《伤寒杂病论》是怎样撰成的——从《汤液经法》到《伤寒杂病论》(二)
注：文中《汤液经法》简称为《汤液》，《伤寒杂病论》简称为《伤寒》。
二、从八纲飞跃为六经
从《汤液》到《伤寒》是个伟大的历史飞跃，它是如何飞跃的呢？除上述仲景把方证进行整理、论广、标准化外，更重要的是理论的升华。
(一)方以类聚
史书记载证明，汉代已存在八纲辨证。《汉书·艺文志》记载：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火齐，以通闭结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也”。从班固对经方的描述可知，经方治病，是用药物的寒热温凉，治疗疾病的寒热阴阳，量疾病的浅深，即注意到疾病的病位在表(外)在里(内)。看《汤液》有关“大青龙汤，治天行、表不解”，“小泻脾汤，治……里寒外热”等方证记载，可知当时已用八纲即阴、阳、寒、热、虚、实、表、里进行辨证论治。对照《汤液》和《伤寒》的方证皆体现了八纲辨证，不同的是《伤寒》突显了六个辨证提纲，也就是后世所称的六经提纲，由此可知仲景对古方进行了总结、归纳，这便是“方以类聚”之举。具体而言即把古代的方证通过临床实践归为六类证，即三阳类证和三阴类证。三阳类证即：①治疗太阳病类方证，其共同的适应证为脉浮，头项强痛而恶寒。属于这一类的方证有——桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、桂枝加桂汤、桂枝加黄耆汤、栝楼桂枝汤等方证。②阳明病类方证，其共同的适应证为胃家实证。属于这类方证有——大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、白虎汤、瓜蒂散、大黄甘草汤等方证。③少阳病类方证，其共同的适应证为口苦，咽干，目眩等证。这类方证有——小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡去半夏加栝楼汤等方证。三阴类证为：④少阴病类方证，其共同的适应证为脉微细，但欲寐等证。这类方证为——麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤、白通汤、桂枝加附子汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加附子汤等方证。⑤太阴病类方证，其共同的适应证为腹满时吐，食不下，自利益甚等证。这类方证有——理中汤、四逆汤、通脉四逆汤、大建中汤、吳茱萸汤、甘草干姜汤等方证。⑥厥阴病类方证，其共同的适应证为消渴，气上撞心，心中痛热，时腹自痛，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。这一类方证有——柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、麻黄升麻汤等方证。从证类的特点可以看出：①、②、③类证皆属于阳热实，④、⑤、⑥类证皆属于阴寒虚，前三者称三阳证，后三者称三阴证，此六者即后世之六经辨证提纲。因此，著名经方家胡希恕认为：“其实六经即来自八纲，乃万病的总纲”。但张仲景是怎样把八纲变为六经的呢？这是值探讨的问题。
, 百拇医药
(二)创建半表半里理念
仔细读仲景书则可发现：仲景最伟大功绩之一，是创建了半表半里理念，并由此创建了六经辨证体系。通过《汤液》和《伤寒》方证的对比研究，可求得考证，其中《伤寒论》第148条可提供有力证据，其条文曰：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤”。这里的“脉虽沉紧”，当是“脉虽沉细”。“不得为少阴病”，是指汗出后，人体津液虚衰，可能由表阳证转为表阴证之少阴病，实际上病已不在表，已往里传，但仍未完全传之里，而是“血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，邪入半表半里。这种不在表，也不在里的病位概念，在《汤液》是找不到的，可以说是仲景率先提出或者说是发明的。这就是张仲景在八纲中加入了半表半里病位概念，与《汤液》中的八纲，只有表里(外内、浅深)显然不同，也就是说，张仲景把八纲的病位表里又加入了半表半里概念，是产生六经的关键。
, 百拇医药
值得注意的是，仲景提出的半表半里病位概念，是八纲概念，不是脏脏经络概念。由此，半表半里、六经理论的提出，使经方形成了独特的六经辨证理论体系。
