，“胃气弱”是太阴病的普遍特征，因此，应用温补之法才是太阴病的正确治则。本篇列的三个方剂──桂枝汤、桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤均非太阴病的适宜方剂，是桂枝汤证的变证的方剂。而应以理中丸、吴茱萸汤、五苓散等为太阴病的正确方剂，这些方证才是真正太阴病的同类证。
五、少阴病篇病的概念和证的种类：
《伤寒论》对少阴病的概念是：“少阴之为病，脉微细，但欲眠也”。少阴病是因心脏肌能不足引起的阴性疾病，多数医家认为少阴病就是心病，持此说者如章太炎等，因此治疗少阴病的原则是补气强心，多以参附作为组方的主药。少阴病是临床常见之证，远非《伤寒论》中简单的“脉微细、但欲眠也”，凡脉弱、促、结或体乏易倦之人，均属少阴病。少阴病还是临床比较容易出现死亡的病证之一，因此仲景在少阴病篇中，较详细地论了少阴病可能出现“死”的临床表现，对“可治”、“难治”、“不治”等证也予以描述。现代医学的 冠心病、心力衰竭、心律失常等病证，都属少阴病辨证范畴。少阴病篇共有方证19个，如附子汤证、真武汤证是代表性方剂，另外也有不合其类者，如猪苓汤证、吴茱萸汤证等。
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六、厥阴病篇病的概念与证的种类：
厥阴病是阴性病中病情最严重的一种类型，病人常是处在危急之中，然而在《伤寒论》中厥阴病篇是这样描述的“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐尤，下之，利不止”，这是一个肠虫证的表现，没有厥阴病的临床表现──手足厥冷和脉微欲绝。因此本条不能作为厥阴病的纲领。而《伤寒论》中的337条“凡厥者，阳阴气不相顺接，便为厥。厥者， 手足逆冷是也”，这条既论述了厥阴病的形成机理──“阴阳气不相顺接”，又叙述了厥阴病的典型症──“手足逆冷”，在《伤寒论》中此条才是真正的厥 阴病的纲领。凡有“脉微欲绝，或无脉，手足逆冷”证，即当归四逆汤证、四逆汤证、通脉四逆汤证等皆是厥阴病的同类证，属厥阴病的辨证范畴。厥阴病篇中有方证16个，代表性的方剂是当归四逆汤，也有不合其类者，如白虎汤证、瓜蒂散证、白头翁汤证等。
七、霍乱病篇的病的概念与证种类：
霍乱病是“呕吐而利”，实属太阴病辨证范畴，其具体证有四逆人参汤证、理中丸证和通脉四逆加猪胆汁汤证等，共有6个，理中丸证为主方证。 “霍乱病”并非一定是今天可确定由霍乱弧菌引起的霍乱病，常将沙门氏菌感染引起的急性胃肠炎也列入霍乱病类。应将此篇列入太阴病的辨证范畴为宜。
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八、阴阳易差后劳复病的概念和证的种类：
“阴阳易”在《伤寒论》中指由于性生活不当而引起的疾病，其临床特点为“其人身重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裤散主之”。另外本人从临床体会，此类病人以男性为多，平素多体弱，常因外感后行床而致，除上述症外还有两个特点，即脉弦数和皮肤潮湿或自汗。本篇以烧裤散证、枳实栀子豉汤证、牡蛎泽泻散证和竹叶石膏汤证等6个方证作具体辨证标准。此类方均不宜于“阴阳易劳复”之人，应以补气固表之品为好。多用桂枝汤或桂枝加附子汤，或人参桂枝汤治其多汗或自汗。待汗止后再以黄芪健中汤或八味丸合小柴胡汤调之为宜。 综观《伤寒论》全貌，仲景以“病”为疾病分类的纲，以各方证为临床辨证之目。各方证辨证分属于各病。本人认为，仲景所言之病，实际还是更大范畴的证，与当今中医之病的含义相去甚远，与西医之病更无相似之处。此处病与证都属于中医证的范畴，两者的概念无本质的区别，只是等级层次的差别而已。不过，仲景以病立纲，以方证辨证施治，是一种执简驶繁的方法。
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通过对《伤寒论》病与证的分析，不仅可以看到仲景对疾病分类的框架，同时也可以到分类中存在的乱类现象。按事物的分类标准，应将同一类性质的事物分在同一类中，即同一病性的方证应归在同一类辨证中，其治疗大法也应是相同的。但《伤寒论》中有的方证不是按这个基本分类原则来归类的，因此，使后来学习的人堕入迷津。如太阳病篇，几乎各类方证均有，而少阳病则无代表性的一法一方。在其它各病的分类中都存在有乱类现象。为了便于后人学习和临床应用，有必要对《伤寒论》进行重新整理和分类，把病位相同，病性相同的方证归在一起，为后人学习《伤寒论》提供更加清淅的思路。通过对《伤寒论》的粗浅分析，初步认为《伤寒论》是一部简明的疾病学系统论。《伤寒论》是一个大系统，各病篇是子系统，各病篇的具体方证又是下一级子系统。有明显的层次性和等级性。有明确的从属关系。另外，《伤寒论》各病证之间有着复杂的传变关系。在一定条件下可以相互传变，说明了各方证不是孤立的、静止的，而是动态的、相联系的，其中的变化是有规律可循的。因此，《伤寒论》是我国最早的一部比较系统化了的疾病论。
