苏子降气汤临床应用三则

http://www.100md.com 2004年10月14日 《中国中医药报》 第2225期

     苏子降气汤出自《和剂局方》，由苏子、前胡、陈皮、肉桂、厚朴、当归、生姜、半夏、苏叶、炙甘草组成.方中苏子降气平喘，止咳祛痰为君药；半夏、厚朴、前胡燥湿化痰、止咳平喘为臣药；君臣相配，以开肺实。肉桂温肾祛寒，引火归元，纳气平喘；当归益阴回阳，符合“观咳逆上气，有阴虚阳无所附者，故用血药补阴，则血和气降矣”的病机理论，同肉桂共治下虚。生姜、苏叶散寒宣肺，共为佐药；甘草、大枣调和诸药，共为使药。全方共奏清上补下、降气消痰、纳气平喘之功用。现代药理研究证明：全方具有广泛的抗炎作用，更重要的是其具有扩强血管、缓解肺动脉高压的作用，从而使微血管中血流加速，流态均匀连续，血液的浓粘聚化程度向正常转化，肺血流量增加，动脉血氧分提高，同时使痰涎变稀，易于咯出，使气道通畅，喘咳得以迅速缓解。

    一、梅核气 刘某，女，49岁。1997年8月28日初诊。自觉咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，病已数年,西医诊断为慢性咽炎，服用抗生素治疗无效。近日因感情纠葛，导致病情加重，伴有胸闷不适、轻咳、痰少质粘、腰膝酸软、倦怠乏力、大便稀溏、肛门有下坠感，舌苔薄白，脉迟缓。辨证为：上实下虚，气郁痰凝，予苏子降气汤加威灵仙10g、柴胡10g薄荷6g。服散剂后咽部爽快，大便成形，仍有轻咳。继服一周，诸症皆除，随访三月，未见复发。
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    按：在临床治疗梅核气中虽然疏肝理气较为常用，但该患者其病机为肺失输布，聚湿成痰之上实，以及阳虚水冷之下虚。符合苏子降气汤证。故选用苏子降气汤加用柴胡，因为苏子质润下降，善开肺郁，有利隔宽肠之效；柴胡疏肝升阳，二药并行不悖，降中有升，升中有降，升降有序其病自除矣，从而达到治疗效果。

    二、慢性胃炎 韩某，女，32岁。1997年3月2日初诊。上腹部胀痛连及两肋二年，加剧一周。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。经西药治疗效果不明显，求治中医。诊见：心情郁闷，胃院胀痛，伴有灼热感，食后痛甚，纳呆泛恶，大便稀溏，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红、苔白腻，脉弦滑略数。证属上实下虚，痰气阻滞。予苏子降气汤加柴胡10g、川楝子10g、醋元胡10g、蒲黄10g、五灵脂10g，服药一周后诸症缓解，继续服用半月病愈，随访一年，未见复发。

    按：该患者主要是由于情志不遂导致痰湿阻滞中焦而至肝气郁滞，横逆犯胃而发病。而苏子降气汤有助于胃气的顺降，加用疏肝理气、活血止痛之品，共奏清化痰湿，理气开结，诸药合用，切中病机，其痛自止，故能奏效。
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    三、毛细支气管炎 林某，男，1岁6个月。1998年12月12日初诊。咳喘一周，加重一天。经西医诊断为毛细支气管炎。给予抗病毒、扩张支气管治疗后病情未缓解，求治中医。诊见：发热38.8℃，体质瘦弱，烦躁不安，咳嗽气促，张口抬肩，口唇发绀，喉中痰鸣。辨证为上实下虚，痰热闭肺。予苏子降气汤加地龙5g、蝉衣6g、红花5g。三天后病情控制，一周后出院。

    按：毛细支气管炎是一种病毒性肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒引起，发病急，突然发作性喘憋为特征。小儿肺脏娇嫩，抵抗力差，其病理机制主要是上实下虚，肺气郁闭，故配合苏子降气汤可以明显较快的改善临床症状，缩短病程，提高治愈率。较单纯应用抗病毒疗效显著提高，并且减少不良反应。, 百拇医药(董飞侠)

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