六经名并未直接出现于《伤寒》，在《伤寒》有太阳、阳明、少阳三阳和少阴、太阴、厥阴，所谓三阴三阳，后世简称为六经。因有“撰用《素问》……”之说，后世多囿于脏腑经络之论，缺乏考证，难于反映六经实质。实际上《伤寒》的六经，是由疾病症状所反映的病位和病性来决定的，关键是对病位辨别。从症状看，三阳病中的太阳病有脉浮，头项强痛而恶寒，可知病浅、病在表。阳明病有胃家实，可知病深、病在里。少阳病，口苦、咽干、目眩，病位是在表？还是在里？这在《汤液》找不到答案，是仲景据临床另做了归类，即第148条所述，指出“半在里半在外(表)”即指病位在半表半里。按阴阳分类，在同一病位可出现阴性证和阳性证，即与三阳相对的是三阴，即一个病位可呈现阴阳两类证，这样六经的提纲就是病位、病性的概括、反映。即病位在表的阳证为太阳病：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，(用八纲分析之)为表阳实热证；病位在表的阴证为少阴病：“少阴之为病，脉微细但欲寐也”，为表阴虚寒证；病位在里的阳证为阳明病：“阳明之为病，胃家实也”，为里阳实热证；病位在里的阴证为太阴病：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚”，为里阴虚寒证；病位在半表半里的阳证为少阴病：“少阳之为病，口苦咽干目眩也”，为半表半里阳实热证；病位在半表半里的阴证则为厥阴病：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，时腹自痛，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，为半表半里阴虚寒证。如此六个标准化的辨证提纲，是临床常见症状的分类提纲，简单而明确，依据提纲判别六种证，一般可以使辨证准确无误。后世因习惯联系脏腑经络理论而陷入混乱，而实际六经仍是八纲的概念。这里要注意的问题是：八纲是指寒、热、虚、实、阴、阳、表、里八者，加入半表半里则实际是九数，因从八纲变化而来，半表半里蕴于表里，故仍习惯称八纲辨证。胡希恕老师于1980年在北京中医学院学报发表了这一论述，曾有一读者提出质疑：依次推理应有半阴半阳、半虚半实……言之半表半里不应为独立的病位。当知这是仲景在《伤寒》中所提出，有实在内容，是疾病规律的反映，不是主观臆测。, 百拇医药(冯世纶)
二、从八纲飞跃为六经
从《汤液》到《伤寒》是个伟大的历史飞跃，它是如何飞跃的呢？除上述仲景把方证进行整理、论广、标准化外，更重要的是理论的升华。
(一)方以类聚
史书记载证明，汉代已存在八纲辨证。《汉书·艺文志》记载：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火齐，以通闭结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也”。从班固对经方的描述可知，经方治病，是用药物的寒热温凉，治疗疾病的寒热阴阳，量疾病的浅深，即注意到疾病的病位在表(外)在里(内)。看《汤液》有关“大青龙汤，治天行、表不解”，“小泻脾汤，治……里寒外热”等方证记载，可知当时已用八纲即阴、阳、寒、热、虚、实、表、里进行辨证论治。对照《汤液》和《伤寒》的方证皆体现了八纲辨证，不同的是《伤寒》突显了六个辨证提纲，也就是后世所称的六经提纲，由此可知仲景对古方进行了总结、归纳，这便是“方以类聚”之举。具体而言即把古代的方证通过临床实践归为六类证，即三阳类证和三阴类证。三阳类证即：①治疗太阳病类方证，其共同的适应证为脉浮，头项强痛而恶寒。属于这一类的方证有——桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、桂枝加桂汤、桂枝加黄耆汤、栝楼桂枝汤等方证。②阳明病类方证，其共同的适应证为胃家实证。属于这类方证有——大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、白虎汤、瓜蒂散、大黄甘草汤等方证。③少阳病类方证，其共同的适应证为口苦，咽干，目眩等证。这类方证有——小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡去半夏加栝楼汤等方证。三阴类证为：④少阴病类方证，其共同的适应证为脉微细，但欲寐等证。这类方证为——麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤、白通汤、桂枝加附子汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加附子汤等方证。⑤太阴病类方证，其共同的适应证为腹满时吐，食不下，自利益甚等证。这类方证有——理中汤、四逆汤、通脉四逆汤、大建中汤、吳茱萸汤、甘草干姜汤等方证。