血液净化抢救急性重症毒鼠强中毒6例
余青春 魏金枝 韦红贞 宋英华 武斌 王延须 藏义明
【关键词】 中毒； 毒鼠强； 血液净化； 抢救
我们于2004年2月7日-4月16日对某县6例毒鼠强集体中毒患者采用血液净化方法抢救成功，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：6例中毒患者均为男性，年龄13~15岁；中毒量不详，从中毒到送达医院时间约30 min。临床分度(1)：轻、中、重度各2例。均为服用被放入毒鼠强的牛奶饮料后5~10 min发病，主要表现为头痛、头晕、幻觉、恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、心悸、烦躁不安和颈部抵抗。4例突发惊厥，表现为全身持续性或发作性强直性抽搐，甚至呈癫痫持续状态，口唇发绀，昏迷，其中1例出现癫痫持续状态后呼吸抑制，继之呼吸、心搏骤停4次，最长达7 min。
, 百拇医药 1.2 实验室检查：6例均立即送检呕吐物、胃内容物及血液，确定为毒鼠强中毒。血Na+ 117~133 mmol/L,Cl- 82~98 mmol/L,Ca2+ 1.0~1.8 mmol/L。肝功能异常6例，心肌酶异常5例，心电图均异常，表现为ST段、T波低平或T波倒置以及心动过速等。脑电图均呈弥漫性异常，以不规则慢波为主，中毒重者各区见散在小棘波、尖波，并有阵发趋势。
1.3 治疗方法：给予洗胃，导泻，抗惊厥，止抽搐，维生素B6、二巯基丙磺酸钠、纳洛酮等药物解毒，保护脏器功能，抗炎，营养支持等综合治疗。心搏、呼吸骤停者予气管插管、呼吸机辅助呼吸及人工心脏按压等使呼吸、心跳恢复。6例患者均于4.5 h内行床边血液灌流(HP)。采用灌流器或炭肾，股静脉双腔留置导管和(或)股静脉、肘静脉临时穿刺建立血液透析通路。普通肝素抗凝，有出血倾向或轻度出血者采用边缘化肝素或低分子肝素，对出血明显、凝血时间明显延长者用无肝素HP。血流速度160~230 ml/min，灌流时间每次2.5~30 h，根据病情决定灌流次数。HP过程中进行对症治疗。1例中毒重者因合并多器官功能衰竭，行简易床旁连续性血液净化(CRRT)。
, 百拇医药
2 结 果
6例患者中5例痊愈；1例重度中毒者经简易床旁CRRT治疗，昏迷41 d后意识有所好转，但上肢肌张力仍稍高，心、肝、肺、肾功能正常。脑电图5例基本恢复正常，1例重度中毒者仍有弥漫性慢波，偶有散发小棘波。
3 讨 论
毒鼠强的毒性作用主要表现为兴奋中枢神经系统，具有极强的致惊厥作用。治疗关键是及时有效地控制癫痫大发作持续状态和尽快清除体内毒物。应强调早期、多次反复洗胃。HP可直接清除吸附血液中的毒物，但已吸收到组织中的毒物仍可重新释放入血，故强调常规综合治疗。
HP治疗越早越好，以6~24 h为佳，对中毒时间较长者仍有效(2)。我们的体会是毒鼠强中毒后即使患者无意识障碍，也应尽早行HP。对合并多器官功能衰竭，尤其是急性肾功能衰竭患者，可根据基层医院条件及设备，尽早采用简单有效的血液净化方法，如HP、简易CRRT、简易血液透析等。
参考文献
1 刘瑞杰，主编.农药中毒手册(M).郑州：河南科技出版社，1993.247.
