正规康复训练促进卒中皮质功能重组
近来大量报道表明，卒中后运动功能的恢复，伴有明显的皮质功能重组，即一种皮质功能募集。这种皮质功能募集不仅发生在瘫痪肢体的对侧大脑半球，也可发生在同侧半球的感觉运动皮质、运动前区和补充运动区，甚至在小脑半球也很明显。但是，这些研究多是在瘫痪肢体功能恢复到一定程度后测定的结果，给评价肢体运动功能恢复与皮质功能重组间的因果关系、指导康复治疗方案选择带来一定困难。我们利用与主动运动激活脑皮质功能有同等作用的肢体被动运动进行研究，以观察肢体运动功能严重受损的脑卒中患者，在康复治疗过程中运动功能的逐渐改善、相应脑皮质功能活动的变化。结果表明，康复治疗1个月，尽管康复治疗组与单纯药物治疗组病人上肢的运动功能都有一定程度恢复，但康复治疗组的恢复程度明显好于没有正规康复治疗的单纯药物治疗组。这说明，正规的康复治疗训练程序有助于脑卒中后运动功能的康复。这与文献报道一致。
另外，我们于研究中，在患侧肘关节被动运动时，应用颅多普勒对大脑中动脉血流速度进行了测定。结果表明：康复治疗前，也就是卒中后20～30天，康复治疗组与单纯药物治疗组的所有卒中病人，除正常的对侧大脑中动脉血流速度增快外，都表现为同侧大脑中动脉的血流速度明显增快。这提示，患肢同侧的大脑半球，尤其是包括感觉运动皮质区、运动前区、补充运动区在内的半球凸侧面皮质功能的明显活跃。这说明，卒中后尽管只是常规的神经科治疗，没有正规的康复训练，同侧半球的第一运动区通过皮质脊髓前束、运动前区、补充运动区以及相应的锥体外系统，已开始了功能代偿；特别是，损伤半球的梗死灶，使患肢同侧半球的远隔功能抑制区抑制减轻或解除，上述皮质功能区域潜在的功能得以释放，从而表现为同侧半球皮质功能的明显提高。后者的认定是由于我们在检查中发现，同侧大脑中动脉的血流速度增快只见于患肢在被动运动时，安静休息状态下则与对照组没有明显区别，这与肢体主动运动的结果一致，因此我们认为这种远隔功能区的作用，应当与患肢运动功能的恢复有一定联系。
, 百拇医药
此外，我们还在研究中还发现：在治疗1个月时，单纯药物治疗组病人与治疗前相比，患肢同侧的大脑中动脉血流速度已逐渐减慢，明显低于治疗前。这说明，卒中后同侧皮质功能的代偿或远隔功能抑制区潜在功能的释放，没有随时间的延长、肢体运动功能的缓慢恢复相应加强或维持不变，而是逐渐减少，这可能与皮质功能重组的集中型有关。皮质功能重组的集中型表现为：起始的广泛皮质募集；之后，皮质功能兴奋区逐渐集中在损伤半球的卒中灶周围，其他初始募集的皮质区域不再在患肢运动中起作用。值得注意的是，与单纯药物治疗组病人不同，康复治疗组病人患肢同侧大脑中动脉的血流速度基本维持恒定，与治疗前相比没有明显区别。这表明，卒中后康复治疗的各种训练操作，使同侧半球的皮质募集或皮质功能代偿，在患肢行使运动功能中持续起作用，从而使得支配患肢的皮质范围明显加大，导致运动功能恢复的程度较高。同时，在我们的研究中发现，上肢运动功能得分的提高与同侧大脑中动脉血流速度的增快呈显著正相关。这从另一侧面再次提示，康复训练改善肢体运动功能的机理，可能与康复训练加大了运动时募集的皮质范围有关。但单纯药物治疗组上肢运动功能评定得分，与同侧大脑中动脉的血流速度呈负相关，说明卒中后，运动功能的自然恢复可能不是通过募集皮质范围加大实现的，其具体机理尚需进一步的深入研究。
总之，卒中后正规的康复治疗，可以明显改善运动功能的恢复程度，机理可能与募集皮质范围加大有关。, 百拇医药(戴慧寒 高庆春)
另外，我们于研究中，在患侧肘关节被动运动时，应用颅多普勒对大脑中动脉血流速度进行了测定。结果表明：康复治疗前，也就是卒中后20～30天，康复治疗组与单纯药物治疗组的所有卒中病人，除正常的对侧大脑中动脉血流速度增快外，都表现为同侧大脑中动脉的血流速度明显增快。这提示，患肢同侧的大脑半球，尤其是包括感觉运动皮质区、运动前区、补充运动区在内的半球凸侧面皮质功能的明显活跃。这说明，卒中后尽管只是常规的神经科治疗，没有正规的康复训练，同侧半球的第一运动区通过皮质脊髓前束、运动前区、补充运动区以及相应的锥体外系统，已开始了功能代偿；特别是，损伤半球的梗死灶，使患肢同侧半球的远隔功能抑制区抑制减轻或解除，上述皮质功能区域潜在的功能得以释放，从而表现为同侧半球皮质功能的明显提高。后者的认定是由于我们在检查中发现，同侧大脑中动脉的血流速度增快只见于患肢在被动运动时，安静休息状态下则与对照组没有明显区别，这与肢体主动运动的结果一致，因此我们认为这种远隔功能区的作用，应当与患肢运动功能的恢复有一定联系。
, 百拇医药
此外，我们还在研究中还发现：在治疗1个月时，单纯药物治疗组病人与治疗前相比，患肢同侧的大脑中动脉血流速度已逐渐减慢，明显低于治疗前。这说明，卒中后同侧皮质功能的代偿或远隔功能抑制区潜在功能的释放，没有随时间的延长、肢体运动功能的缓慢恢复相应加强或维持不变，而是逐渐减少，这可能与皮质功能重组的集中型有关。皮质功能重组的集中型表现为：起始的广泛皮质募集；之后，皮质功能兴奋区逐渐集中在损伤半球的卒中灶周围，其他初始募集的皮质区域不再在患肢运动中起作用。值得注意的是，与单纯药物治疗组病人不同，康复治疗组病人患肢同侧大脑中动脉的血流速度基本维持恒定，与治疗前相比没有明显区别。这表明，卒中后康复治疗的各种训练操作，使同侧半球的皮质募集或皮质功能代偿，在患肢行使运动功能中持续起作用，从而使得支配患肢的皮质范围明显加大，导致运动功能恢复的程度较高。同时，在我们的研究中发现，上肢运动功能得分的提高与同侧大脑中动脉血流速度的增快呈显著正相关。这从另一侧面再次提示，康复训练改善肢体运动功能的机理，可能与康复训练加大了运动时募集的皮质范围有关。但单纯药物治疗组上肢运动功能评定得分，与同侧大脑中动脉的血流速度呈负相关，说明卒中后，运动功能的自然恢复可能不是通过募集皮质范围加大实现的，其具体机理尚需进一步的深入研究。
总之，卒中后正规的康复治疗，可以明显改善运动功能的恢复程度，机理可能与募集皮质范围加大有关。, 百拇医药(戴慧寒 高庆春)