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一、太阳病篇病的概念与证的种类：
在太阳病篇的首条，也是《伤寒论》全书之首条，仲景将太阳病给以了明确的定义，使太阳病的概念有了十分清楚的范畴，这就是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”此三症代表太阳病类各证的共性。因此，在提及太阳病时，应有此三症出现，否则违背了仲景给太阳病确定的分类标准。在太阳病篇中，属太阳病范畴的证有好多类，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证和小青龙汤等。太阳篇共计方证74个，另外，有些证不应属太阳病类，如白虎汤证及小柴胡汤证等。
二、阳明病篇病的概念和证的种类：
《伤寒论》180条：“阳明之为病，胃家实是也。 ”这条是说明了阳明病的共性是“胃家实”，“胃家”是指整个胃肠系统，“实”是实有其物，即指痰、水、血、食。因此，阳明病治疗原则以下法或吐法为其治疗大法，取“实者泻之”之理。“胃家实”是阳明病本质，其各证的表现尽管不同，但治则相同。如大承气汤证、小承气汤证、调胃承气汤证、麻仁丸证、导蜜煎证、抵挡汤证、桃仁承气汤证和十枣汤证等等，都属阳明病。阳明病篇共有方证19个，其中有些方证不应属阳明病篇，如四逆汤证、桂枝汤证和小柴胡汤证等。
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三、少阳病篇病的概念和证的种类：
《伤寒论》中少阳病的条文较少，仅讲了少阳病的概念，“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，此篇无有少阳病的治则和方剂，中医界多以小柴胡汤作为少阳病篇的主要方剂，因此和法成了少阳病的治疗大法。但从“口苦、咽干、目眩”的症状看，少阳病应属于阳性病，不宜用和法。因为和法是调和阴阳，和解表里，用于阴阳共见之证，此处无和解之证，更不用和解之方──小柴胡汤，当以寒凉之剂清之。少阳病篇是《伤寒论》中缺憾最大的一篇，竟无代表性一法一方，更谈不上具体的辨证，给后人研究应用带来了很大的困难，因此也是众说纷纭最多的一篇。 在临床工作中，少阳病是最常见而最多的一类病。太阳病多为阳病之初，阳明病又为阳病之极，那么太阳病和阳明病之间的阳性病当为少阳病。在三阳病的治则中，太阳病为汗法，阳明病为下法和吐法，少阳病当为清法。明清时代温病学家的出现和兴起，清法的大量应用正是填补了这块空白。从《伤寒论》的全文看，少阳病的证与方剂也很多，如白虎汤证、栀子豉汤证、猪苓汤证及黄连阿胶证汤等，都应属少阳病范畴，只是现行《伤寒论》书中的分类出现了错误，致使少阳病篇缺少了具体有代表性的证与方。由此可见，少阳病的治则和方剂是其散见于其它篇中的。
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四、太阴病篇病的概念与证的种类：
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”，这是《伤寒论》对太阴病共性的描述，同时也指出了应用下法是太阴病之大忌，是错误治则。太阴病是里部阴性病，“胃气弱”是太阴病的普遍特征，因此，应用温补之法才是太阴病的正确治则。本篇列的三个方剂──桂枝汤、桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤均非太阴病的适宜方剂，是桂枝汤证的变证的方剂。而应以理中丸、吴茱萸汤、五苓散等为太阴病的正确方剂，这些方证才是真正太阴病的同类证。
五、少阴病篇病的概念和证的种类：