⑥厥阴病类方证，其共同的适应证为消渴，气上撞心，心中痛热，时腹自痛，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。这一类方证有——柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、麻黄升麻汤等方证。从证类的特点可以看出：①、②、③类证皆属于阳热实，④、⑤、⑥类证皆属于阴寒虚，前三者称三阳证，后三者称三阴证，此六者即后世之六经辨证提纲。因此，著名经方家胡希恕认为：“其实六经即来自八纲，乃万病的总纲”。但张仲景是怎样把八纲变为六经的呢？这是值探讨的问题。
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(二)创建半表半里理念
仔细读仲景书则可发现：仲景最伟大功绩之一，是创建了半表半里理念，并由此创建了六经辨证体系。通过《汤液》和《伤寒》方证的对比研究，可求得考证，其中《伤寒论》第148条可提供有力证据，其条文曰：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤”。这里的“脉虽沉紧”，当是“脉虽沉细”。“不得为少阴病”，是指汗出后，人体津液虚衰，可能由表阳证转为表阴证之少阴病，实际上病已不在表，已往里传，但仍未完全传之里，而是“血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，邪入半表半里。这种不在表，也不在里的病位概念，在《汤液》是找不到的，可以说是仲景率先提出或者说是发明的。这就是张仲景在八纲中加入了半表半里病位概念，与《汤液》中的八纲，只有表里(外内、浅深)显然不同，也就是说，张仲景把八纲的病位表里又加入了半表半里概念，是产生六经的关键。
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值得注意的是，仲景提出的半表半里病位概念，是八纲概念，不是脏脏经络概念。由此，半表半里、六经理论的提出，使经方形成了独特的六经辨证理论体系。
六经名并未直接出现于《伤寒》，在《伤寒》有太阳、阳明、少阳三阳和少阴、太阴、厥阴，所谓三阴三阳，后世简称为六经。因有“撰用《素问》……”之说，后世多囿于脏腑经络之论，缺乏考证，难于反映六经实质。实际上《伤寒》的六经，是由疾病症状所反映的病位和病性来决定的，关键是对病位辨别。从症状看，三阳病中的太阳病有脉浮，头项强痛而恶寒，可知病浅、病在表。阳明病有胃家实，可知病深、病在里。少阳病，口苦、咽干、目眩，病位是在表？还是在里？这在《汤液》找不到答案，是仲景据临床另做了归类，即第148条所述，指出“半在里半在外(表)”即指病位在半表半里。按阴阳分类，在同一病位可出现阴性证和阳性证，即与三阳相对的是三阴，即一个病位可呈现阴阳两类证，这样六经的提纲就是病位、病性的概括、反映。即病位在表的阳证为太阳病：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，(用八纲分析之)为表阳实热证；病位在表的阴证为少阴病：“少阴之为病，脉微细但欲寐也”，为表阴虚寒证；病位在里的阳证为阳明病：“阳明之为病，胃家实也”，为里阳实热证；病位在里的阴证为太阴病：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚”，为里阴虚寒证；病位在半表半里的阳证为少阴病：“少阳之为病，口苦咽干目眩也”，为半表半里阳实热证；病位在半表半里的阴证则为厥阴病：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，时腹自痛，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，为半表半里阴虚寒证。如此六个标准化的辨证提纲，是临床常见症状的分类提纲，简单而明确，依据提纲判别六种证，一般可以使辨证准确无误。后世因习惯联系脏腑经络理论而陷入混乱，而实际六经仍是八纲的概念。这里要注意的问题是：八纲是指寒、热、虚、实、阴、阳、表、里八者，加入半表半里则实际是九数，因从八纲变化而来，半表半里蕴于表里，故仍习惯称八纲辨证。胡希恕老师于1980年在北京中医学院学报发表了这一论述，曾有一读者提出质疑：依次推理应有半阴半阳、半虚半实……言之半表半里不应为独立的病位。当知这是仲景在《伤寒》中所提出，有实在内容，是疾病规律的反映，不是主观臆测。, 百拇医药(冯世纶)
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