2 应斌宇，毛朝鸣，徐雪松，等.血液灌流对急性毒鼠强中毒患者体内毒物清除作用的研究(J).中华急诊医学杂志，2004，1：57
作者单位：467000 河南省平顶山煤业集团总医院(余青春，魏金枝，韦红贞，宋英华)；河南省平顶山市宝丰县医院(武斌，王延须，藏义明)
作者简介：余青春(1958-)，女(汉族)，河南省平顶山市人，副主任医师。, 百拇医药
【关键词】 中毒； 毒鼠强； 血液净化； 抢救
我们于2004年2月7日-4月16日对某县6例毒鼠强集体中毒患者采用血液净化方法抢救成功，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：6例中毒患者均为男性，年龄13~15岁；中毒量不详，从中毒到送达医院时间约30 min。临床分度(1)：轻、中、重度各2例。均为服用被放入毒鼠强的牛奶饮料后5~10 min发病，主要表现为头痛、头晕、幻觉、恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、心悸、烦躁不安和颈部抵抗。4例突发惊厥，表现为全身持续性或发作性强直性抽搐，甚至呈癫痫持续状态，口唇发绀，昏迷，其中1例出现癫痫持续状态后呼吸抑制，继之呼吸、心搏骤停4次，最长达7 min。
, 百拇医药 1.2 实验室检查：6例均立即送检呕吐物、胃内容物及血液，确定为毒鼠强中毒。血Na+ 117~133 mmol/L,Cl- 82~98 mmol/L,Ca2+ 1.0~1.8 mmol/L。肝功能异常6例，心肌酶异常5例，心电图均异常，表现为ST段、T波低平或T波倒置以及心动过速等。脑电图均呈弥漫性异常，以不规则慢波为主，中毒重者各区见散在小棘波、尖波，并有阵发趋势。
1.3 治疗方法：给予洗胃，导泻，抗惊厥，止抽搐，维生素B6、二巯基丙磺酸钠、纳洛酮等药物解毒，保护脏器功能，抗炎，营养支持等综合治疗。心搏、呼吸骤停者予气管插管、呼吸机辅助呼吸及人工心脏按压等使呼吸、心跳恢复。6例患者均于4.5 h内行床边血液灌流(HP)。采用灌流器或炭肾，股静脉双腔留置导管和(或)股静脉、肘静脉临时穿刺建立血液透析通路。普通肝素抗凝，有出血倾向或轻度出血者采用边缘化肝素或低分子肝素，对出血明显、凝血时间明显延长者用无肝素HP。血流速度160~230 ml/min，灌流时间每次2.5~30 h，根据病情决定灌流次数。HP过程中进行对症治疗。1例中毒重者因合并多器官功能衰竭，行简易床旁连续性血液净化(CRRT)。
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2 结 果
6例患者中5例痊愈；1例重度中毒者经简易床旁CRRT治疗，昏迷41 d后意识有所好转，但上肢肌张力仍稍高，心、肝、肺、肾功能正常。脑电图5例基本恢复正常，1例重度中毒者仍有弥漫性慢波，偶有散发小棘波。
3 讨 论
毒鼠强的毒性作用主要表现为兴奋中枢神经系统，具有极强的致惊厥作用。治疗关键是及时有效地控制癫痫大发作持续状态和尽快清除体内毒物。应强调早期、多次反复洗胃。HP可直接清除吸附血液中的毒物，但已吸收到组织中的毒物仍可重新释放入血，故强调常规综合治疗。
HP治疗越早越好，以6~24 h为佳，对中毒时间较长者仍有效(2)。我们的体会是毒鼠强中毒后即使患者无意识障碍，也应尽早行HP。对合并多器官功能衰竭，尤其是急性肾功能衰竭患者，可根据基层医院条件及设备，尽早采用简单有效的血液净化方法，如HP、简易CRRT、简易血液透析等。
参考文献
1 刘瑞杰，主编.农药中毒手册(M).郑州：河南科技出版社，1993.247.
2 应斌宇，毛朝鸣，徐雪松，等.血液灌流对急性毒鼠强中毒患者体内毒物清除作用的研究(J).中华急诊医学杂志，2004，1：57
作者单位：467000 河南省平顶山煤业集团总医院(余青春，魏金枝，韦红贞，宋英华)；河南省平顶山市宝丰县医院(武斌，王延须，藏义明)
作者简介：余青春(1958-)，女(汉族)，河南省平顶山市人，副主任医师。, 百拇医药