《伤寒论》对少阴病的概念是：“少阴之为病，脉微细，但欲眠也”。少阴病是因心脏肌能不足引起的阴性疾病，多数医家认为少阴病就是心病，持此说者如章太炎等，因此治疗少阴病的原则是补气强心，多以参附作为组方的主药。少阴病是临床常见之证，远非《伤寒论》中简单的“脉微细、但欲眠也”，凡脉弱、促、结或体乏易倦之人，均属少阴病。少阴病还是临床比较容易出现死亡的病证之一，因此仲景在少阴病篇中，较详细地论了少阴病可能出现“死”的临床表现，对“可治”、“难治”、“不治”等证也予以描述。现代医学的 冠心病、心力衰竭、心律失常等病证，都属少阴病辨证范畴。少阴病篇共有方证19个，如附子汤证、真武汤证是代表性方剂，另外也有不合其类者，如猪苓汤证、吴茱萸汤证等。
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厥阴病是阴性病中病情最严重的一种类型，病人常是处在危急之中，然而在《伤寒论》中厥阴病篇是这样描述的“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐尤，下之，利不止”，这是一个肠虫证的表现，没有厥阴病的临床表现──手足厥冷和脉微欲绝。因此本条不能作为厥阴病的纲领。而《伤寒论》中的337条“凡厥者，阳阴气不相顺接，便为厥。厥者， 手足逆冷是也”，这条既论述了厥阴病的形成机理──“阴阳气不相顺接”，又叙述了厥阴病的典型症──“手足逆冷”，在《伤寒论》中此条才是真正的厥 阴病的纲领。凡有“脉微欲绝，或无脉，手足逆冷”证，即当归四逆汤证、四逆汤证、通脉四逆汤证等皆是厥阴病的同类证，属厥阴病的辨证范畴。厥阴病篇中有方证16个，代表性的方剂是当归四逆汤，也有不合其类者，如白虎汤证、瓜蒂散证、白头翁汤证等。
七、霍乱病篇的病的概念与证种类：
霍乱病是“呕吐而利”，实属太阴病辨证范畴，其具体证有四逆人参汤证、理中丸证和通脉四逆加猪胆汁汤证等，共有6个，理中丸证为主方证。 “霍乱病”并非一定是今天可确定由霍乱弧菌引起的霍乱病，常将沙门氏菌感染引起的急性胃肠炎也列入霍乱病类。应将此篇列入太阴病的辨证范畴为宜。
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“阴阳易”在《伤寒论》中指由于性生活不当而引起的疾病，其临床特点为“其人身重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裤散主之”。另外本人从临床体会，此类病人以男性为多，平素多体弱，常因外感后行床而致，除上述症外还有两个特点，即脉弦数和皮肤潮湿或自汗。本篇以烧裤散证、枳实栀子豉汤证、牡蛎泽泻散证和竹叶石膏汤证等6个方证作具体辨证标准。此类方均不宜于“阴阳易劳复”之人，应以补气固表之品为好。多用桂枝汤或桂枝加附子汤，或人参桂枝汤治其多汗或自汗。待汗止后再以黄芪健中汤或八味丸合小柴胡汤调之为宜。 综观《伤寒论》全貌，仲景以“病”为疾病分类的纲，以各方证为临床辨证之目。各方证辨证分属于各病。本人认为，仲景所言之病，实际还是更大范畴的证，与当今中医之病的含义相去甚远，与西医之病更无相似之处。此处病与证都属于中医证的范畴，两者的概念无本质的区别，只是等级层次的差别而已。不过，仲景以病立纲，以方证辨证施治，是一种执简驶繁的方法。
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通过对《伤寒论》病与证的分析，不仅可以看到仲景对疾病分类的框架，同时也可以到分类中存在的乱类现象。按事物的分类标准，应将同一类性质的事物分在同一类中，即同一病性的方证应归在同一类辨证中，其治疗大法也应是相同的。但《伤寒论》中有的方证不是按这个基本分类原则来归类的，因此，使后来学习的人堕入迷津。如太阳病篇，几乎各类方证均有，而少阳病则无代表性的一法一方。在其它各病的分类中都存在有乱类现象。为了便于后人学习和临床应用，有必要对《伤寒论》进行重新整理和分类，把病位相同，病性相同的方证归在一起，为后人学习《伤寒论》提供更加清淅的思路。通过对《伤寒论》的粗浅分析，初步认为《伤寒论》是一部简明的疾病学系统论。《伤寒论》是一个大系统，各病篇是子系统，各病篇的具体方证又是下一级子系统。有明显的层次性和等级性。有明确的从属关系。另外，《伤寒论》各病证之间有着复杂的传变关系。在一定条件下可以相互传变，说明了各方证不是孤立的、静止的，而是动态的、相联系的，其中的变化是有规律可循的。因此，《伤寒论》是我国最早的一部比较系统化了的疾病论。
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